Hel igen efter amputation – og vejen dertil - Danske Fysioterapeuter
Hel igen efter amputation – og vejen dertil - Danske Fysioterapeuter
Hel igen efter amputation – og vejen dertil - Danske Fysioterapeuter
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
<strong>Hel</strong> <strong>igen</strong> <strong>efter</strong><br />
<strong>amputation</strong><br />
<strong>–</strong> <strong>og</strong> <strong>vejen</strong> <strong>dertil</strong><br />
Fagfestival marts 2009, Odense<br />
Elisabeth Bomholt Østergaard<br />
Lektor, PT, MSA, Dip.pæd.<br />
VIA University College<br />
Fysioterapeutuddannelsen i Århus<br />
Videncenter for Sundhedsfremme, -teknol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> rehabilitering
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
<strong>Hel</strong> <strong>igen</strong> <strong>efter</strong> <strong>amputation</strong><br />
<strong>–</strong> <strong>og</strong> <strong>vejen</strong> <strong>dertil</strong><br />
En antropol<strong>og</strong>isk undersøgelse af<br />
…hvordan mennesker, der har fået amputeret en del af et<br />
ben, oplever sig selv <strong>og</strong> deres krop i forløbet <strong>efter</strong><br />
<strong>amputation</strong>en <strong>og</strong> i genoptagelsen af et hverdagsliv<br />
…om de oplever at føle sig hele <strong>igen</strong> <strong>og</strong> at blive<br />
reintegreret i samfundet<br />
…<strong>og</strong> hvad der har afgørende betydning
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Ny indsigt i<br />
Hvad der kan medvirke til<br />
• at føle sig hel <strong>igen</strong> <strong>efter</strong> en ben<strong>amputation</strong><br />
• at føle sig reintegreret i samfundet <strong>og</strong> opnå et<br />
tilfredsstillende hverdagsliv<br />
Kropsforandringers indflydelse på identiteten<br />
Rehabilitering i rituel belysning med fokus på<br />
kroppens rolle
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Deltagere<br />
• 9 mennesker, som havde fået en del af et<br />
ben amputeret <strong>og</strong> som havde fået protese:<br />
<strong>–</strong> 5 kvinder <strong>og</strong> 4 mænd i alderen 42-67 år - med<br />
<strong>amputation</strong>en på forskellig tidsmæssig<br />
afstand: ½-10 år<br />
• 6 sundhedsprofessionelle:<br />
<strong>–</strong> 4 fysioterapeuter, 1 læge, 1 serviceassistent
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Metoder<br />
2 mdr’s feltarbejde i Danmark med anvendelse af<br />
<strong>–</strong> Deltagerobservation: passiv <strong>og</strong> moderat (6), aktiv (utallige)<br />
<strong>–</strong> Fokusgruppeinterview (1)<br />
<strong>–</strong> Kvalitative interviews: semistrukturerede (19), ustrukturerede<br />
(utallige)<br />
<strong>–</strong> Opfølgende telefon-interviews (6)<br />
• Feltarbejdet foregik hjemme hos n<strong>og</strong>le af deltagerne, på<br />
en café, på en af deltagernes arbejde <strong>og</strong> på et<br />
fysioterapeutisk genoptræningscenter
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Resultater<br />
Alle informanter følte sig hele som personer + kropsligt, <strong>og</strong><br />
at de var blevet sig selv <strong>igen</strong> <strong>–</strong> i en ny tilstand<br />
• For de fleste var protesen (<strong>efter</strong> ½-3 år) blevet<br />
inkorporeret, så den nu føltes som en del af dem, <strong>og</strong> så<br />
den aktive følelsesradius var blevet forlænget<br />
• De fleste informanter oplevede nu, at kroppen <strong>igen</strong><br />
kunne være fraværende <strong>efter</strong> i en periode at have<br />
krævet opmærksomhed<br />
• De fleste følte, at de <strong>igen</strong> var en del af samfundet
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
<strong>Hel</strong> <strong>igen</strong> <strong>efter</strong> <strong>amputation</strong><br />
<strong>–</strong> <strong>og</strong> <strong>vejen</strong> <strong>dertil</strong><br />
Konklusion: I et rituelt perspektiv havde deltagerne bevæget sig fra separation gennem liminalitet til integration.<br />
Afgørende herfor var de transformerende faktorer:<br />
Separation<br />
Adskilt fra<br />
tidligere liv, krop,<br />
ved<br />
Beskeden om <strong>amputation</strong><br />
/ <strong>amputation</strong><br />
Liminalitet<br />
Ikke længere klassificeret<br />
<strong>og</strong> endnu ikke klassificeret,<br />
