ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland
ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland
ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland Gældende fra 2009 • DKK
- Page 3 and 4: Din forsikringsguide Side 4 5 6 9 1
- Page 5 and 6: Din sundhed og tryghed Med ihi Bupa
- Page 9 and 10: Administrer din police online Som i
- Page 12 and 13: 12 Refusionsoversigt Gældende fra
- Page 14 and 15: 14 Forsikringsbetingelser Gældende
- Page 16 and 17: 16 under 16 (seksten) år, medforsi
- Page 18 and 19: 18 g) provokeret abort. Dækket er
- Page 20 and 21: 20 10.2: Præmien er aldersbestemt
- Page 22 and 23: 22 Ordliste Denne ordliste med defi
- Page 24: Kontakt ihi Bupa’s kundeservice f
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong><br />
- <strong>Skandinavien</strong> & <strong>Tyskland</strong><br />
Gældende fra 2009 • DKK
Din forsikringsguide<br />
Side<br />
4<br />
5<br />
6<br />
9<br />
10<br />
12<br />
14<br />
Vi prioriterer dit helbred frem for alt<br />
Din sundhed og tryghed<br />
Sådan fungerer forsikringen<br />
Administrer din police online<br />
Flere fordele ...<br />
Refusionsoversigt<br />
Forsikringsbetingelser<br />
3
4<br />
Vi prioriterer dit helbred frem for alt<br />
Har du nogensinde overvejet, hvilke konsekvenser, det ville få for din familie, din<br />
karriere og din finansielle situation, hvis du pludselig blev ramt af en sygdom?<br />
Vores erfaring viser, at langvarige<br />
sygdomsforløb kan have alvorlige<br />
økonomiske og sociale konsekvenser.<br />
I <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong>, kommer dit helbred altid i første<br />
række, idet vi giver dig råd om sundhed<br />
og velvære, samt tilbyder en forsikring der<br />
bedst passer til netop dine behov.<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong><br />
– en virksomhed du kan stole på<br />
Vi har opbygget et globalt netværk af<br />
forretningspartnere og velrenommerede<br />
lægekonsulenter. Vi er underlagt de strenge<br />
lovgivningskrav vedtaget under de danske,<br />
engelske og de tilsynsførende europæiske<br />
forsikringsmyndigheder.<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> er en del af den globale sundhedsog<br />
plejeorganisation <strong>Bupa</strong> International,<br />
som har mere end 35 års erfaring i at drage<br />
omsorg for deres kunders behov for sundhed<br />
og pleje - hvad enten der er tale om lokale<br />
kunder eller kunder bosiddende i udlandet.<br />
Med næsten 800.000 kunder i 190 lande<br />
er <strong>Bupa</strong> International den største udbyder af<br />
international sygeforsikring i verden og yder<br />
kvalitetsdækning til private og erhvervskunder<br />
i deres hjemland eller under ophold i udlandet.
Din sundhed og tryghed<br />
Med <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong> - <strong>Skandinavien</strong> & <strong>Tyskland</strong> har du helt frit<br />
hospitalsvalg – ikke kun i Danmark, men i hele <strong>Skandinavien</strong> og <strong>Tyskland</strong>.<br />
Findes de bedste og nødvendige behandlingsmuligheder uden for <strong>Skandinavien</strong><br />
og <strong>Tyskland</strong>, kan du efter forudgående aftale med <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> blive behandlet hvor<br />
som helst i verden.<br />
Med <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong> -<br />
<strong>Skandinavien</strong> & <strong>Tyskland</strong> er du dækket<br />
for følgende:<br />
z<br />
z<br />
z<br />
Diagnosticering og forundersøgelser<br />
hos speciallæge<br />
Indlæggelse, operation og behandling<br />
på private hospitaler og klinikker<br />
Genoptræning (f.eks. fysioterapi og<br />
kiropraktorbehandling) og sygepleje i<br />
hjemmet samt diætist<br />
Forsikringen giver dækning til operationer og<br />
anden behandling med op til DKK 1.000.000<br />
om året. Den omfattende dækning og høje<br />
forsikringssum sikrer, at selv de mest behandlings-<br />
og omkostningskrævende lidelser<br />
dækkes fuldt ud.<br />
For en nærmere beskrivelse af detaljerne<br />
omkring forsikringen, se venligst Refusionsoversigten<br />
og Forsikringsbetingelserne.<br />
Rejseforsikring<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong> - <strong>Skandinavien</strong><br />
& <strong>Tyskland</strong> dækker ikke på ferierejser i<br />
udlandet, men vi tilbyder dig 10% rabat på<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> Rejse, som dækker dig, hvis du bliver<br />
syg eller kommer til skade på rejser uden for<br />
dit bopælsland. Også hvis du skal have akut<br />
behandling under fremmede himmelstrøg<br />
eller har behov for at komme sikkert og<br />
hurtigt hjem. Du kan vælge mellem <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong><br />
Enkeltrejse og <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> Årsrejse, alt efter hvor<br />
meget og hvor ofte du rejser.<br />
5
Hvem kan tegne forsikringen?<br />
6<br />
Sådan fungerer forsikringen<br />
Bliver du ramt af en sygdom eller lidelse, der kræver under søgelse og/eller<br />
behandling, er det vigtigt, at der ikke er for mange ting at tænke på. Med denne<br />
forsikring undgår du sådanne spekulationer, så du kan koncentrere dig om at<br />
blive rask. <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong> - <strong>Skandinavien</strong> & <strong>Tyskland</strong> er “lige til”<br />
– vi kræver f.eks. ikke, at du udfylder en skade anmeldelse.<br />
For at tegne <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong><br />
- <strong>Skandinavien</strong> & <strong>Tyskland</strong> skal du blot<br />
have et gyldigt dansk, svensk, norsk<br />
eller finsk sygesikringsbevis og have fast<br />
folkeregisteradresse i Danmark, Sverige,<br />
Norge, eller, Finland.<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong> - <strong>Skandinavien</strong><br />
& <strong>Tyskland</strong> skal tegnes, inden du fylder<br />
60 år, og ophører automatisk den<br />
1. i måneden, efter du er fyldt 75 år.<br />
Kommer du på plejehjem eller anden<br />
varig behandlingsinstitution, ophører<br />
forsikringen ligeledes.<br />
Hvis du bliver indlagt<br />
I tilfælde af indlæggelse skal vi have besked<br />
hurtigst muligt for at undgå eventuelle<br />
misforståelser om forsikringsdækningen.<br />
Du skal oplyse os om dato for indlæggelse,<br />
diagnose, behandling og forventet<br />
udskrivelsesdato. Hvis hospitalet eller<br />
klinikken ønsker det, kan <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> stille en<br />
betalingsgaranti, hvorefter regningen sendes<br />
direkte til os.<br />
Healthline<br />
Tel.: +45 70 23 24 13<br />
E-mail: healthline@<strong>ihi</strong>.com<br />
Karenstid<br />
Hvis du kommer ud for en ulykke eller<br />
pludselig alvorlig sygdom, dækker<br />
forsikringen naturligvis med det sam me.<br />
Ellers gælder en karenstid på 2 måneder<br />
fra forsikringens ikrafttrædelse.
