Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
12 Fagligt<br />
vil rent funktionelt være af mindre betydning,<br />
idet tibia er neutral set i forhold<br />
til foden. Hvis tibia findes indadroteret<br />
i forhold til 2. tå vil dette ofte resultere<br />
i en hyperpronation af foden<br />
ved belastning (se test af dyb knæbøjning)<br />
med risiko for overbelastning af<br />
strukturer under gang og løb.<br />
Dyb knæbøjning<br />
Tendensen til tibiarotaion og pronation<br />
vurderes ved at lade patienten stå på et<br />
ben. Det er ikke en balancetest, så det<br />
er tilladt at holde ved stol eller lignende.<br />
Patienten bedes herefter om at bøje<br />
til ca. 30 graders fleksion i knæet. Tuberositas<br />
placering i forhold til 2. tå vurderes.<br />
Hvis tuberositas roterer ind over<br />
1. tå eller medialt derfor, vil foden ofte<br />
have tendens til pronation ved belastning.<br />
Det er vigtigt efterfølgende at<br />
vurdere, om dette er et resultat af en<br />
forfodsvarus. Hvis tuberositas tibia peger<br />
ud over 2. tå ved knæbøjningen<br />
vurderes dette <strong>som</strong> neutralt, mens hvis<br />
tuberositas tibia bevæges over 3. tå eller<br />
lateralt derfor, er det ofte forbundet<br />
med forøget supination af foden. Fodens<br />
stilling kan således påvirke tibias<br />
stilling og være medvirkende til overbelastning<br />
af en lang række strukturer i<br />
underbenet. Ved forøget pronation vil<br />
indadrotationen af tibia medføre forøget<br />
krav til m. tibialis posterior med<br />
risiko for overbelastning i form af shin<br />
splint.<br />
For at vurdere effekten af let udtrætning<br />
af muskulaturen bedes patienten<br />
om at gentage knæbøjningen 5 gange,<br />
og det noteres om dette forøger tendensen<br />
til medial eller lateral rotation.<br />
Fodstilling<br />
Den bedste måde at vurdere fodens<br />
stilling på er ved at optegne Feiss Line<br />
(Figur 4). Med en tusch markeres: 1)<br />
underkanten af mediale malleol, 2) os<br />
naviculare’s mest promenerende punkt<br />
i mediale fodrand og 3) midtpunktet af<br />
caput af 1. metatars.<br />
Med subtalarleddet i neutral stilling<br />
vil de tre punkter ligge på linie. I og<br />
omkring denne position vil foden fungere<br />
optimalt. Det er derfor en god ide<br />
at starte enhver undersøgelse med at<br />
optegne Feiss Line og vurdere fodens<br />
og naviculares stilling i såvel ubelastet<br />
DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 9. årg., SEPTEMBER 2005<br />
Figur 4. Feiss Line. Linie mellem underkant af mediale malleol, os naviculare og<br />
midtpunktet af caput af 1. metatars.<br />
<strong>som</strong> belastet stilling (stående). De tre<br />
punkter i Feiss Line bruges desuden,<br />
når et evt. indlæg formes, idet toppunktet<br />
af svangen skal være liggende<br />
svarende til os naviculare’s placering.<br />
Behandling<br />
Behandlingen afhænger i høj grad af<br />
diagnosen, men såfremt den biomekaniske<br />
undersøgelse har afdækket tilstande<br />
<strong>som</strong> kan være medvirkende til<br />
overbelastningen af den enkelte struktur,<br />
bør behandlingen også omfatte<br />
korrektion af biomekanikken i form af<br />
korrekt skovalg, fremstilling af dynamiske<br />
indlæg og udspænding/optræning<br />
af de relevante strukturer.<br />
Kontaktadresse:<br />
Henning Langberg<br />
Idrætsmedicinsk Forskningsenhed<br />
BBH<br />
2400 København NV<br />
hl02@bbh.hosp.dk
Change language