ikke sig selv,<br />
udenfor samfundet<br />
<strong>og</strong> med en ukendt fremtid<br />
Transformation gennem:<br />
Integration<br />
Integration i sig selv,<br />
egen krop<br />
i samfundet<br />
<strong>–</strong> nu I en ny tilstand<br />
1. Opnå <strong>og</strong> bibeholde fantomfornemmelser<br />
2. Inkorporation af protesen<br />
3. Se fot<strong>og</strong>rafier af benet, som det så ud inden <strong>amputation</strong>en<br />
4. Sige farvel (?)<br />
5. En fraværende krop<br />
6. Specifik fysisk træning<br />
7. Prøve grænser af <strong>og</strong> opleve sejr<br />
8. Føle sig set<br />
9. Møde andre i samme situation<br />
10. En bil<br />
11. Et arbejde<br />
12. Et uafhængigt hverdagsliv
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
1. Fantomfornemmelser<br />
Informanterne skelnede mellem:<br />
Fantomsmerter<br />
<strong>og</strong><br />
Fantomfornemmelser
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
1. Fantomfornemmelser<br />
• Birgitte mediterede dagligt for at opnå<br />
fantomfornemmelser<br />
• Henning fortalte at, der i starten havde været<br />
fantomsmerter, men at disse fortonede sig <strong>og</strong><br />
forsvandt helt:<br />
”Nu er der fantomfornemmelser, <strong>og</strong> det er<br />
egentlig hyggeligt at have dem, <strong>og</strong> protesen<br />
føles heller ikke som et unaturligt vedhæng,<br />
når der er fantomfornemmelser”
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Fantomfornemmelser<br />
kunne medvirke til at protesen<br />
føltes mere naturlig<br />
<strong>og</strong> kunne måske styrke processen i<br />
at genvinde en oplevelse af<br />
helhed (NB! <strong>og</strong>så uden protese!!!)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
1. Fantomfornemmelser<br />
Perspektivering<br />
• arbejde aktivt med at<br />
opnå fantomfornemmelser<br />
bibeholde fantomfornemmelser<br />
• Forskellige midler i fysioterapi, fx spændingafspænding,<br />
mærke <strong>efter</strong>, visualisering, bevæge<br />
den amputerede del (myoplastiske øvelser),<br />
information om, at det er helt naturligt at opleve<br />
fantomfornemmelser…
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
1. Fantomfornemmelser<br />
Perspektivering<br />
• Fantomfornemmelser kan<br />
være et mål i sig selv!<br />
• …<strong>og</strong> ikke kun en mekanisk faktor ift fx vippe med fod<br />
<strong>–</strong> Øge cirkulation<br />
<strong>–</strong> Øge heling af væv<br />
<strong>–</strong> Nedsætte smerter
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
2. Inkorporation af protese<br />
Fot<strong>og</strong>rafi: Joe McNally. Fra artiklen: Gore, Rick (2000)<br />
Menneskets stræben <strong>efter</strong> den uovervindelige krop, National<br />
Ge<strong>og</strong>raphic, sept., p 63
•Afhæve<br />
• Formes<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Efter <strong>amputation</strong>en<br />
inden bandagisten kan tage mål til protese;<br />
hvor<strong>efter</strong> der går endnu en periode med at<br />
færdiggøre protesen<br />
(Engstrom 1999; Lindahl 1998)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Ventetid<br />
Henning:<br />
”Efter den lange ventetid kom benstumpen<br />
ud som en ’k<strong>og</strong>t porretop’<br />
[…] Benstumpens muskler var blevet ekstremt<br />
svage, så det var meget hårdt at komme i gang<br />
med at træne, <strong>og</strong> benet var meget usikkert at stå<br />
på”<br />
(Østergaard 2006a:15)<br />
Foto fundet på www.vagbladet.no/bilder/ventetid.jpg<br />
25.08.06 via www.go<strong>og</strong>le.com (søgeord: ventetid)
Protesen er fremmed<br />
Når protesen var færdig <strong>og</strong> skulle tages i brug<br />
oplevedes den som tung, klodset <strong>og</strong> fremmed.<br />
<strong>–</strong> Ellen: ”Bare tyngden af protesen - den var så tung <strong>–</strong><br />
det chokerede”<br />
<strong>–</strong> Lone fortalte, at protesen mere var en klods om benet<br />
på hende<br />
Protesen var ikke inkorporeret.<br />
Foto fundet på www.cdha.nshealth.ca/.../images/prostheses.jpg<br />
25.08.06 via www.go<strong>og</strong>le.com (søgeord: prosthesis leg)<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
(Østergaard 2006a:15)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Inkorporation af protese<br />
Filosoffen Drew Leder (1990):<br />