Administrer din police online<br />
Som <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> kunde har du adgang til en række online serviceydelser.<br />
Gå ind på www.<strong>ihi</strong>.dk og klik på Min Side, følg vejledningen og få adgang til:<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
En komplet oversigt over din police<br />
Alle dine dokumenter (forsikringspolice,<br />
fornyelser, refusionsbreve, præmie-<br />
opkrævninger og -kvitteringer, etc.)<br />
Status vedrørende de senest<br />
refunderede skader<br />
Online præmiebetaling<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong>'s lægekonsulenter giver<br />
råd og vejledning om behandling,<br />
inkl. “second opinions”.<br />
Tilmeld dig som online kunde<br />
– det er gratis og ligetil<br />
Vores online kundeløsning er en service til<br />
dig, som ønsker at undgå postforsinkelser,<br />
at breve går tabt i posten, sortering af police<br />
dokumenter og arkivering. Tilmeld dig nu på<br />
www.<strong>ihi</strong>.dk under Min Side, og din police vil<br />
fremover udelukkende blive serviceret online.<br />
Du vil få besked via e-mail, når vi har nye<br />
oplysninger vedrørende din forsikring.<br />
På den måde vil du altid være informeret<br />
om din forsikringsstatus.<br />
9
10<br />
Flere fordele ...<br />
Nedenstående er nogle af de væsentlige fordele ved<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> <strong>Sundhedsforsikring</strong> - <strong>Skandinavien</strong> & <strong>Tyskland</strong>:<br />
Dækning<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
Frit hospitalsvalg i <strong>Skandinavien</strong> og<br />
<strong>Tyskland</strong><br />
Behandling uden for <strong>Skandinavien</strong> og<br />
<strong>Tyskland</strong> efter forudgående aftale med<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong><br />
Også dækning hvis en lidelse er<br />
livstru ende og ikke kan kureres<br />
Ingen begrænsninger i varigheden af<br />
en behandling<br />
Mulighed for dækning af præ-<br />
eksisterende lidelser<br />
Dækning af alle medicinsk betingede<br />
operationer og behandlinger – også som<br />
følge af sport eller arbejde<br />
Mulighed for at tegne <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong><br />
Rejseforsikring med rabat.<br />
Serviceydelser<br />
z 24-timers alarmservice<br />
z<br />
z<br />
z<br />
z<br />
Rådgivning i valg af hospital<br />
Rådgivning og vejledning fra <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong>’s<br />
højt kvalificerede lægekonsulenter<br />
Adgang til en række online services,<br />
f.eks. har du mulighed for at<br />
administrere din police på www.<strong>ihi</strong>.dk<br />
Enkel administration: F.eks. intet krav<br />
om udfyldelse af skadeanmeldelser
12<br />
Refusionsoversigt<br />
Gældende fra 1. januar 2009<br />
Vær venligst opmærksom på, at Refusionsoversigten er en del af Forsikrings -<br />
be tin g el ser ne. Det anbefales derfor at læse både Refusionsoversigten og<br />
Forsik rings be tin gel serne grundigt.<br />
Alle beløb i DKK<br />
Forsikringssum<br />
Årlig forsikringssum pr. person 1.000.000<br />
Hospitalsophold<br />
Ophold ekskl. behandlinger, pr. sengedag 100%<br />
Ophold på intensivafdeling, ekskl. behandlinger 100%<br />
Ophold, behandlinger, m.m. i forbindelse med psykiatrisk indlæggelse* 100.000<br />
* Dækkes maksimalt med DKK 100.000 i hele forsikringens levetid<br />
Operationer, behandlinger m.m.<br />
Operationer 100%<br />
Pacemaker 100%<br />
Ophold på hospital/klinik, der benytter fast dagspris, inkl. behandlinger og operationer,<br />
pr. sengedag 100%<br />
Laboratorie- og røntgenundersøgelse, scanning og anden lægebehandling under<br />
indlæggelse 100%<br />
Ortopædiske hjælpemidler og forplejning under indlæggelse 100%<br />
Receptpligtig medicin i forbindelse med hospitalsophold<br />
- dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag<br />
For- og efterbehandling på hospital/klinik i forbindelse med indlæggelse<br />
- Efterbehandling dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag<br />
100%<br />
100%
Diagnosticering, forundersøgelser og efterbehandling<br />
Speciallægekonsultation*<br />
- 1. konsultation maks.<br />
- følgende konsultationer maks.<br />
100%<br />
1.000<br />
500<br />
Laboratorieundersøgelser, røntgen og scanning** 100%<br />
Andre undersøgelser ordineret af speciallæger* / ** 100%<br />
* Dog ikke speciallæger i almen medicin<br />
** Skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter<br />
Fysioterapi, kiropraktorbehandling/osteopati<br />
Lægeordineret fysioterapi og/eller kiropraktorbehandling/osteopati under<br />
indlæggelse samt efterbehandling i forbindelse med indlæggelse<br />
- dog i maks. 4 måneder fra første behandlingsdag hos fysioterapeut/kiropraktor/<br />
osteopat<br />
Genoptræning<br />
Lægeordineret genoptræning i forbindelse med indlæggelse<br />
