Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
6 Fagligt<br />
Kronisk compartmentsyndrom<br />
Af Svend Erik Christiansen, overlæge, Idrætsklinikken, Ortopædkirurgisk afdeling, Århus Sygehus, lægekonsulent ved<br />
TeamDanmarks Idrætsmedicinske Klinik i Århus<br />
Patofysiologi<br />
Det kroniske compartmentsyndrom<br />
(KCS, engelsk: chronic exertional compartment<br />
syndrome) er en tilstand,<br />
hvor fysisk aktivitet medfører smerter i<br />
en eller flere muskelloger og hvor<br />
smerterne normalt aftager lang<strong>som</strong>t,<br />
når aktiviteten ophører. Smertesyndromet<br />
kan forekomme i alle muskelgrupper,<br />
<strong>som</strong> er omkranset af en snæver<br />
muskelloge og er beskrevet på crus<br />
(hyppigst), underarme, fod, rygmuskulaturen<br />
og i hånden (2).<br />
Den tilgrundliggende patofysiologi<br />
er ikke entydigt bevist, men det er generelt<br />
accepteret, at smertetilstanden<br />
opstår <strong>som</strong> følge af, at musklens volumen<br />
vokser under aktivitet medførende<br />
en stigning i det intracompartmentale<br />
tryk.<br />
Dette tryk vil igen medføre afklemning<br />
af blodcirkulationen.<br />
Som det fremgår af fig. 2 er muskellogens<br />
perfusionstryk (CPP) afhængig<br />
af middeltrykket i blodkarrene (MAP)<br />
minus det omkringliggende tryk i muskellogen<br />
(ICP). Altså stopper blodcirkulationen<br />
når trykket i logen overstiger<br />
middeltrykket i blodkarrene. Da<br />
trykket er lavest i de helt tynde venoler<br />
er det først mikrocirkulationen i muskulaturen<br />
<strong>som</strong> forsvinder (man kan<br />
altså sagtens mærke puls længere ude<br />
på ekstremiteten). Herved bliver stofskiftet<br />
i muskellogen anaerobisk og<br />
musklen syrer til. Dette vil medføre en<br />
smertetilstand.<br />
Incidens<br />
Incidensen af underbenssmerter er<br />
ikke kendt. Den afhænger af en række<br />
faktorer, herunder køn, idrætsgren,<br />
DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 9. årg., SEPTEMBER 2005<br />
"The compartment syndrome is defined<br />
as a condition in which high pressure<br />
within a closed fascial space (muscle<br />
compartment) reduces capillary blood<br />
perfusion below the level necessary for<br />
tissue viability"<br />
Mubarak SJ, Pedowitz RA, Hargens AR.Corr Orthop. 1989;3:36-40<br />
Figur 1 - Definition<br />
træningsmængde, fodtøj, underlag og<br />
formentligt også kropsbygning. Ifølge<br />
the National Collegiate Athletic Association<br />
Surveillance System er incidensen<br />
af akutte og kroniske underbenssmerter<br />
svingende fra 0,10 til 0,93 per<br />
1000 ”athletic exposures”. (1)<br />
Opgørelser over incidens af de forskellige<br />
typer af underbenssmerter er<br />
ikke kendt, lige<strong>som</strong> deres hyppighed<br />
ved forskellige idrætsgrene ikke kendes.<br />
Kronisk compartmentsyndrom er<br />
naturligvis hyppigst hos aktive inden<br />
for idrætsgrene, <strong>som</strong> belaster lægmuskulaturen<br />
i længere perioder uden<br />
pauser.<br />
CPP = MAP - ICP<br />
CPP - compartmental perfusionstryk<br />
MAP - middel arterielt tryk<br />
ICP - intracompartmentaltryk<br />
Figur 2 - Formel<br />
Behandling<br />
Behandling af kronisk compartmentsyndrom<br />
har klassisk bestået af følgende<br />
modaliteter:<br />
1. Fjernelse af den udløsende årsag<br />
2. Justering/afhjælpning af kompromitterende<br />
forhold<br />
3. Operation<br />
Ad 1 : Lidelsen ses hyppigst hos<br />
idrætsudøvere med et højt aktivitetsniveau.<br />
Denne gruppe af aktive har ofte<br />
svært ved at acceptere nedsat aktivitet<br />
og dermed nedsat performance.<br />
Ad 2 : Enhver aktiv med underbenssmerter<br />
bør undersøges for eventuelle<br />
fejlbelastninger i primært foden<br />
(pes planus, pronation m.v.). Enhver<br />
fejlbelastning bør aflastes/korrigeres<br />
lige<strong>som</strong> træningen i visse situationer<br />
bør ændres.<br />
Desværre viser flere undersøgelser,<br />
at konservative tiltag (periodisk aflastning,<br />
skoindlæg, diverse strækøvelser,<br />
massage, diuretika og NSAID) ikke har<br />
nogen overbevisende permanent effekt.<br />
(1)<br />
Ad 3 : Det betyder, at den aktive i<br />
mange tilfælde tilbydes kirurgisk behandling.<br />
Denne behandling omfatter<br />
spaltning af muskellogens fascie (fasciotomi).<br />
Succesraten ved denne behandling<br />
er svingende i forskellige undersøgelser<br />
fra 60 til 100% (2, 6, 7,). Der<br />
er dog næppe tvivl om, at resultaterne<br />
ved fasciotomi i et bredere udsnit af behandlende<br />
afdelinger ligger betydeligt<br />
under 100% succes. Årsagen hertil må<br />
skyldes:<br />
a. At diagnosen har været forkert<br />
b. At operationen er udført insufficient
Change language