’Inkorporation’ = ’bringe indenfor kroppen’.<br />
Ex:<br />
•Stok<br />
•Pen
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Inkorporation af protese<br />
• Den amerikanske filosof S. Kay Toombs (1999),<br />
der selv har dissemineret sclerose:<br />
<strong>–</strong> hvis n<strong>og</strong>en begynder at skubbe hendes kørestol uden<br />
hendes tilladelse, så føler hun, at kroppens grænser<br />
overskrides <strong>og</strong> krænkes.<br />
• Toombs (1999) argumenterer for, at<br />
sundhedsprofessionelle bør udvikle større<br />
opmærksomhed på <strong>og</strong> forståelse for, hvilke<br />
måder mennesker oplever inkorporation af<br />
diverse redskaber (kørestol, proteser,<br />
pacemaker…)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Inkorporation af protese<br />
Jeanette, 48:<br />
”Om aftenen, når jeg tager den af, så tager jeg en<br />
del af mig af. […] Der står en del af mig, som jeg<br />
tager på. […] Benet blev nok en del af mig, da<br />
jeg begyndte på arbejde, fordi jeg så skulle<br />
bruge det mere”<br />
(Østergaard 2006a:1)
”Protesen skal blive en del af dig<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
som person”<br />
sagde fysioterapeuten, <strong>og</strong> anbefalede, at<br />
protesen var på fra morgen til aften <strong>og</strong> fortsatte:<br />
”Det tager ca. tre år med diverse frustrationer<br />
inden protesen bliver en del af en selv”<br />
(Østergaard 2006a:16-17)
”Protesen skal blive en del af dig som<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
person”<br />
På GS indgik ”foden/benet” i mange af øvelserne, fx:<br />
”Du vipper højre fod opad, holder spændingen, slapper<br />
af <strong>og</strong> foden bliver tung, <strong>og</strong> du mærker at højre fod er<br />
varm”<br />
At protesen skulle blive en del af Henning som person, blev<br />
<strong>og</strong>så understøttet under øvelser i gangbarren:<br />
Fysioterapeuten instruerede Henning i at lægge vægten<br />
på protesefoden <strong>og</strong> rulle hen over forfoden.<br />
Det handlede om at turde, at mærke at protesebenet<br />
godt kunne holde, <strong>og</strong> at genvinde kropsfornemmelsen.<br />
(Østergaard 2006a:16-17)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Inkorporation af protese<br />
Protesen blev for de flestes vedkommende<br />
inkorporeret<br />
<strong>–</strong> så den føltes som en del af dem som person<br />
<strong>og</strong> som en del af kroppen, der forlængede<br />
deres følelsesradius
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Inkorporation af protese<br />
Denne inkorporering indtraf for seks af informanternes<br />
vedkommende i løbet af ½-3 år:<br />
• Birgitte: ½-1 år<br />
• Erling: knap ½ år<br />
• Jeannette: ½ år<br />
• Kaj: 1 år<br />
• Lone: 3 år<br />
• Henning: Efter ¾ år midt i processen = næsten inkorporeret<br />
To informanter følte ikke (<strong>efter</strong> ½ år <strong>og</strong> 4 år), at protesen<br />
var blevet en del af dem:<br />
• Anna: Ikke inkorporeret ½ år <strong>efter</strong> <strong>amputation</strong> (smerter/kramper)<br />
• Ellen: Ikke inkorporeret 4 år <strong>efter</strong> <strong>amputation</strong> (mange smerter)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Inkorporation af protese<br />
Ikke kun tiden!<br />
En aktiv indsats kan<br />
medvirke til inkorporation af<br />
protesen!<br />
Protesen skal bruges!<br />
(Østergaard 2006a:19)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Protesen skal bruges!<br />
• I øvelser/træning<br />
• På arbejde<br />
• I hverdagen<br />
<strong>–</strong> Handle ind…<br />
<strong>–</strong> Gøre rent<br />
<strong>–</strong> Til fritidsinteresser<br />
Det kan give oplevelser af, at protesen hører med<br />
til kroppen/en selv<br />
Foto fra Watkins, Lisa (2005) Amputees Across America Bicycling Odyssey on Road Again, Fourth<br />
Year, The O&P Edge, http://www.oandp.com/edge/print.asp?article_id=2005-08_11 den 27.02.06
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
2. Inkorporation af protese<br />
Perspektivering<br />
Relevant<br />
• at arbejde aktivt med inkorporering af protesen<br />
• at fokusere på at opnå indsigt i:<br />
hvilke specifikke elementer (øvelser,<br />
teknikker…), der evt. i særlig grad<br />
medvirker til inkorporation<br />
Selvfølgelig når ’basis’ er i orden, dvs.<br />