på autoriseret behandlingssted<br />
- maks. pr. dag<br />
- dog maks. 6 måneder i et behandlingsforløb<br />
Sygepleje i hjemmet<br />
Ved lægehenvisning refunderes udgiften til autoriseret sygeplejerske i hjemmet<br />
- maks. pr. dag<br />
- maks. pr. forsikringsår<br />
100%<br />
100%<br />
2.000<br />
100%<br />
500<br />
10.000<br />
Transport til og fra hospital<br />
Transportudgifter til dækningsberettiget behandling i <strong>Skandinavien</strong> og <strong>Tyskland</strong><br />
hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, samt rimelige<br />
transport ud gifter uden for <strong>Skandinavien</strong> og <strong>Tyskland</strong> 100%<br />
Alle dækningsberettigede transportudgifter skal være forhåndsgodkendt af Selskabet<br />
Diætist<br />
Lægeordineret konsultation hos autoriseret diætist, maks. pr. konsultation<br />
- dog maks. 5 konsultationer pr. forsikringsår<br />
- gældende for personer med et BMI > 30<br />
Behandlingen skal ske på baggrund af en lægehenvisning og behandlingsforløbet skal være<br />
forhåndsgodkendt af Selskabet's lægekonsulenter<br />
Online serviceydelser<br />
y Administrer din police online, betal f.eks. din præmie online eller se status på dine seneste skader<br />
y Generel rådgivning om sundhed og “second opinions” fra Selskabet’s lægekonsulenter<br />
y Adgang til en bred vifte af sundhedsrelateret information<br />
y<br />
og meget mere...<br />
500<br />
13
14<br />
Forsikringsbetingelser<br />
Gældende fra 1. januar 2009<br />
I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler.<br />
Indholdsfortegnelse<br />
§ 1 Godkendelse af forsikringen<br />
§ 2 Hvornår træder forsikringen i kraft?<br />
§ 3 Karenstider ved nytegning<br />
§ 4 Hvem er omfattet af forsikringen?<br />
§ 5 Hvor dækker forsikringen?<br />
§ 6 Hvad dækker forsikringen?<br />
§ 7 Undtagelse fra erstatning<br />
§ 8 Hvordan anmeldes skader?<br />
§ 9 Dækning fra anden side<br />
§ 10 Præmiens betaling<br />
§ 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet<br />
§ 12 Overdragelse, opsigelse og ophør<br />
§ 13 Tvister, værneting m.v.<br />
Ordliste
§ 1 Godkendelse af forsikringen<br />
1.1:<strong>Bupa</strong> Denmark, filial af <strong>Bupa</strong> Insurance<br />
Limited, England, herefter benævnt Selskabet,<br />
afgør, om forsikringen kan antages. For<br />
at forsikringen kan antages og Selskabets<br />
ansvar indtræde, er det en betingelse,<br />
at optagelsesbegæringen godkendes af<br />
Selskabet, og at præmien betales til Selskabet.<br />
1.2: For at forsikringen kan antages af<br />
Selskabet på standardvilkår, er det en<br />
betingelse, at ansøger er fuldstændig rask<br />
i op tagelsesøjeblikket og ikke lider eller har<br />
lidt af nogen tilbagevendende sygdom, skade<br />
eller legemessvaghed, og at ansøger ikke er<br />
fyldt 60 (tres) år på optagelsestidspunktet.<br />
1.2.1: Såfremt betingelserne i § 1.2 ikke er<br />
opfyldt, har Selskabet mulighed for at tilbyde<br />
forsikringen på specielle vilkår. Beslutter<br />
Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle<br />
vilkår, modtager forsikringstager et policedokument<br />
med disse vilkår beskrevet.<br />
1.2.2: Endvidere skal ansøger have fast<br />
folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland<br />
eller Danmark (Grønland og Færøerne<br />
undtaget) og være dækket af den nationale<br />
sygesikring i et af de ovennævnte lande.<br />
1.3: Ændres ansøgers helbredstilstand efter<br />
optagelsesbegæringens underskrift og før<br />
Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet<br />
til straks at oplyse Selskabet herom.<br />
1.4: Alle optagelsesbegæringer behandles og<br />
vurderes på Selskabets kontor i København,<br />
hvor også udstedelse af policedokumenter<br />
foregår. Selskabet kan henlægge<br />
sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU.<br />
§ 2 Hvornår træder forsikringen i kraft?<br />
2.1: Forsikringen træder i kraft fra den<br />
dato optagelsesbegæringen godkendes af<br />
Selskabet. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår<br />
af policedokumentet. Selskabet kan aftale<br />
andet tidspunkt med forsikringstager.<br />
§ 3 Karenstider ved nytegning<br />
3.1: Ved nytegning af forsikringsaftalen<br />
indtræder retten til erstatning i henhold<br />
til tegningen først 2 (to) måneder<br />
efter forsikringens ikrafttræden. Dette<br />
gælder dog ikke ved dokumenteret<br />
overflytning fra en tilsvarende forsikring<br />
hos et andet sygeforsikringsselskab.<br />
3.1.1: Ved pludselig opstået, alvorlig<br />
sygdom og alvorlig tilskadekomst<br />
indtræder retten til erstatning dog samtidig<br />
med forsikringens ikrafttræden.<br />
3.2: Forsikringstager kan ændre sin<br />
dækning til en anden pr. hovedforfald<br />
med 1 (en) måneds skriftlig varsel til<br />
Selskabet og under forudsætning af, at<br />
