RETSMEDICINSK INSTITUT - Institut for Retsmedicin - Aarhus ...

RETSMEDICINSK INSTITUT - AARHUS UNIVERSITET
EKSAMEN I RETSMEDICIN
Mandag d. 25. maj 2009 kl. 09.00 – 12.30
(varighed 3 ½ time)
Eksamenssættet består af 4 case-baserede opgaver med underspørgsmål.
Besvarelsen af opgaverne skrives på det udleverede papir med tydelig angivelse af nummer på
opgaverne.
Besvarelserne skrives i samme rækkefølge som i opgavesættet.
Mærk alle de afleverede ark med eksamensnummeret.
Nummerer alle de afleverede ark fortløbende.
Selve opgavesættet samt sidste kopi af besvarelsen er til eget brug, dog skal begge
dødsattestkopier og fotos afleveres sammen med besvarelsen.
Skriv tydeligt og tryk så kraftigt, at der også er klar skrift på kopierne.
Karaktergivning:
Til grund for vurderingen lægges graden af opfyldelse af fagets målbeskrivelse. Der karaktergives
efter 7-trinsskalaen.
Alle fire opgaver vægtes ens. Alle fire opgaver skal dog hver for sig have opnået mindstekarakteren
02 for beståelse.
Det er ikke tilladt at medbringe hjælpemateriale.

Opgave 1
En 8-årig pige ankommer med sin skolelærer til Skadestuen efter kortvarigt forløb med opkastning
og feber; hun indlægges akut, da indlæggende læge har konstateret nakkestivhed og enkelte
punktformede blødninger på armene og derfor mistænker meningitis.
A. Begrund, om du må foretage akut behandling af tilfældet? Hvad har du som læge pligt til at
foretage dig i denne situation, bortset fra den aktuelle behandling?
Trods intensiv behandling dør pigen inden for det samme døgn;
B. Hvad skal du ifølge Sundhedsloven gøre i denne anledning?
Forældrene er utilfredse med den observation og undersøgelse, der blev foretaget på Skadestuen og
mener, at dette var skyld i, at behandlingen blev forsinket, og at pigen afgik ved døden. De ønsker
derfor at klage over personalet, som tilså pigen.
C. Hvem kan forældrene klage til og over hvad?
Opgave 2
En 45-årig kvinde angiver at have været udsat for voldtægts- og kvælningsforsøg. Hun angiver, at
gerningsmanden havde holdt stroppen på hendes taske stramt om halsen på hende. Han forsøgte
samleje, men hun slap fri fra ham. Hun henvender sig straks til politiet efter episoden og kommer til
retsmedicinsk undersøgelse ca. 5 timer efter hændelsen.
A. Beskriv de objektive fund ud fra vedlagte billeder.
B. Hvilke symptomer skal der specielt spørges om ved oplysning om greb om
halsen/strangulationsforsøg?
C. Hvordan vurderer du ud fra de objektive fund farligheden af det angivne kvælningsforsøg?
D. Angiv med eksempler de forskellige former for mekanisk kvælning (med undtagelse af drukning).