• en veltilpasset, velfungerende protese<br />
• en velfungerende, stærk, ikke smertende stump<br />
der gør at protesen kan bruges mest muligt.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
3. Fot<strong>og</strong>rafier<br />
• Flere af informanterne havde spekulationer om, hvordan<br />
benet egentlig havde set ud; om der kunne have været<br />
gjort mere for at bevare det, <strong>og</strong> på hvad der egentlig var<br />
blevet af det.<br />
• Informanterne følte sig ikke informerede <strong>og</strong> havde heller<br />
ikke spurgt.<br />
• En enkelt havde tilfældigt oplevet, at fot<strong>og</strong>rafier af benet,<br />
som det havde set ud før <strong>amputation</strong>en, <strong>efter</strong>følgende<br />
gav vished, ro <strong>og</strong> afklaring.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Fot<strong>og</strong>rafier<br />
Ved et tilfælde havde Lone ca. 1 md. <strong>efter</strong><br />
<strong>amputation</strong>en set fot<strong>og</strong>rafier af sit ben, som det<br />
havde set ud før <strong>amputation</strong>en, hvilket gav<br />
vished, ro <strong>og</strong> afklaring:<br />
”Han (lægen) viste <strong>og</strong> fortalte, <strong>og</strong> jeg kunne selv<br />
se, at det ikke kunne have været reddet, hvilket<br />
jeg ellers havde spekuleret på. Jeg kunne ikke<br />
holde ud at se på benet inden (det skulle<br />
amputeres). Det var godt at se billederne”.<br />
(Østergaard 2006a: 28)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
3. Fot<strong>og</strong>rafier<br />
Perspektivering<br />
Fot<strong>og</strong>rafier <strong>og</strong> information hjalp<br />
én! Kan det tænkes, at det vil<br />
kunne hjælpe andre?<br />
• Sådan en nem ting at sørge for<br />
• Enkel<br />
• Vise, hvis vedkommende får behov
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
4. Sige farvel<br />
I den indledende fase af projektet<br />
sl<strong>og</strong> det mig:<br />
Gad vide om man kan have brug<br />
for at sige farvel til sit ben?<br />
Psykol<strong>og</strong>er <strong>og</strong> psykiatere sammenligner tab af<br />
en legemsdel med tab af en elsket person.<br />
Sorgen <strong>og</strong> krisen her<strong>efter</strong> kan sammenlignes.<br />
Waites, Benna & Anne Zigmond (1999)<br />
Maguire, P. & C.M. Parkes, (1998)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Sige farvel<br />
Jeg har siden læst en lille god b<strong>og</strong>: ”At flyve uden vinger”<br />
(1979) af Bernt Eklundh <strong>og</strong> Gunnel Engby:<br />
Bernt der stod for at skulle have benet amputeret<br />
fortalte, at hans mor for nylig sagde:<br />
”Jeg ville så gerne kærtegne <strong>og</strong> kysse dit stakkels<br />
ben inden de tager det” (p 27)
… jeg tænker stadig:<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
4. Sige farvel<br />
Perspektivering<br />
Gad vide om man kan have brug for at<br />
sige farvel til sit ben?
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
5. Glemme kroppen<br />
De fleste af informanterne oplevede,<br />
at de nu kunne<br />
glemme kroppen<br />
<strong>og</strong> dermed have fokus andre steder,<br />
<strong>efter</strong> at kroppen i en periode havde<br />
gjort krav på fokus
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Den fraværende krop<br />
(body dis-appearance)<br />
I det daglige er kroppen fraværende…<br />
…opmærksomhed mod det, vi er i gang med<br />
(Drew Leder 1990; Østergaard 2006a:20)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Den dysfremtrædende krop<br />
(body dys-appearance)<br />
Kroppen melder sig oftest negativt, dvs. først når vi får<br />
ondt, eller hvis en færdighed ikke er inkorporeret, rettes<br />
opmærksomheden mod kroppen.<br />
I sådanne situationer kan det smertende/uinkorporerede<br />
sted til gengæld ’stjæle’ fokus, energi <strong>og</strong><br />
opmærksomhed fra det, vi ellers ville være optaget af at<br />
opleve eller gøre.<br />
Kroppen kan således melde sig ved fx smerte <strong>og</strong> miste sin<br />
fraværende position.<br />
(Leder 1990; Østergaard 2006a:20)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Den fraværende krop<br />
Henning, Jeanette, Erling, Lone <strong>og</strong> Birgitte<br />
tænkte ikke længere på kroppen, når de fx gik,<br />
svømmede, cyklede, dansede, løb på løbehjul, t<strong>og</strong> i<br />