de i § 1 nævnte betingelser er opfyldt.<br />
3.3: Selskabet behandler udvidelsen<br />
af dækning som en ansøgning i<br />
overensstemmelse med § 1.<br />
§ 4 Hvem er omfattet af forsikringen?<br />
4.1: Forsikringen dækker den/de i<br />
policedokumentet nævnte forsikrede.<br />
4.2: Forsikredes børn under 16 (seksten)<br />
år kan medforsikres til en særlig præmie.<br />
Har forsikrede flere end 2 (to) børn<br />
15
16<br />
under 16 (seksten) år, medforsikres<br />
det tredje og efterfølgende børn gratis.<br />
Kravene om antagelse på standardvilkår,<br />
jf. § 1.2, skal være opfyldt.<br />
4.2.1: Det er desuden en betingelse<br />
for gratis medforsikring,<br />
z<br />
z<br />
z<br />
at der sker tilmelding af barnet til Selskabet,<br />
at en af de forsikrede har<br />
forældremyndigheden over barnet, og<br />
at barnet er registreret på samme<br />
adresse som den forsikrede, der har<br />
forældremyndigheden.<br />
4.3: Der skal indsendes<br />
optagelsesbegæring for nyfødte børn.<br />
4.3.1: Hvis en af forældrenes forsikringer<br />
har været i kraft i mindst 12 (tolv)<br />
måneder, kan nyfødte børn af en af<br />
disse, uanset § 1.2, medforsikres uden<br />
optagelsesbegæring, jf. dog § 7.2 i). Dog<br />
skal en kopi af fødselsattes ten indsendes<br />
senest 3 (tre) måneder efter fødslen.<br />
4.3.2: I tilfælde af adoption skal den<br />
forsikrede indsende en Helbredserklæring<br />
for det adopterede barn.<br />
§ 5 Hvor dækker forsikringen?<br />
5.1: Forsikringen dækker udgifter til<br />
behandling på et betalingshospital i Norge,<br />
Sverige, Finland, <strong>Tyskland</strong> eller Danmark,<br />
samt planlagte behandlinger på et<br />
betalingshospital uden for føromtalte lande<br />
efter forudgående godkendelse fra Selskabet.<br />
§ 6 Hvad dækker forsikringen?<br />
6.1: Forsikringen dækker udgifter til<br />
operationer og andre lægelige ydelser<br />
i forbindelse med hospitalsbehandling.<br />
Konsultationer hos speciallæge og generelle<br />
forundersøgelser er kun dækket, hvis de<br />
er forhåndsgodkendt af Selskabets læger<br />
og vurderes at være rimelige og relevante<br />
for en afklaring af, om forsikrede lider af<br />
en sygdom eller for at kontrollere udført<br />
behandling. De aktuelle refusionstakster<br />
fremgår af den gældende Refusions oversigt.<br />
6.1.1: Efter forhåndsgodkendelse fra<br />
Selskabet dækker forsikringen dokumenterede<br />
transportudgifter, hvis forsikrede af medicinske<br />
årsager ikke kan transportere sig selv, til<br />
dækningsberettiget behandling i Danmark,<br />
<strong>Skandinavien</strong> og <strong>Tyskland</strong>, samt rimelige<br />
transportudgifter uden for <strong>Skandinavien</strong><br />
og <strong>Tyskland</strong>. Herudover dækkes, efter<br />
nærmere aftale med Selskabet, udgift til<br />
transport for én pårørende eller ledsager<br />
ved behandling af barn under 18 (atten)<br />
år, eller hvis behandlingen foregår mere<br />
end 100 (hundrede) km fra forsikredes<br />
helårsbolig. Alle dækningsberettigede<br />
transportudgifter skal godkendes af Selskabet.<br />
6.2: Erstatning ydes efter Selskabets<br />
anerkendelse af udgifterne som<br />
dækningsberettigede, når der indsendes<br />
originale, kvitterede og specificerede regninger<br />
forsynet med policenummer til Selskabet.<br />
6.3: Behandlende læger, speciallæger<br />
m.v. skal have autorisation i det land,<br />
hvori der praktiseres. Desuden skal<br />
metoden være godkendt af de offentlige<br />
sundhedsmyndigheder i det land, hvor
ehandlingen finder sted. Behandlingsmetoder<br />
som endnu ikke er godkendt af de<br />
offentlige sundhedsmyndigheder, men<br />
er under videnskabelig undersøgelse, vil<br />
kun blive dækket, hvis de er godkendt på<br />
forhånd af Selskabets lægekonsulenter.<br />
6.4: Selskabet refunderer hele skaden for<br />
medlemmer af Sygeforsikringen “danmark”<br />
herunder den del af erstat ningen, som det<br />
påhviler Sygeforsikringen “danmark” at dække<br />
i henhold til forsikredes operationsdækning.<br />
6.5: I intet tilfælde vil erstatning kunne<br />
udredes med beløb, der overstiger<br />
regningens pålydende. Såfremt forsikrede<br />
har modtaget større erstatning fra Selskabet,<br />
end vedkommende af Selskabet skønnes<br />
berettiget til, er den pågældende forpligtet<br />
til straks at tilbagebetale Selskabet det<br />
skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet<br />
udligne det overskyd ende beløb i andet<br />
udestående mellem forsikrede og Selskabet.<br />
6.6: Erstatning er begrænset til udgifter,<br />
som er almindelige og rimelige for området<br />
eller landet, hvor behandlingen finder sted.<br />
6.7: Rabatter, som bringes i stand<br />
ved forhandling mellem Selskabet og<br />
hospitaler/læger o.l., vil være til gavn<br />
for alle forsikringstagere i Selskabet.<br />
6.8: Kulanceerstatninger vurderes af<br />
Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at<br />
refundere udgifter, som forsikrede ikke<br />
er berettiget til ifølge forsikringsaftalen,<br />
regnes disse stadig med under den årlige<br />
forsikringssum pr. person pr. forsikringsår.<br />
§ 7 Undtagelse fra erstatning<br />
7.1: Forsikringen dækker ikke udgifter til<br />
sygdom, lidelser eller legemssvaghed samt<br />
følger af sådanne, som forsikringstager og/<br />
eller forsikrede var bekendt med eller burde<br />
være kendt med ved forsikringens tegning,<br />
eller tidligere har haft symptomer på,<br />
medmindre andet er aftalt med Selskabet.<br />
7.2: Selskabet yder endvidere ikke<br />
erstatning for udgifter, der vedrører,<br />
skyldes eller er opstået som følge af:<br />
a) kosmetiske operationer og behandlinger.<br />
Dækket er dog de tilfælde, hvor operation/<br />
behandling er medicinsk betinget og<br />
godkendt af Selskabet,<br />
b) fedmeoperationer,<br />
c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-relaterede<br />
sygdomme, og sygdomme som relaterer<br />
sig til HIV-antistoffer (HIV-po sitiv). Dog<br />
dækkes sygdomme relateret til AIDS og<br />
HIV-antistoffer (HIV-positiv), såfremt de<br />
er opstået som følge af blodtransfusion<br />
modtaget efter forsikringens ikrafttræden<br />
eller ved ulyk ke under normalt arbejde. I<br />
sidst nævnte tilfælde skal forsikrede dog<br />
oplyse Selskabet inden 14 (fjorten) dage<br />
om en sådan skade, samt afgive negativ<br />
test for HIV-antistof,<br />
d) alkohol-, narkotika- og/eller<br />
medicinmisbrug,<br />
e) selvforskyldt legemsbeskadigelse,<br />
f) prævention, herunder sterilisation,<br />
17
18<br />
g) provokeret abort. Dækket er dog de<br />
tilfælde, hvor aborten er medicinsk<br />
betinget,<br />
h) graviditet, fødsel og efterbehandling,<br />
i) enhver form for fertilitetsunder søgelse/<br />
-behandling inkl. hormonbehandling,<br />
insemination eller undersøgelse og anden<br />
behandling i relation hertil, herunder<br />
udgifter til graviditet, fødsel, før- og<br />
efterbehandling samt behandling af den/<br />
de nyfødte. Børn, født som resultat af<br />
fertilitetsbehandling og/eller født af en<br />
rugemor, vil derfor kun kunne blive optaget<br />
i henhold til § 1,<br />
j) enhver form for eksperimentiel pleje, pleje<br />
som ikke indgår i den medicinske eller<br />
kirurgiske behandling, herunder ophold på<br />
plejehjem,<br />
k) behandling af seksuel dysfunktion,<br />
l) tandkirurgiske operationer,<br />
m) behandling hos naturlæger eller<br />
homøopater og natur- eller homøopatisk<br />
medicin samt andre alternative<br />
behandlingsformer,<br />
n) attester,<br />
o) behandling for sygdomme under<br />
militærtjeneste,<br />
p) sygdom eller tilskadekomst, der direkte<br />
eller indirekte er opstået som følge af aktiv<br />
deltagelse i:<br />
krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige<br />
uroligheder (uanset om der er erklæret<br />
krig eller ej), borgerkrig, terrorhandling,<br />
oprør, revolu tion, opstand, militær<br />
eller anden magt overtagelse, militær<br />
undtagelsestilstand samt militære<br />
operationer på land, til vands eller i luften<br />
(uanset om der er erklæret krig eller ej),<br />
q) atomkernereaktioner eller radioaktivt<br />
nedfald,<br />
r) behandling, der ydes af forsikrede selv,<br />
dennes ægtefælle, forældre eller børn,<br />
eller en virksomhed, som tilhører en af de<br />
nævnte,<br />
s) behandling hos psykolog,<br />
t) epidemier, som er taget under offentlig<br />
behandling,<br />
u) aftalt besøg, behandling eller operation<br />
på hospital eller klinik, hvorfra den<br />
forsikrede er udeblevet. Udgiften<br />
debiteres den forsikrede,<br />
v) professionel sport,<br />
w) organtransplantation,<br />
x) rekreation,<br />
y) medicin,<br />
z) blokader samt steroidinjektioner.<br />
§ 8 Hvordan anmeldes skader?<br />
8.1: Erstatning for udgifter til<br />
hospitalsbehandling udbetales af Selskabet
ved indsend else af originale, kvitterede<br />
og specificerede regninger forsynet<br />
med po licenummer til Selskabet.<br />
Selskabet scanner originale regninger ved<br />
modtagelsen. Det vil ikke være muligt at<br />
generhverve den originale regning. Den<br />
scannede regning påstemplet “Certified<br />
as a true Copy” (kopiens rigtighed<br />
bekræftes) repræsenterer originalen.<br />
8.2: Anmeldelse til Selskabet skal ske<br />
straks og senest 3 (tre) måneder efter,<br />
at forsikrede har fået kundskab om de<br />
omstændigheder, der begrunder kravet.<br />
8.2.1: Reklamation i forbindelse med<br />
Selskabets skadesbehandling skal<br />
anmeldes senest 30 (tredive) dage efter<br />
erstatningsbeløbets modtagelse.<br />
8.3: Hospitalsophold skal straks anmeldes<br />
til Selskabet med angivelse af lægens<br />
diagnose. Anmeldelse bør ske via telefon,<br />
telefax eller e-mail, og Selskabet afholder<br />
