Patellafiksation hos hest - Elbo
Patellafiksation hos hest - Elbo
Patellafiksation hos hest - Elbo
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Figur 2: Spaltning af det mediale patellarligament kan<br />
udføres på stående, sederet og lokalanalgeseret <strong>hest</strong><br />
ved hjælp af et lille skalpelblad (blad nr. 15).<br />
I de tilfælde, hvor konservativ behandling<br />
ikke hjælper, og ved akut patellafiksation,<br />
hvor patella ikke kan manipuleres<br />
ned fra hvilefladen på femur,<br />
bør kirurgisk behandling gennemføres.<br />
Det klassiske indgreb er desmotomi af<br />
det mediale patellarligament (desmotomi<br />
= overskæring af et ligament),<br />
som foretages på stående, sederet og<br />
lokalanalgeseret <strong>hest</strong>. Indgrebet forårsager<br />
en let lateral forskydning af patellas<br />
position i sulcus på femur, hvilket<br />
effektivt forhindrer patella fra at<br />
sidde fast på hvilefladen proksimalt på<br />
den mediale trochlea.<br />
Desværre er indgrebet ikke helt<br />
komplikationsfrit. Udover mere akutte<br />
og forbigående postoperative komplikationer<br />
som hævelse og halthed<br />
(hvilket behandles med et NSAIDpræparat<br />
og motion i skridt for hånd)<br />
kan der optræde en kronisk komplikation<br />
i form af halthed og fragmentdannelse<br />
ved apex patellae. Man regner<br />
med, at denne komplikation er en følge<br />
af den ovenfor beskrevne ændrede<br />
position af patella. På røntgen ses i sådanne<br />
tilfælde større eller mindre fragmenter<br />
ved apex patellae. Selvom<br />
fragmenterne relativt enkelt kan fjernes<br />
ved hjælp af artroskopi, og <strong>hest</strong>en<br />
efter dette kan blive symptomfri, er<br />
komplikationen dog en væsentlig<br />
ulempe ved indgrebet.<br />
Ny behandlingsmetode<br />
På grund af ovennævnte komplikation<br />
ved det klassiske indgreb er en ny operationsmetode<br />
blevet beskrevet i et<br />
klinisk studie, som publiceredes for<br />
nyligt. Formålet med operationen er<br />
at inducere en lokal inflammation og<br />
dermed fortykkelse af det mediale patellarligament,<br />
som siden hen forhindrer<br />
patella i at sætte sig fast på hvilefladen<br />
på femur. Dette gøres ved at<br />
foretage adskillige perkutane indstik i<br />
ligamentet ved hjælp af en lille skapel<br />
(blad nr. 15) (Fig. 1). Metoden kaldes<br />
på engelsk for ’’Medial patellar ligament<br />
splitting’’, hvilket vel bedst kan<br />
oversættes til ’’spaltning af det mediale<br />
patellarligament’’ (jævnfør det klassiske<br />
indgreb ’senespaltning’ ved tendinitis).<br />
Ligamentet ’’spaltes’’ ved at<br />
skalpelbladet, efter det er stukket ind i<br />
ligamentet, vrikkes vifteformet op og<br />
ned i ligamentets længderetning.<br />
Spaltningen foretages på adskillige<br />
steder med ca. 5 mm afstand i den<br />
proksimale tredjedel af ligamentet.<br />
I det publicerede studie gennemførtes<br />
indgrebet ultralydsguidet på totalanæsteseret<br />
<strong>hest</strong>. Undertegnede<br />
har dog ved flere tilfælde gennemført<br />
operationen på stående, sederet og lokalanalgeseret<br />
<strong>hest</strong> uden ultralydsguiding,<br />
hvilket gør behandlingen mere<br />
praksisrelevant (Fig. 2). Ligamentet<br />
fikseres mellem tommel- og pegefingeren<br />
på den ene hånd og ’’spaltes’’<br />
med skalpellen, som holdes i den anden<br />
hånd. Ved at ’’flytte’’ huden kan<br />
antallet af hudsnit begrænses (dvs.<br />
flere ligamentsnit kan foretages gennem<br />
samme hudsnit). De små hudsnit<br />
sutureres ikke. Undertegnede anbefaler,<br />
at steril sårspray appliceres på operationsområdet.<br />
Efter operationen gives <strong>hest</strong>en boksro<br />
og skridt for hånd i 2 uger, hvorefter<br />
træning genoptages. I modsætning til<br />
det klassiske indgreb (desmotomi) giver<br />
operationen ikke anledning til<br />
væsentlig halthed eller hævelse på<br />
operationsstedet. Desuden er rekonvalescensen<br />
betydeligt kortere end<br />
efter desmotomi, hvor adskillige måneders<br />
hvile kan være nødvendig.<br />
I det publicerede studie rapporteredes<br />
resultaterne af 7 bilaterale operationer.<br />
Hos 3 af <strong>hest</strong>ene var de kliniske<br />
symptomer på patellafiksation<br />
væk efter 1 døgn, og <strong>hos</strong> resten tog<br />
det op til 12 døgn, før de var symptomfrie.<br />
Undertegnede har endnu ikke<br />
anvendt metoden på et tilstrækkeligt<br />
antal patienter til at kunne foretage en<br />
egen bedømmelse af operationens anvendelighed.<br />
Konklusion<br />
Igen skal det understreges, at der råder<br />
bred enighed om, at kirurgisk behandling<br />
alene bør anvendes, såfremt<br />
konservativ behandling ikke har haft<br />
den ønskede effekt. Hos ung<strong>hest</strong>e bør<br />
man altid først forsøge at træne problemet<br />
væk. Det klassiske indgreb<br />
(desmotomi) indebærer visse komplikationer,<br />
som kan undgås ved at gennemføre<br />
det nye indgreb (ligamentspaltning)<br />
i stedet for. Desmotomi kan<br />
dog stadig være nødvendig som behandling<br />
ved akut patellafiksation,<br />
hvor patella ikke kan manipuleres ned<br />
fra hvilefladen på femur. <br />
Litteratur<br />
Jansson N. Treatment for upward fixation of<br />
the patella in the horse by medial patellar desmotomy<br />
– indications and complications. Equine<br />
Pract 18(4): 24-29, 1996<br />
Tnibar MA. Medial patellar ligament splitting<br />
for the treatment of upward fixation of the patella<br />
in 7 equids. Vet Surg 31: 462-467, 2002<br />
Dansk Veterinærtidsskrift 2005 · 15. juni · Nummer 12 · Årgang 88 19