byen eller besøgte venner.<br />
Kroppen ’glemtes’ <strong>og</strong> mærkedes ikke i situationen.<br />
Lone <strong>og</strong> Henning<br />
fortalte, at de gang på gang var blevet overraskede over<br />
den overvældende træthed bag<strong>efter</strong>, hvor de så<br />
mærkede kroppen.<br />
(Østergaard 2006a:21)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
5. Glemme kroppen<br />
Perspektivering<br />
• I fysioterapi er der ofte fokus på kropsbevidsthed <strong>og</strong> det<br />
at mærke kroppen. Der arbejdes med forskellige former<br />
for kropsbevidtheds-træning for at opnå større<br />
kropsbevidsthed <strong>og</strong> for at kunne mærke kroppen.<br />
• Leders teori om ’den fraværende krop’, som<br />
understreges af resultaterne i dette studie, viser, at der<br />
er et led mere:<br />
At få fokus væk fra kroppen <strong>igen</strong>,<br />
så kroppen atter kan blive fraværende <strong>og</strong> dermed frigive<br />
plads til at kunne rette opmærksomheden andre steder<br />
hen.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
6. Specifik fysisk træning<br />
<strong>–</strong> var afgørende for at få fysisk, psykisk,<br />
<strong>og</strong> socialt overskud<br />
<strong>–</strong> minimerede eller fjernede sekundære<br />
gener som ondt i ryggen<br />
Fotos 25.08.06 på www3.kk.dk/.../%C3%B8sterbro.bmp<br />
512 x 384 pixels - 589878k<br />
<strong>og</strong> på www.clethbridge.qc.ca/sit<br />
e/article_print_en.php?id<br />
a%3D87%26idp%3D5%26cat%3D1<br />
<strong>og</strong> på www.santerehab.com/Ampute<br />
e.htm
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Specifik fysisk træning<br />
Det fysiske overskud<br />
fx i form af god muskelstyrke, balance <strong>og</strong><br />
udholdenhed,<br />
var en forudsætning for inkorporering af protesen,<br />
<strong>og</strong> det gav overskud til at komme ud i naturen <strong>og</strong><br />
samfundet, hvilket <strong>igen</strong> gav psykisk overskud.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
7. Prøve grænser af<br />
Opleve sejr / jeg kan!<br />
Foto: Poul Andreasen, fra artiklen:<br />
Salomon, Ib (2001) Ud at løbe <strong>–</strong> uden ben. Krop <strong>og</strong> Fysik, nr 4, pp 1-3. Lokaliseret den<br />
25.08.06 på: http://www.krop-fysik.dk/Artikel_singleview.122+M52729d20aa5.0.html
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Prøve grænser af<br />
Opleve sejr / jeg kan!<br />
Forskellige grænseoverskridende<br />
oplevelser af sejr betød n<strong>og</strong>et for<br />
identiteten (jeg kan, jeg er) <strong>og</strong><br />
havde på forskellig vis afgørende<br />
betydning for den enkelte.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Prøve grænser af<br />
Opleve sejr / jeg kan!<br />
De fleste trak en særlig oplevelse frem, som havde været særlig<br />
betydningsfuld <strong>og</strong> som handlede om at prøve grænser af <strong>–</strong> <strong>og</strong> som<br />
havde givet en oplevelse <strong>og</strong> følelse af sejr <strong>og</strong> succes: ’Jeg kan!’<br />
• Henning nævnede, at den største oplevelse ubetinget var en<br />
sommerhusferie med børnene, inden han fik protese. Henning var<br />
nervøs, men ”Det gik så godt!”<br />
• Jeannette fremhævede en kanotur, som hendes søster kærligt<br />
pressede hende til at tage med på inden hun fik sit proteseben.<br />
Jeannette fandt ud af n<strong>og</strong>et om balance <strong>og</strong> gjorde god brug af styrke<br />
i overkrop <strong>og</strong> arme. ”Det var hårdt, men godt!”<br />
• Ellen omtalte en løbeskole som grænseoverskridende, fordi det var<br />
meget svært at løbe, når hun ikke havde n<strong>og</strong>et knæ, men det<br />
lykkedes; <strong>og</strong> en ro-dag som havde givet Ellen lyst til at ro <strong>og</strong> måske<br />
melde sig ind i en roklub.<br />
(Østergaard 2006a:33)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
7. Prøve grænser af, opleve sejr / jeg kan!<br />
Perspektivering<br />
Det er relevant, at fysioterapeuter <strong>og</strong><br />
sundhedsprofessionelle<br />
- Medvirker til at sætte succes som delmål<br />
- Tænker i at kreere eller motivere til at<br />
prøve grænser af<br />
Fordi det kan give oplevelser af sejr,<br />
<strong>og</strong> fordi ’jeg kan’ indvirker på ’jeg er’ ud fra<br />