alle omkostninger forbundet hermed.<br />
8.4: Ethvert krav mod Selskabet forældes<br />
efter reglerne i forældelsesloven.<br />
§ 9 Dækning fra anden side<br />
9.1: Såfremt der er dækning fra et andet<br />
forsikringsselskab eller fra offentlig<br />
sygesikring, skal Selskabet informeres<br />
om dette, når skaden anmeldes.<br />
9.2: I sådanne tilfælde vil Selskabet<br />
koordinere skadesudbetalingen med det<br />
andet forsikringsselskab, og Selskabet<br />
er kun forpligtet til at dække sin egen<br />
forholdsmæssige del af udgiften.<br />
9.3: Selskabet er ikke forpligtet til at dække<br />
udgifter, der fuldt eller delvist allerede er blevet<br />
dækket af det offentlige. Dette gælder ikke<br />
i henhold til forsikredes operationsdækning<br />
i Sygeforsikringen “danmark”.<br />
9.4: Forsikringstager og/eller forsikrede er<br />
forpligtet til at samarbejde med Selskabet<br />
og til straks at underrette Selskabet, såfremt<br />
der kan rejses krav om erstatning fra anden<br />
side, eller såfremt andre juridiske skridt<br />
kan foretages over for tredjemand.<br />
9.5: Endvidere skal forsikringstager og/eller<br />
forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og<br />
træffe de foranstaltninger, der er nødvendige<br />
for at rejse krav om erstatning fra anden<br />
side og varetage Selskabets interesser.<br />
9.6: Selskabet har i alle tilfælde ret til<br />
at indtræde direkte i forsikredes krav<br />
over for en ansvarlig skadeholder.<br />
9.7: Selskabet indtræder i forsikredes ret til<br />
erstatning hos Sygeforsikringen “danmark” i<br />
henhold til forsikredes operationsdækning.<br />
§ 10 Præmiens betaling<br />
10.1: Præmier fastsættes af Selskabet<br />
og erlægges forud. Selskabet<br />
regulerer præmierne én gang årligt pr.<br />
hovedforfaldsdato på baggrund af ændringer<br />
i dækningen og/eller det forudgående<br />
kalenderårs skadesforløb i forsikringsgruppen.<br />
19
20<br />
10.2: Præmien er aldersbestemt og vil<br />
derfor også blive reguleret den første<br />
præmieforfaldsdato efter forsikredes<br />
fødselsdag.<br />
10.3: Forsikringstager kan vælge mellem<br />
kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling.<br />
Ved kvartårlige betalinger skal betaling<br />
ske henholdsvis 1. januar, 1. april,<br />
1. juli og 1. oktober. Ved halvårlige<br />
betalinger skal betaling ske henholdsvis<br />
1. januar og 1. juli. Ved helårlige<br />
betalinger skal betaling ske 1. januar.<br />
10.4: Ændringer af betalingstermin kan kun<br />
ske med 1 (en) måneds skriftligt varsel til et<br />
kvartals begyndelse og kun én gang årligt.<br />
10.5: Præmien forfalder til betaling<br />
den første dag i en betalingsmåned,<br />
og den sidste rettidige betalingsdato<br />
er den 10. i betalingsmåneden.<br />
10.6: Forsikringstager er selv ansvarlig<br />
for præmiens rettidige indbetaling til<br />
Selskabet. Betales præmien ikke inden<br />
den sidste rettidige indbetalingsdag,<br />
ophører Selskabets ansvar.<br />
10.7: Hovedforfaldsdato er 1. januar, og<br />
første præmie reguleres efter denne dato.<br />
10.8: Opmærksomheden henledes på<br />
§ 6.5 om betaling af skyldigt beløb.<br />
10.9: Såfremt forsikringen er tegnet<br />
med rabat i kraft af forsikredes<br />
operationsdækning i Sygeforsikringen<br />
“danmark”, og forsikrede ophører med at<br />
have denne operationsdækning, mister<br />
forsikrede retten til en sådan rabat.<br />
§ 11 Nødvendige oplys ninger til<br />
Selskabet<br />
11.1: Forsikringstager og/eller forsikrede<br />
er pligtige til skriftligt at melde navneog<br />
bopælsændring samt ændringer i<br />
forsikredes medlemsskab af Sygeforsikringen<br />
“danmark”, herunder gruppeskift og<br />
udmeldelse. Endvidere skal forsikringstagers<br />
eller forsikredes dødsfald anmeldes.<br />
I tilfælde af manglende meddelelse<br />
herom er Selskabet ikke ansvarlig for<br />
eventuelle konsekvenser heraf.<br />
11.2: Forsikringstager og/eller forsikrede er i<br />
øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet alle<br />
tilgængelige oplysninger til brug for Selskabets<br />
behandling af forsikredes krav mod Selskabet.<br />
11.3: Herudover er Selskabet berettiget til at<br />
forespørge om forsikredes helbredstilstand<br />
og rette henvendelse til enhver, som<br />
behandler eller tidligere har behandlet<br />
forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser,<br />
herunder læger og hospitaler. Selskabet<br />
er endvidere berettiget til at få udleveret<br />
eventuelle journaler eller andet skriftligt<br />
materiale vedrørende forsikredes helbred.<br />
§ 12 Overdragelse, opsigelse og ophør<br />
12.1: Ingen kan uden Selskabets forudgående<br />
skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage<br />
sine rettigheder ifølge forsikringen.<br />
12.2: Forsikringen fornyes automatisk<br />
ved hvert hovedforfald.
