Evaluering af kommunalreformen - Økonomi- og Indenrigsministeriet

130
Kapitel 5 Sundhedsområdet
bejdsdeling kan således føre til gråzoner, hvor patienten kan falde mellem to stole el‐
ler tilbydes overlappende tilbud.
Vigtigheden af at sikre en klar opgavefordeling i den patientrettede forebyggelse blev
ligeledes fremhævet i forbindelse med de høringer, der er gennemført på sundheds‐
området i forbindelse med evalueringen af kommunalreformen.
Tilsvarende har eksempelvis hjemmesygeplejersken inden for den nuværende an‐
svarsfordeling ikke den nødvendige adgang til at trække på sygehusvæsenets specia‐
listviden, f.eks. i forbindelse med behandlingen af sår i patientens eget hjem. Det van‐
skeliggør realiseringen af de økonomiske og patientrelaterede fordele, der er forbun‐
det med brug af telemedicin i forebyggelse.
Samtidig er kommunikationen mellem sygehus, den praktiserende læge, herunder
vagtlæge, og hjemmesygepleje omkring indlæggelse og udskrivning til tider mangel‐
fuld. Det er f.eks. vigtigt, at alle de nødvendige oplysninger om patienten overbringes
til sygehuset og/eller vagtlægen, hvilket vanskeliggøres af, at indlæggelsen ofte sker
akut, hvorfor informationsbehovet opstår inden for en kort tidsramme og døgnet
rundt. Samme problem gør sig gældende ved udskrivning, hvor kommunerne efter‐
spørger mere fyldestgørende udskrivningsrapporter med information om ændringer i
medicinering og funktionsniveau. Kommunerne skal sikre, at sygehusene let kan
komme i kontakt med kommunen døgnet rundt.
Samarbejdet om patientforløb kan desuden i nogle tilfælde vanskeliggøres af de lov‐
givningsmæssige rammer for dataudveksling af oplysninger, der kategoriseres som
personfølsomme. I den forbindelse vil det være vigtigt at få belyst barrierer for udvik‐
lingen af ”integrated care”, herunder særligt udveksling af data/oplysninger.
For det fjerde spiller kommunernes og regionernes finansieringsgrundlag og udgifts‐
styring en central rolle for incitamenterne til at samarbejde mellem de tre centrale ak‐
tører i sundhedsvæsenet om den patientrettede forebyggelse, jf. argumenterne i af‐
snit 5.1. I den forbindelse kan overvejes et mere forløbsbaseret fokus i afregningen i
stedet for afregning pr. indlæggelse/kontakt. Problemstillingen analyseres nærmere i
udvalget for bedre incitamenter i sundhedsvæsenet.
I forbindelse med høringerne på sundhedsområdet blev der fra flere sider efterlyst en
ændret finansieringsmodel, som i større grad giver økonomiske incitamenter til at sik‐
re en effektiv forebyggelsesindsats og helhedstænkning.
Faglighed og koordination
Der ligger ikke blot udfordringer i forhold til at skabe tværgående sammenhæng og
prioritering. Gode patientforløb og behandling på lavest, effektive omsorgsniveau i
kommunerne forudsætter samtidig, at fagligheden og det organisatoriske setup er på
plads i kommunerne.
Evaluering af kommunalreformen