et kroppen som subjekt perspektiv
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
8. Føle sig set<br />
”Lægens tilgang gjorde,<br />
at jeg følte mig set”<br />
(Birgitte 42)<br />
Birgitte huskede tydeligt, at lægen satte sig ned <strong>og</strong> t<strong>og</strong><br />
sig god tid til at snakke med hende, <strong>og</strong> at han talte om,<br />
at der er mange muligheder, selvom man har fået et ben<br />
amputeret.<br />
Birgitte vendte senere tilbage til dette møde med lægen<br />
som værende betydningsfuldt for hele forløbet.<br />
(Østergaard 2006a:12)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Føle sig set<br />
Erling: ”Lægen satte sig ikke engang ned”<br />
Kaj: ”Jeg fik beskeden: Vi bliver nødt til<br />
at amputere! Det var så det! Intet<br />
mere. De gik bare <strong>igen</strong>. Ingen<br />
psykol<strong>og</strong>hjælp, som ved en<br />
busulykke. Man får allermindst<br />
hjælp til det psykiske”.<br />
(Østergaard 2006a:12)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Føle sig set<br />
At føle sig set som den person man er,<br />
havde stor betydning for informanterne.<br />
På GS oplevede informanterne, at de blev<br />
set, <strong>og</strong> at det var godt at komme et sted,<br />
hvor ’de kærer sig om mig <strong>–</strong> som den jeg<br />
er!’
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
8. Føle sig set<br />
Perspektivering<br />
• Det er vigtigt, at sundhedsprofessionelle har<br />
fokus på at give den enkelte en oplevelse af at<br />
føle sig set<br />
• Man skal blive ved med at være obs på det!!!<br />
Ikke glemme det, <strong>og</strong> måske lave ritualer om det<br />
for at huske det, fordi det betyder så meget.<br />
• Kropsspr<strong>og</strong>et er vigtigt, i særdeleshed at<br />
’sætte sig ned’<br />
<strong>–</strong> ud over at lytte, se, give god tid
9. Møde andre i ’samme’ situation<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
var rart <strong>og</strong> gjorde fx<br />
• håb om … fx at gå <strong>igen</strong><br />
• ikke følte sig fuldstændig alene<br />
• bedre kunne sætte sig i hinandens<br />
situation<br />
• bedre kunne udveksle følelser, tanker,<br />
problemer, erfaringer, ideer <strong>og</strong> få ny<br />
inspiration
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
9. Møde andre i samme situation<br />
Perspektivering<br />
• Vigtigt at sundhedsprofessionelle på<br />
sygehuset som minimum oplyser <strong>–</strong> <strong>og</strong><br />
helst opfordrer til at kontakte<br />
’Amputationskredsen’ (i Danmark) <strong>og</strong> få<br />
besøg af en, der har prøvet det selv<br />
• Være opmærksom på at tilrettelægge<br />
tilbud til grupper
Amputationskredsen<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
for ben- <strong>og</strong> armamputerede<br />
i Danmark<br />
under Dansk Handicap Forbund<br />
Se aktuelle telefonnumre på:<br />
http://dhf-net.dk/kontakt
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
10. En bil<br />
var afgørende, fordi den<br />
muliggjorde den helt konkrete<br />
bevægelse ud i samfundet<br />
Fotos fundet på www.3d-screensaver-downloads.com/.../big3.jpg<br />
25.08.06 via www.go<strong>og</strong>le.com (søgeord: car) <strong>og</strong> om filmen ’Cars’ den 28.08.06 på<br />
http://film.tdconline.dk/publish.php?id=3706
”Bil <strong>–</strong> et spørgsmål om at komme ud i<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
samfundet <strong>igen</strong>”<br />
…sagde deltagerne i fokusgruppediskussionen.<br />
Informanterne var blevet mere afhængige af en<br />
bil end tidligere. Det var altafgørende at have en<br />
bil, hvilket kunne være svært at få hjælp til fra<br />
kommune/amt.<br />
(Østergaard 2006a: 27)
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
En bil <strong>–</strong> luksus?<br />
• Ellen - afslag fra amtet på både handicapbil <strong>og</strong><br />
minicrosser: ”luksus”<br />
• …turde ikke bruge offentlige transportmidler -<br />
havde svært ved at holde balancen i en bus -<br />
følte sig meget begrænset ift<br />
<strong>–</strong> træning<br />
<strong>–</strong> fritidsinteresser<br />
<strong>–</strong> handle ind<br />
<strong>–</strong> besøge sin familie (i den anden ende af landet)<br />
(Østergaard 2006a: 27)
11+12. Et uafhængigt hverdagsliv<br />
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
