VENNER MØDTES EVALUERING FYSIOTERAPI FINGRENE VÆK

More documents

Recommendations

Info

Fysioterapi til børn med cerebral parese - fra polioepidemi til evidensbaseret praksis! De fleste børn med cerebral parese vil på et tidspunkt få tilbudt fysioterapi. Formålet med denne artikel er at præsentere, hvilke overvejelser der inddrages i beslutninger om fysioterapeutiske indsatser i en evidensbaseret praksis. Af fysioterapeut, MEF Helle Mätzke Rasmussen og fysioterapeut Anne Engell Helle Mätzke Rasmussen Anne Engell Fysioterapi til børn med cerebral parese (CP) var oprindeligt inspireret af de behandlingsformer, som blev anvendt til patienter med følger efter polio. Behandlingen var baseret på ortopædkirurgiske principper om opretning af knogler og led til korrekte stillinger, for at sikre bedst mulig forudsætning for at bruge kroppen. Fysioterapeutens rolle var at sikre optræning efter ortopædkirurgiske operationer, forsøge at vedligeholde ledbevægelighed gennem udspænding af spastiske muskler og sikre korrekt anvendelse af de ordinerede skinner (ortoser). Der er sket en stor udvikling i de fysioterapeutiske indsatser siden dengang – og i dag er målet at sikre det enkelte barn den rette indsats til rette tid, indenfor rammerne af en evidensbaseret praksis. Det betyder, at fysioterapeuten i planlægning og gennemførsel af indsat- 10 Spastikeren 3/2012 ser inddrager følgende fire elementer: patientens forudsætning, ønsker og mål, rammerne for den fysioterapeutiske indsats, fysioterapeutens erfaringer og den bedste tilgængelige viden. Fysioterapeuten må altså overveje for og imod mulige indsatser indenfor hvert af de fire områder. Hvert af de fire elementer er illustreret i figuren og vil blive beskrevet nærmere. I en evidensbaseret praksis vil hver beslutning træffes på baggrund af de aktuelle argumenter for og imod en given indsats. Dette betyder, at man må opgive troen på, at der findes indsatser, som altid er rigtige for alle børn. Afslutningsvis præsenteres to cases, hvor de fire elementer inddrages. Patientens forudsætninger, ønsker og mål Barnet og forældrene bør inddrages i alle beslutninger omkring den fysioterapeutiske indsats. Det betyder, at fysioterapeuten har en dialog med barnet og forældrene om, hvilke indsatser der kan tilbydes og i hvilket omfang. Det betyder ikke, at barnet og familien kan bestemme, hvilke eller hvordan indsatser tilbydes, men at fysioterapeuten, i det omfang det er muligt og fagligt forsvarligt, varetager indsatsen efter barnets og familiens ønsker. Patientens forudsætninger dækker barnets øvrige udvikling og grad af funktionsnedsættelse. Det er vigtigt, at den fysioterapeutiske indsats ikke kommer til at overskygge andre vigtige udviklingsområder. Nogle børn med CP kan i perioder have behov for ”bare” at være børn og bruge energien på helt almindelige aktiviteter. Rammerne for indsatsen Rammerne for den fysioterapeutiske indsats dækker over de værdier, ressourcer og politikker, som har indflydelse på fysioterapeutens beslutninger. Dette kan være den politisk bestemte tildeling af ressourcer til det enkelte barn eller de fysiske rammer og det udstyr, som fysioterapeuten har til rådighed. Mulighederne for samarbejde med andre fagpersoner omkring barnet hører også under rammerne for den fysioterapeutiske indsats, der således er afhængig af lokale forhold og kan have stor betyd-
ning for den fysioterapeutiske indsats, uden at fysioterapeuten har mulighed for direkte at påvirke dem. Fysioterapeutens erfaringer Den enkelte fysioterapeut inddrager egne erfaringer med indsatser til børn med CP. Hvis fysioterapeuten ikke tidligere har varetaget indsatser til børn med diagnosen, kan kollegers erfaringsbaserede viden inddrages, eller fysioterapeuten kan bruge viden fra behandling af børn og voksne med lignende problemstillinger. Erfaringerne vil ofte være baseret på traditionelle indsatser, og det kan tage mange år, før ny viden anvendes i praksis. Det er derfor vigtigt at være åbne overfor nyere indsatser, selvom den enkelte fysioterapeut endnu ikke har egne erfaringer hermed. Den bedste tilgængelige viden Dette betyder viden fra videnskabelige artikler i anerkendte medicinske tids- Den bedste tilgængelige evidens Patientens forudsætninger, ønsker og mål Evidensbaseret praksis Fysioterapeutens erfaringer