12.2.1: Forsikringstager og Selskabet<br />
kan opsige forsikringen med 1 (en)<br />
måneds skriftligt varsel til hovedforfald, og<br />
tidligst når forsikringen har været i kraft i<br />
mindst 12 (tolv) måneder. Dette gælder<br />
alene for forsikringer, som er tegnet/<br />
træder i kraft efter 1. januar 2009.<br />
12.3: Har forsikringstager og/eller forsikrede<br />
ved forsikringens tegning eller senere<br />
svigagtigt ændret originale dokumenter eller<br />
afgivet urigtige oplysninger eller fortiet en<br />
omstændighed, som må antages at være af<br />
betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen<br />
ugyldig og ikke bindende for Selskabet.<br />
12.4: Har forsikringstager og/eller forsikrede<br />
ved forsikringens tegning eller senere givet<br />
urigtige oplysninger, er forsikringsaftalen<br />
ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis<br />
Selskabet ikke ville have antaget forsikringen,<br />
såfremt det rette forhold havde været oplyst.<br />
Hvis Selskabet ville have antaget forsikringen,<br />
men på andre vilkår, hæfter Selskabet i<br />
det omfang, i hvilket Selskabet mod den<br />
aftalte præmie ville have forpligtet sig.<br />
12.4,1: I tilfælde af, at forsikringsaftalen<br />
betragtes som ugyldig, i henhold til § 12.3<br />
eller § 12.4, er Selskabet berettiget til et<br />
administrationsgebyr svarende til en bestemt<br />
procentdel af den indbetalte præmie.<br />
12.5: Hvis forsikringstager og/eller forsikrede<br />
ved forsikringens tegning hverken viste<br />
eller burde vide, at en af ham afgivet<br />
oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som<br />
om den urigtige oplysning ikke forelå.<br />
12.6: Selskabet kan med 3 (tre) måneders<br />
varsel til hovedforfald stoppe eller su spendere<br />
en forsikringsgruppe og tilbyde forsikringstager<br />
en tilsvarende forsikringsordning.<br />
12.7: Ophører forsikringen, ophører<br />
samtidig hermed retten til erstatning. Dog<br />
refunderes forsikringsdækkede udgifter<br />
afholdt i forsikringsperioden i indtil 3 (tre)<br />
måneder fra forsikringens ophør. Følger af en<br />
i forsikringsperioden opstået tilskadekomst<br />
eller sygdom er højst dækket i 3 (tre)<br />
måneder efter forsikringens ophør.<br />
12.8: Forsikringen bortfalder automatisk<br />
hvis forsikrede kommer på plejehjem eller<br />
på anden varig behandlingsinstitution<br />
eller ved udgangen af den måned, hvori<br />
forsikrede fylder 75 (femoghalvfjerds) år.<br />
12.9: Forsikringen ophører, såfremt forsikrede<br />
ikke længere har fast folkeregister adresse<br />
i Norge, Sverige, Finland eller Danmark<br />
(Grønland og Færøerne und taget) og<br />
ikke længere er dækket af den nationale<br />
sygesikring i et af de ovennævnte lande.<br />
§ 13 Tvister, værneting m.v.<br />
13.1: Tvister, der udspringer af<br />
forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til<br />
dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet<br />
vedtager København som værneting. I øvrigt er<br />
Selskabet tilknyttet Ankenævnet for Forsikring,<br />
Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V.<br />
21
22<br />
Ordliste<br />
Denne ordliste med definitioner er en del af Forsikringsbetingelserne.<br />
Alvorlig tilskadekomst: “Alvorlig<br />
tilskadekomst” foreligger, når den<br />
behandlende læge og Selskabets<br />
lægekonsulent er enige om dette.<br />
Ansøger: Personen som er nævnt på<br />
Ansøgningsblanket A og Helbredserklæring<br />
B som den forsikringsansøgende.<br />
BMI: BMI er forkortelsen for “Body Mass Index”<br />
og udregnes ved at dividere en persons<br />
vægt i kilo med kvadratet på personens<br />
højde i meter. BMI'et for en mand, som<br />
vejer 80 kg og som er 1,80 m høj, er<br />
således: 80: (1,80 x 1,80 = 3,24) = 24,7.<br />
Dokumenter: Alle skriftlige oplysninger i<br />
forbindelse med forsikringen, inklusive<br />
originale regninger, policedokumenter o.l.<br />
Forfaldsdato: Dato hvor<br />
præmien skal betales.<br />
Fornyelse: Den automatiske fornyelse af<br />
forsik ringen pr. hovedforfaldsdato.<br />
Forsikrede: Forsikringstager og/eller alle<br />
andre forsikrede personer som er angivet<br />
i det gældende policedokument.<br />
Forsikring: Forsikringsbetingelserne<br />
og policedokumentet repræsenterer<br />
forsikringsaftalen, som er indgået med<br />
Selskabet og fastsætter rammerne<br />
for forsikringen, præmiebetaling<br />
og refusionstakster.<br />
Forsikringsbetingelser: Betingelserne<br />
for den tegnede forsikring.<br />
Forsikringstager: Den (juridiske) person,<br />
der er nævnt som forsikringstager<br />
på Optagelsesbegæringen.<br />
Hospitalsindlæggelse: Operation<br />
eller lægebehandling på et hospital<br />
eller en klinik når det er medicinsk<br />
nødvendigt at blive indlagt.<br />
Hovedforfaldsdato: Fornyelse af forsikringen.