<strong>og</strong> et arbejde<br />
Et uafhængigt hverdagsliv <strong>og</strong> et arbejde,<br />
var stærkt medvirkende til at føle sig som<br />
en del af samfundet <strong>igen</strong>,<br />
<strong>og</strong> det medvirkede <strong>og</strong>så til at, protesen<br />
blev brugt, hvilket var afgørende for, at<br />
den blev inkorporeret.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
<strong>Hel</strong> <strong>igen</strong> <strong>efter</strong> <strong>amputation</strong><br />
<strong>–</strong> <strong>og</strong> <strong>vejen</strong> <strong>dertil</strong><br />
Konklusion: I et rituelt perspektiv havde deltagerne bevæget sig fra separation gennem liminalitet til integration.<br />
Afgørende herfor var de transformerende faktorer:<br />
Separation<br />
Adskilt fra<br />
tidligere liv, krop,<br />
ved<br />
Beskeden om <strong>amputation</strong><br />
/ <strong>amputation</strong><br />
Liminalitet<br />
Ikke længere klassificeret<br />
<strong>og</strong> endnu ikke klassificeret,<br />
ikke sig selv,<br />
udenfor samfundet<br />
<strong>og</strong> med en ukendt fremtid<br />
Transformation gennem:<br />
Integration<br />
Integration i sig selv,<br />
egen krop<br />
i samfundet<br />
<strong>–</strong> nu I en ny tilstand<br />
1. Opnå <strong>og</strong> bibeholde fantomfornemmelser<br />
2. Inkorporation af protesen<br />
3. Se fot<strong>og</strong>rafier af benet, som det så ud inden <strong>amputation</strong>en<br />
4. Sige farvel (?)<br />
5. En fraværende krop<br />
6. Specifik fysisk træning<br />
7. Prøve grænser af <strong>og</strong> opleve sejr<br />
8. Føle sig set<br />
9. Møde andre i samme situation<br />
10. En bil<br />
11. Et arbejde<br />
12. Et uafhængigt hverdagsliv
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Afgørende<br />
1. Arbejde med at opnå <strong>og</strong> bibeholde fantomfornemmelser<br />
2. Arbejde aktivt med inkorporation af protesen<br />
3. Se fot<strong>og</strong>rafier af benet, som det så ud inden <strong>amputation</strong>en<br />
4. Sige farvel (?)<br />
5. Glemme kroppen: Arbejde på at den dysfremtrædende krop atter bliver<br />
fraværende<br />
6. Specifik fysisk træning<br />
7. Prøve grænser af <strong>og</strong> opleve sejr<br />
8. Føle sig set<br />
9. Møde andre i samme situation<br />
10. En bil<br />
11. Et arbejde<br />
12. Et uafhængigt hverdagsliv
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Litteratur:<br />
• Eklundh, Bernt <strong>og</strong> Gunnel Engby (1979) At flyve uden vinger.<br />
København: Samleren<br />
• Engstrom, Barbara & Catherine Van de Ven (1999) Therapy for<br />
Amputees. London: Churchill Livingstone<br />
• Eriksen, Thomas Hylland (1998) Små steder <strong>–</strong> store spørgsmål,<br />
Oslo: Universitetsforlaget<br />
• Fot<strong>og</strong>rafi: Joe McNally. Fra artiklen: Gore, Rick (2000) Menneskets<br />
stræben <strong>efter</strong> den uovervindelige krop, National Ge<strong>og</strong>raphic, sept., p<br />
63<br />
• Goffman, Erving (1990 [1963]) Stigma: Notes of the Management of<br />
Spoiled Identity. London: Penguin Books<br />
• Iuel, Alexandra Louise & Kristian Larsen (2005) Bør sundhedsfaglig<br />
information være andet end ord? Plastickirurgiske patienters<br />
oplevelse af at se kliniske fot<strong>og</strong>rafier. I: Ugeskrift for læger, 167/40,<br />
pp 3789-3792
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Litteratur:<br />
• Leder, Drew (1990) The Absent Body. Chicago: The University of<br />
Chicago Press<br />
• Lindahl, Marianne (1998) Med stok over sten. København: FADL<br />
• Maguire, P. & C.M. Parkes, (1998) Coping with loss. Surgery and<br />
loss of body parts. British Medical Journal, 316, pp1086-1088.I:<br />
Edvall, Catrin & Marita Wälivaara (2004) Att leva med ett amputerat<br />
ben. Luleå: Luleå Tekniska Universitet, examensarbete, 2004:55 HV<br />
• Merleau-Ponty, Maurice (1994 [1945]) Kroppens fænomenol<strong>og</strong>i.<br />
København: Det lille forlag<br />
• Murphy, Robert F.; Jessica Scheer; Yolanda Murphy & Richard<br />
Mack (1988) Physical disability and social liminality: A study in the<br />
rituals of adversity. Social Science and Medicine, vol 26, no 2, pp<br />
235-242<br />
• Murphy, Robert F. (1990 [1987]) The Body Silent, New York: W. W.<br />
Norton & Co.