skrifter. I de seneste fem år har der været bragt over 500 artikler om fysioterapi og børn med CP. Denne viden er under konstant forandring, hvilket betyder, at den enkelte fysioterapeut må søge den nyeste viden om den enkelte kliniske problemstilling. Den vigtigste viden omkring fysioterapeutiske indsatser til børn med CP, der er publiceret de seneste år, er artikler om redskaberne Gross Motor Function Classification System og Gross Motor Function Measure, kaldet GMFCS og GMFM. De kan anvendes til at vurdere og beskrive grovmotorisk funktion samt til at planlægge og evaluere indsatser. Redskaberne har bidraget med viden om udviklingen af grovmotoriske færdigheder og givet fagpersoner mulighed for at forudsige barnets fremtidige grovmotoriske funktionsniveau allerede fra 2-års alderen. Rammerne for fysioterapeutisk indsats Illustration: Evidensbaseret praksis kan beskrives som den bedst mulige tilgængelige viden sammenholdt med fagpersonens erfaringer, rammerne for fagpersonens indsats og patientens præferencer. Historien om Marie Marie er en 6-årig pige, der har spastisk unilateral cerebral parese i venstre side af kroppen. Marie er begyndt i skole og er startet hos en ny fysioterapeut. Fysioterapeuten spørger Marie og hendes forældre om deres mål og ønsker med indsatsen. Marie vil gerne lære at hinke på venstre ben, så hun kan lave hopskud til håndbold, ligesom de andre piger på holdet. Hendes forældre er mere bekymrede for, om hun vil udvikle ”tå-gang” på venstre fod, da de har hørt om flere børn, hvis achillessener er blevet så uelastiske, at operation har været nødvendig for at få hælen i gulvet under gang. De er derfor interesserede i, at Marie laver udspænding. Fysioterapeuten har ikke tidligere behandlet børn med cerebral parese. Men hun har behandlet børn med andre problemstillinger og har gode erfaringer med at opstille mål sammen med barnet og derved motivere barnet til at deltage i indsatsen. Bruger gMFM i undersøgelse Fysioterapeuten laver en grundig undersøgelse på Marie og bruger GMFM, som viser, at Marie kan næsten alle opgaverne, bortset fra at hinke på venstre ben. Fysioterapeuten vurderer, at det skyldes, at hun ikke er stærk nok i venstre lægmuskel. Ledbevægeligheden omkring anklen er let nedsat, men ikke så meget at det påvirker Maries måde at gå på. Rammerne for den fysioterapeutiske indsats er, at Marie kan tilbydes træning 20 gange indenfor en periode på 20 uger. Fysioterapeuten søger efter artikler, der beskriver effekter af udspænding og effekter af styrketræning. Hun finder flere artikler om begge emner. Hun finder blandt andet en artikel, der beskriver alle de artikler, der omhandler udspænding. Den konkluderer, at man ikke har kunnet dokumentere, at udspænding har en betydningsfuld påvirkning af ledbevægeligheden for personer, der har udviklet nedsat ledbevægelighed eller er i risiko for det, når det udføres i en periode på op til syv måneder. >> Spastikeren 3/2012 11
Page 1: NR.3 JUNI 2012 ÅRgaNg 62 s astiker
Page 4 and 5: 4 Spastikeren 3/2012 Socialminister
Page 6 and 7: 6 Spastikeren 3/2012 viden OM 500 V
Page 8 and 9: Evalueringen af BPA-ordningen peger
Page 12 and 13: Træning to gange ugentligt Fysiote
Page 14 and 15: Nyt stort landsdækkende forsknings
Page 16 and 17: “Det er første gang, jeg frivill
Page 18 and 19: Reformen Af Mogens Wiederholt, dire
Page 20 and 21: Nordisk enighed om opfølgning af k
Page 22 and 23: Årsberetning og nøgletal for 2011
Page 24 and 25: Kan mit barn lære at stå? Kan mit
Page 26 and 27: NYT OM KURSER gå efter bolden, ikk
Page 28 and 29: Vi elsker dig ANDREAS Andreas’ mo
Page 30 and 31: RG Entreprise Sandblæsning, Græss
Page 32 and 33: Husk dit tillæg til ferieformål L
Page 34 and 35: 34 Spastikeren 3/2012 DEBaT Herning
Page 36 and 37: www.egmont-hs.dk RESPEKT - udvikler
Page 38 and 39: 200 udstillere på årets Health &
Page 40 and 41: SPAR BÅDE TID OG PENGE PÅ DIT FOR
Page 42 and 43: 15 13 12 14 16 19 17 11 18 42 Spast
Page 44 and 45: adresse til: kreds9@live.dk - og hu
Page 46 and 47: og bagefter var der underholdning v
Page 48 and 49: Nordøstjylland 18 Asger Laustsen T
Page 50 and 51: MAN ODENSE A/S Højmevej 19 • 525
Page 52: Alt henvendelse til: Spastikerforen

VENNER MØDTES EVALUERING FYSIOTERAPI FINGRENE VÆK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?