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> (inkl. vi/os/vores): <strong>Bupa</strong> Denmark,<br />
filial af <strong>Bupa</strong> Insurance Limited, England<br />
Ikrafttrædelsesdato: Dato nævnt i<br />
policedokumentet på hvilken forsikringen<br />
træder i kraft medmindre andet er<br />
angivet i For sik ringsbetingelserne.<br />
Karenstid: En tidsperiode fra ikrafttrædelses-<br />
datoen hvor forsikringen ikke yder nogen<br />
dækning, medmindre andet er angivet i § 3.<br />
Normalt arbejde: Normalt arbejde iht.<br />
§ 7.2. c) omfatter følgende erhverv:<br />
Læger og tandlæger, sygeplejersker,<br />
laboratoriepersonale, sundhedspersonale og<br />
tandlægeassistenter, ambulancepersonale,<br />
jordemødre, personale inden for<br />
brandvæsenet, politi mænd/kvinder<br />
samt fængselspersonale.<br />
Operation: Et operativt indgreb som ikke<br />
inkluderer endoskopier og scanninger,<br />
selvom disse undersøgelser kræver narkose.<br />
Optagelsesbegæring: Ansøgningsblanket<br />
A, Helbredserklæring B og/eller kontrakten.<br />
Pludselig opstået, alvorlig sygdom:<br />
En “pludselig opstået alvorlig sygdom”<br />
foreligger, når den behandlende læge og<br />
Selskabets lægekonsulent er enige om dette.<br />
Policedokumentet: Policedetaljer der<br />
angiver den købte forsikringstype, årlig<br />
præmie og andre specielle vilkår.<br />
Præeksisterende lidelse: Sygehistorie,<br />
inklusiv sygdomme og lidelser angivet i<br />
Helbredseserklæringen, der ville kunne<br />
påvirke Selskabets beslutning om<br />
enten at forsikre, ikke at forsikre eller<br />
pålægge forsikrin g en specielle vilkår.<br />
Refusionstakster: Det maksimale beløb der<br />
i løbet af et år fra ikrafttrædelsesdato eller<br />
hovedforfaldsdato vil blive udbetalt som<br />
refusion for sygeudgifter. Dette er yderligere<br />
beskrevet i Forsikringsbetingel serne.<br />
Regres: Selskabets ret til at indtræde i sikredes<br />
rettigheder og Selskabets ret til at kræve,<br />
at forsikrede tilbagebetaler Selskabet<br />
udgifter, som dækkes fra anden side.<br />
Selskabet: <strong>Bupa</strong> Denmark, filial af<br />
<strong>Bupa</strong> Insurance Limited, England<br />
Skade: Det økonomiske krav der helt eller<br />
delvist dækkes af forsikringen. I Selskabets<br />
vurdering/afgørelse af skaden er det<br />
afgørende tidspunktet for behandlingen<br />
og ikke tidspunktet for skadens opståen.<br />
<strong>Skandinavien</strong>: Danmark, Sverige,<br />
Norge og Finland.<br />
Specielle vilkår: Begrænsninger,<br />
indskrænk ninger eller ekstra påførte<br />
betingelser til standardvilkår som<br />
beskrevet i policedokumentet.<br />
Standardvilkår: Selskabets standardforsikringsvilkår<br />
uden specielle begrænsninger,<br />
indskrænkninger eller betingelser.<br />
Gældende pr. 1. januar 2009<br />
Forbehold for fejl og udeladelser<br />
23
Kontakt <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong>’s kundeservice<br />
for spørgsmål vedr. din police, betaling, dækning, m.m.<br />
Åben alle hverdage 08:00 – 17:00<br />
Tel: +45 33 15 30 99<br />
Fax: +45 33 32 25 60<br />
E-mail: <strong>ihi</strong>@<strong>ihi</strong>.com<br />
Palægade 8<br />
1261 København K<br />
Danmark<br />
Kontakt <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong>’s Healthline<br />
for medicinske råd og vejledning<br />
Åben alle hverdage 08:00 – 17:00<br />
Tel: +45 70 23 24 13<br />
Fax: +45 33 32 25 60<br />
E-mail: healthline@<strong>ihi</strong>.com<br />
Kontakt <strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong>’s Medical Centre<br />
for 24-timers alarmservice vedr. krisehjælp og anden akut hjælp<br />
Tel: +45 33 15 33 00<br />
Alle opkald optages og kan blive aflyttet.<br />
www.<strong>ihi</strong>.dk<br />
<strong>ihi</strong> <strong>Bupa</strong> er brand-navnet for <strong>Bupa</strong> Denmark<br />
<strong>Bupa</strong> Denmark, filial af <strong>Bupa</strong> Insurance Limited, England, CVR 31602742<br />
<strong>Bupa</strong> Insurance Limited er registreret i England nr. 3956433<br />
The British United Provident Association Limited, Registreret i England og Wales nr. 432511<br />
Hjemsted: <strong>Bupa</strong> House, 15-19 Bloomsbury Way, London WC1A 2BA<br />
<strong>Bupa</strong> og livsnervesymbolet er registrerede varemærker © <strong>Bupa</strong> 2008. Alle rettigheder forbeholdt<br />
33ID9-11/23.01.2009 - DANISH