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Litteratur:<br />
• PTU, Landsforeningen af Polio-, Trafik- <strong>og</strong> Ulykkesskadede,<br />
hjemmeside lokaliseret den 17.03.06 på www.ptu.dk<br />
• Sacks, Oliver (1990 [1984]) Et ben at stå på [A leg to stand on].<br />
Oversat fra engelsk af Ebba Rønne. Viborg: Spektrum<br />
• Socialministeriet (2005a) Bekendtgørelse om støtte til køb af bil <strong>efter</strong><br />
servicelovens § 99. BEK nr. 20 af 11/01/2005. Lokaliseret den<br />
17.03.06 på world wide web:<br />
http://www.retsinfo.dk/DELFIN/HTML/B2005/0002005.htm<br />
• Socialministeriet (2005b) Vejledning om støtte til køb af bil <strong>efter</strong><br />
servicelovens § 99. VEJ nr. 5 af 11/01/2005. Lokaliseret den 17.03.06<br />
på world wide web:<br />
http://www.retsinfo.dk/DELFIN/HTML/C2005/0000560.htm<br />
• Spradley, James P. (1980) Participant Observation.<br />
Australia: Wadsworth. Thomson Learning
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Litteratur:<br />
• Toombs, S. Kay (1999) What does it mean to be somebody?<br />
Phenomenol<strong>og</strong>ical reflections and ethical quandairies. I: Cherry, M.J.<br />
(ed.) Persons and their Bodies: Rights, Responsibilities,<br />
Relationships. Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic<br />
Publishers, pp 73-94<br />
• Turner, Victor W. (1996 [1970]) Betwixt and Between: The Liminal<br />
Period in Rites de Passage. I.: Eriksen,T.H. Sosialantropol<strong>og</strong>iske<br />
Grunntekster, Oslo: Gyldendal Norsk Forlag, pp 508-523<br />
• van Gennep, Arnold (1909) Les Rites de Passage. Paris: Librairie<br />
Critique<br />
• van Gennep, Arnold (1999 [1909]) Rites de Passage: Overgangsriter<br />
[Les rites de passage]. Oversat fra fransk til norsk af Erik Ringen.<br />
Oslo: Pax Forlag<br />
• Waites, Benna & Anne Zigmond (1999) Psychol<strong>og</strong>ical impact of<br />
<strong>amputation</strong>. I: Engstrom, Barbara & Catherine Van de Ven (ed.)<br />
Therapy for Amputees. London: Churchill Livingstone, pp 27-40
Elisabeth Bomholt<br />
Østergaard<br />
Litteratur:<br />
• WCPT World Confederation for Physical Therapy (2007) WCPT<br />
Congress 2007. Call for Abstracts. Vancouver, Canada: World<br />
Physical Therapy 2007. Lokaliseret den 13.02.07 på:<br />
http://www.wcpt.org/common/docs/ISC2007/Documents/CallforAbstr<br />
acts/AbstractCall.pdf , pp 1-8<br />
• Østergaard, Elisabeth Bomholt (2006a) Protesen er <strong>og</strong>så mig. En<br />
antropol<strong>og</strong>isk undersøgelse af, hvordan mennesker, der har fået<br />
amputeret en del af et ben, oplever at føle sig hele, at benprotesen<br />
inkorporeres <strong>og</strong> at blive reintegreret i samfundet. Masterspeciale i<br />
Sundhedsantropol<strong>og</strong>i. København: Institut for Antropol<strong>og</strong>i,<br />
Københavns Universitet. Lokaliseret den 05.07.06 på:<br />
http://www.ffy.dk/sw9427.asp<br />
• Østergaard, Elisabeth Bomholt (2006b) <strong>Hel</strong> <strong>igen</strong> <strong>efter</strong><br />
ben<strong>amputation</strong>. Fysioterapeuten nr.19, pp 6-14. Lokaliseret den<br />
04.12.06 på:<br />
http://www.fysio.dk/graphics/PDF/Fysioterapeuten/2006/fagblad-19-<br />
2006.pdf