Screening ved diabetes mellitus.pdf - Hvidovre Hospital

Kvalitetshåndbog - Endokrinologisk Afdeling - Hvidovre Hospital
Screening, diagnostik og klassifikation ved diabetes mellitus
Screening for diabetes
Screening for diabetes foretages altid hos
- patienter med klassiske symptomer på diabetes: tørst, polyuri og vægttab
I Danmark screenes ikke generelt for diabetes hos patienter uden symptomer på diabetes,
men opportunistisk screening (case finding) anbefales i følgende grupper ved alder over
45 år:
- BMI > 30 kg/ m2
- 1.grads slægtninge med type 2 diabetes
- Tidligere gestationel diabetes
Screening for diabetes overvejes ved:
- Patienter med tidligere AMI (ca. 30 –60 % vil have udiagnosticeret DM eller IGT)
- Forekomst af iskæmisk hjertekarsygdom i ung alder
- Hypertension i kombination med overvægt
- Forekomst af den "diabetiske dyslipidemi" (Tg > 2.0 mmol/l i kombination med HDL < 1.2
mmol/l)
- Abdominal fedme (livvidde > 94 cm for mænd og > 80 cm for kvinder)
- Etniske minoriteter med høj forekomst af type 2 diabetes: tyrkisk eller parkistansk
herkomst.
- recidiverende furunkler, stomatitis, gangræn
Patienter uden diabetes og uden erkendt hjertekarsygdom, men med "impaired fasting
glucose" (IFG) eller "nedsat glucose tolerance" (IGT), skal risikostratificeres i relation til
hjertekarsygdom ved hjælp af "SCORE", heri indgår
- alder
- køn
- faste lipider
- blodtryk
- rygning
Diagnostik af diabetes mellitus:
Patient med symptomer på diabetes mellitus (tørst, hyppig vandladning, evt vægttab):
Plasma glukose ≥ 11.1 mmol/l: patienten har diabetes
Fastende plasma glukose ≥ 7.0 mmol/l: patienten har diabetes
Hos patient med symptomer kræves kun en måling.
Bemærk !
Plasma glukose < 5.5 mmol/l: personen har ikke diabetes

Kvalitetshåndbog - Endokrinologisk Afdeling - Hvidovre Hospital
Ikke fastende plasma glukose mellem 5.5 og 11.0 mmol/l: udredning for diabetes som
nedenfor beskrevet ved
hjælp af faste plasma
glukose.
Udredning for diabetes ved hjælp af faste plasma glukose:
Hos patient uden symptomer på diabetes kræves altid 2 målinger for at diagnosen kan
stilles
Faste plasma glukose < 6.1 mmol/l: personen har ikke diabetes
Faste plasma glukose ≥ 7.0 mmol/l: patienten har diabetes
Faste plasma glukose mellem 6.1 og 7.0 mmol/l: diabetes kan ikke udelukkes
Oral glukose tolerance test (OGTT) er nødvendig for med sikkerhed at afgøre om
patienten har diabetes
Oral glukose tolerance test (OGTT) med 75 g glukose per os
- Udføres på klinisk biokemisk afdeling.
- Patienten spiser normalt (mindst 1500 Kcal), specielt i relation til kulhydratindtagelse, og
har
normal fysisk aktivitet de sidste 3 dage forud for undersøgelsen
- Patienten møder efter at have fastet fra kl. 22 aftenen før.
- Må ikke have dyrket intensiv fysisk aktivitet aftenen før eller på undersøgelsesdagen.
- Patienten må ikke ryge på undersøgelsesdagen
Der måles faste plasma glukose og personen indtager 75 g glukose per os.
- 2 timers plasma glukose er ≥ 11.1 mmol/l: patienten har diabetes
- 2 timers plasma glukose er < 7.8 mmol/l. personen har normal
glukosetolerance
- 2 timers plasma glukose mellem 7.8 og 11.1 mmol/l: patienten har nedsat glukose
tolerance (IGT)
Faste plasma glukose mellem 6.1 og 7.0 mmol/l: patienten har "impaired
fasting glukose" (IFG). IFG
benyttes ikke som diagnose i
Danmark
Bemærk
Personer med IGT og IFG har en øget risiko for at udvikle diabetes og hjertekarsygdom

Kvalitetshåndbog - Endokrinologisk Afdeling - Hvidovre Hospital
Klassifikation af diabetes mellitus
Ætiologisk klassificeres diabetes i:
Type 1 diabetes, som skyldes beta-celle destruktion
Type 2 diabetes, hvor der forekommer såvel en beta-celle defekt som nedsat
insulinfølsomhed
andre typer er:
Sekundær Diabetes efter pankreatitis, steroidinduceret, cushing, agromegali,
hæmokromatose, cystisk fibrose, induceret af HIV behandling.
MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) debuterer før det 25 år, og er en heterogen
gruppe, der kan forveksles med såvel type 1 og type 2. Monogen arvelig form for diabetes.
Mistanke om MODY opstår ved diabetes gennem generationer eller når yngre slanke
fremtræder fænotypisk med type 2 diabetes eller type 1 patienter efter mange års
diabetesvarighed har et lille insulinbehov med velbevaret egen insulinproduktion.
Gestationel diabetes (GDM) som opstår under graviditeten. forsvinder ofte efter fødslen,
men patienten har en meget stor risiko for at udvikle diabetes inden for de næste 10 år
(ca. 50 %). Patienter med GDM, er ofte overvægtige og skal rådgives om
livsstilsændringer, og tilbydes regelmæssig screening for diabetes.
Tommelfingerregler til brug ved klassifikation:
Patienter der forud for diagnosen har symptomer i form af tørst, polyuri og vægttab har
ofte type 1 diabetes. Det samme gælder slanke personer med debut inden 30 – 40 års
alderen, mens type 2 diabetes hos overvægtige kan ses hos yngre helt ned til puberteten.
ICA og GAD 65 auto-antistoffer kan benyttes i klassifikationen af diabetes. Således har
patienter, der er positive for disse 2 antistoffer type 1 diabetes. Patienter med faste plasma
C-peptid < 0.3 nmol/l eller en stimuleret C-peptid < 0.6 nmol/l taget 1-2 timer efter et måltid
eller 6 minutter efter intravenøs indgift af 1 mg glucagon vil også have type 1 diabetes.

Kvalitetshåndbog - Endokrinologisk Afdeling - Hvidovre Hospital
Metabolisk Syndrom:
En operativ definition af MS er:
Diagnosen kræver at mindst 3 af nedenstående risikofaktorer er tilstede:
Abdominal omkreds Mænd > 94 cm
Kvinder > 80 cm
Triglycerider > 1.7 mmol/l
HDL kolesterol Mænd ≤ 1.1 mmol/l
Kvinder ≤ 1.2 mmol/l
Blodtryk > 130/ > 85 mm Hg
Faste plasma glukose > 6.1 mmol/l
- Behandlingen af det metaboliske syndrom er primært en hypokalorisk kost med henblik
på vægttab og motion.
- Patienter med det metaboliske syndrom har en betydelig øget risiko for udvikling af type
2 diabetes og hjertekarsygdom.
- Patienterne risikostratificeres efter SCORE og essentiel hypertension og/eller
dyslipidæmi behandles efter vanlige retningslinier.