Opgave 3
Efter en brand i en lejlighed på 2. sal fandtes lejlighedens beboer, en 50-årig mand, død og delvist
forkullet. Det er oplyst, at han var meget sindsforvirret og ofte antændte ild forskellige steder til stor
bekymring for opgangens beboere. Egen læge oplyste, at afdøde indimellem var i
antabusbehandling. Der afholdtes retslægeligt ligsyn og efterfølgende obduktion. Der fandtes
lyserøde ligpletter, nedsuget sod til luftvejene samt fedtlever. Ved alkoholanalyse blev der i blodet
påvist en koncentration på 2,93 promille og i urin en koncentration på 3,38 promille. Ved
retskemisk undersøgelse blev der i blodet påvist en kuliltemætning på 61 % og diazepam i
behandlingsmæssige koncentrationer.
Ved besvarelsen af spørgsmålene bør obduktionsfundene anvendes.
A. I hvilken grad var afdøde påvirket af alkohol, og hvilke faktorer skal medtages i denne
vurdering?
B. Hvad forstås ved kuliltemætning?
C. I hvilken grad var afdøde påvirket af kulilte?
D. Var afdøde i live under branden? Begrund svaret?
E. Hvad er den mest sandsynlige dødsmåde og dødsårsag? Begrund svaret.
F. Kan andre dødsmåder forekomme? Begrund svaret.
Opgave 4
Enke, Ida Marie Jensen, cpr.nr. 01.10.26-0000 er behandlet for aldersbetinget diabetes gennem 10
år med perorale antidiabetica. Sygesikringsgruppe 1. Hun falder d. 30.04.09 om morgenen i
hjemmet, Rødkløvervej 12, 1111 Y-by, og kan ikke komme op ved egen hjælp. Tilkaldt
hjemmehjælper rekvirerer 1 time senere praktiserende læge, der sender kvinden til
røntgenundersøgelse. Røntgen viser fraktur af højre collum femoris. Kvinden indlægges på
Ortopædkirurgisk Afdeling, X-købing Sygehus, og der foretages samme dag osteosyntese.
To dage senere udvikles let hævelse og ømhed af venstre lægmuskulatur, behandles med fysioterapi
og gangøvelser. I forbindelse med toiletbesøg yderligere 2 dage senere falder patienten om og er
respirations- og pulsløs. Genoplivningsforsøg er forgæves.
Du er læge på ortopædkirurgisk afdeling, X-købing Sygehus, du konstaterer døden indtrådt d.
04.05.09 kl.10.00 og underretter patientens 3 børn om dødsfaldet; anmelder desuden dødsfaldet til
politiet med henblik på retslægeligt ligsyn. Politiet ringer tilbage og beder dig om at skrive
dødsattest, da de ikke ønsker retslægeligt ligsyn. Du afholder ligsyn kl. 14.45, hvor der er rigor og
livores. Afdelingen og familien ønsker obduktion.
A. Udfyld dødsattesten på basis af ovennævnte journaloplysninger og uddrag af ICD 10‐koder.
B. Begrund hvorfor du anmelder dødsfaldet til politiet.
C. I hvilke situationer kan politiet afstå fra retslægeligt ligsyn?
D. Hvilke betingelser skal være opfyldt for, at der må foretages lægevidenskabelig obduktion i
ovennævnte tilfælde?

DIAGNOSELISTE - ICD 10-KODER
Infektionssygdomme
B169 Hepatitis B Acuta viralis uden specifikation
B200 HIV medførende mykobakteriel infektion.
B206 HIV medførende pneumocystis carinii lungebetændelse
Sygdomme i bloddannende organer og visse sygdomme, som inddrager immunsystem:
D629 Akut anæmi efter blødning
D649 Anæmi uden specifikation
Shock ikke klassificeret andetsteds
I570 Shock kardiogent
I571 Shock hypovolæmisk
I579 Shock uden specifikation
Endocrine:
E780 Hyperkolesterolæmi
E869 Dehydratio (volumennedsættelse af plasma eller ekstracellulær væske)
E872 Acidosis uden specifikation (evt. bruges ved ketoacidose)
E119 Diabetes mellitus type 2 uden specifikation
Psykiske:
F101 Skadeligt brug af alkohol (+ kriterier for hvornår diagnosen skal bruges)
F103 Abstinenstilstand som følge af alkoholbrug
F399 Affektiv sindslidelse uden specifikation
F999 Psykisk lidelse eller forstyrrelse ikke specificeret på anden måde
Sygdomme i nervesystemet:
G409 Epilepsi uden specifikation
R568 Andre og ikke specificerede kramper(egentlig under ”symptomer og abnorme fund”)
G459 Ischaemia cerebri transitoria uden specifikation
Sygdomme i kredsløbsorganer:
I802 Phlebitis et thrombophlebitis profunda
I109 Hypertensio arterialis essentialis
I850 Varices oesophagi med blødning
I709 Arteriosclerosis universalis og arteriosklerose uden specifikation
I269 Lungeemboli uden specifikation
I269 Embolia pulmonis (uden akut cor pulm.)
Hjerte:
I219 Akut myokardieinfarkt (AMI) uden specifikation
I249 Akut iskæmisk hjertesygdom uden specifikation
I250 Arteriosclerosis cardiovascularis
I251 Angina pectoris uden specifikation
I252 Tidligere myokardieinfarkt
I255 Cardiomyopathia ischaemica
I259 Kronisk iskæmisk hjertesygdom uden specifikation
I461 Pludselig hjertedød
I469 Hjertestop uden specifikation
I489 Atrieflagren og flimren
I509 Hjerteinkompensation uden specifikation
I517 Cardiomegalia
I519 Hjertesygdom uden specifikation
I060 Aortastenose, reumatisk
I350 Aortastenose, ikke reumatisk
Hjerne:
I609 Haemorrhagia subarachnoidealis uden specifikation
I619 Haemorrhagia cerebri uden specifikation
I691 Sequelae haemorrhagiae cerebri
I639 Hjerneinfarkt uden specifikation
I693 Sequelae infarcti cerebri
I649 Apoplexia cerebri uden specifikation
I694 Sequelae apoplexia cerebri 1 (2)

Åndedrætsorganer:
J180 Bronchopneumoni uden specifikation
J181 Pneumonia lobaris uden specifikation
J189 Pneumoni uden specifikation
J429 Kronisk bronkit uden specifikation
J439 Emphysem uden specifikation
J449 Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation
J479 Bronchiectasia
C348 Neoplasma malignum pulmonis flere regioner
C349 Neoplasma malignum bronchi sive pulmonis uden specifikation
Sygdomme i fordøjelsesorganer:
I850 Varices oesophagi med blødning (hører under ”sygdomme i kredsløbsorganer”)
K254 Ulcus ventriculi chronicum eller uden specifikation med blødning
K255 Ulcus ventriculi eller uden specifikation med perforation
K256 Ulcus ventriculi chronicum eller uden specifikation med både blødning og perforation
K257 Ulcus ventriculi chronicum uden blødning eller perforation
K279 Ulcus gastroduodenale uden specifikation uden angivelse af blødning eller
perforation
K700 Steatosis hepatis alcoholica
K703 Cirrhosis hepatis alcoholica
K704 Insufficientia hepatis alcoholica
K709 Alkoholisk leversygdom uden specifikation
K746 Anden og ikke specificeret cirrhosis
K859 Pancreatitis acuta
K860 Pancreatitis chronica alcoholica
K920 Haematemesis
K921 Melaena
K922 Haemorrhagia gastrointestinalis uden specifikation
Sygdomme i fordøjelsesorganer:
N189 Kronisk nyreinsufficiens uden specifikation
N199 Uræmi uden specifikation
C412 Neoplasma malignum columnae vertebralis
C619 Neoplasma malignum prostatae
Læsioner:
S701 Contusio femoris
S720 Fractura colli femoris
S721 Fractura pertrochanterica femoris
S729 Fraktur af lår uden specifikation
S799 Læsion af hofte og lår uden specifikation
V-koder: Transportulykker:
V400-499: Fører eller passager i personbil
V436: Passager personbil – personbil/varevogn
V445: Fører personbil – lastvogn/bus
V446: Passager personbil – lastvogn/bus
V455: Fører personbil – jernbanetog
V456: Passager personbil – jernbanetog
V465: Fører personbil – andet ikke motoriseret køretøj
W00-18: Fald
W01: Samme niveau - snublen m.v.
W010: Trappe, skråning
W11: Stige
W13: Bygning
W18: Andet fald fra et niveau til andet
X40-49: Forgiftningsulykker
X40: Ikke-narkotiske analgetika, antipyretika
X41: Antiepileptika, sedative hypnotika, antiparkinsonmiddel, psykofarmaka
X42: Narkotika og psykodysleptika (hallucinogener)
X45: Alkohol
2 (2)

OBS! RETTELSESFORSLAG ER VEJLEDENDE!
Rettelsesforslag til sommereksamen 2009
Svar opgave 1
A. Da tilstanden kræver øjeblikkelig behandling for overlevelse eller for på sigt at bedre chancerne for
overlevelse eller for et væsentligt bedre resultat af behandlingen, må man starte behandling med
det samme. (I modsat fald skal forældremyndighedshaver som det første kontaktes og give accept
til behandling.) Forældremyndighedshaver skal hurtigst muligt underrettes om pigens indlæggelse,
tilstand, iværksat behandling og prognose.
Anmelde tilfældet telefonisk til embedslægeinstitutionen mhp. iværksættelse af behandling af
personer i nærområdet; journalføre hvad du har gjort og sagt.
B. Anmelde dødsfaldet til politiet mhp. retslægeligt ligsyn, da dødsfaldet er indtrådt pludseligt og
uventet.
C. Patientklagenævnet. Forældrene kan klage over den faglige virksomhed, der udøves af læger og
andre sundhedspersoner.
Svar opgave 2
A. Omkring halsen ses et op til 4 cm bredt båndformet område med blodudtrædninger, som
tilnærmelsesvist er horisontalt forløbende. Læsionen er beliggende ca. midt på halsen. Der ses
talrige punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, på øjenlågshuden og bag ørerne.
B. Lufthunger, sortnen for øjnene, bevidstløshed, ekskretafgang, synkesmerter, hæshed.
C. Fundet af punktformede blødninger er tegn på, at grebet om halsen har været kraftigt og
langvarigt, og at hun har været i manifest livsfare.
D. Mangel på ilt i indåndingsluften (fryseboks, silo)
Blokering (ydre): pude, uheldig lejring, plasticpose
Blokering (indre): Bolus (café coronary)
Immobilisering af brystkassen (lavine, folkemasse, fastklemning, lejringsbetinget)
Dødeligt tryk mod halsen (hængning, kværkning, omsnøring af halsen)
Svar opgave 3
A. En ethanolkoncentration i denne størrelsesorden medfører beruselse med risiko for koma og død.
Alkoholtilvænnede tåler høje koncentrationer bedre end utilvænnede. Afdøde har formentlig været
alkoholtilvænnet, fordi der er påvist fedtlever. Alkoholpåvirkningen forstærkes af diazepam.
B. Den procentdel af hæmoglobinet som har bundet kulilte i stedet for ilt.
C. Denne kuliltemætning er dødelig.
D. Ja. Der er fundet lyserøde ligpletter, sod i luftvejene og høj kuliltemætning.
E. Dødsmåden er ulykkestilfælde, da afdøde var i live under branden og der ikke foreligger
oplysninger om selvmordhensigter. Dødsårsagen er mest sandsynligt kulilteforgiftning i
alkoholpåvirket tilstand.

F. Det kan ikke udelukkes, at der er tale om suicidium, fordi afdøde kan have startet branden med det
formål at brænde inde. Afdøde kan have drukket sig mod til eller evt. have indtaget alkohol med
det ønske at dø heraf, men der er ingen oplysninger om selvmordstanker og fund af afskedsbrev.
Branden kan være startet af anden person med det formål at ombringe afdøde, der ikke har
reageret pga. alkoholpåvirkningen, og der er så tale om drab.
Svar opgave 4
A. Se vedlagte udfyldte dødsattest.
B. Dødsmåde: Ulykke. Alle ulykker skal anmeldes til retslægeligt ligsyn i henhold til Sundhedsloven.
C. I tilfælde af ulykke, hvor døden indtræder nogen tid efter, og hvor hændelsesforløbet er klarlagt og
ikke har politimæssig interesse, og der ikke er ansvarspådragende forhold.
D. Patienten kan selv have givet mundtligt eller skriftligt samtykke og evt. lade samtykket være
afhængigt af pårørendes accept. Hvis patienten ikke har ytret sig, skal der indhentes samtykke fra
patients pårørende, evt. stiltiende samtykke, hvor pårørende har 6 timer til at overveje accept.
Hvis en af de pårørende nedlægger forbud, må hospitalsobduktion ikke foretages. Hvis patienten
ingen pårørende har eller disses opholdssted ikke er kendt, må der foretages obduktion.