VENNER MØDTES EVALUERING FYSIOTERAPI FINGRENE VÆK

Fysioterapi til børn med
cerebral parese
- fra polioepidemi
til evidensbaseret praksis!
De fleste børn med cerebral parese vil på et tidspunkt få tilbudt fysioterapi. Formålet
med denne artikel er at præsentere, hvilke overvejelser der inddrages i beslutninger
om fysioterapeutiske indsatser i en evidensbaseret praksis.
Af fysioterapeut, MEF Helle Mätzke Rasmussen og fysioterapeut Anne Engell
Helle Mätzke Rasmussen Anne Engell
Fysioterapi til børn med cerebral parese
(CP) var oprindeligt inspireret af de
behandlingsformer, som blev anvendt
til patienter med følger efter polio. Behandlingen
var baseret på ortopædkirurgiske
principper om opretning af knogler
og led til korrekte stillinger, for at sikre
bedst mulig forudsætning for at bruge
kroppen. Fysioterapeutens rolle var at
sikre optræning efter ortopædkirurgiske
operationer, forsøge at vedligeholde
ledbevægelighed gennem udspænding
af spastiske muskler og sikre korrekt
anvendelse af de ordinerede skinner
(ortoser).
Der er sket en stor udvikling i de fysioterapeutiske
indsatser siden dengang
– og i dag er målet at sikre det enkelte
barn den rette indsats til rette tid, indenfor
rammerne af en evidensbaseret
praksis. Det betyder, at fysioterapeuten i
planlægning og gennemførsel af indsat-
10 Spastikeren 3/2012
ser inddrager følgende fire elementer:
patientens forudsætning, ønsker og
mål, rammerne for den fysioterapeutiske
indsats, fysioterapeutens erfaringer og
den bedste tilgængelige viden. Fysioterapeuten
må altså overveje for og imod
mulige indsatser indenfor hvert af de
fire områder. Hvert af de fire elementer
er illustreret i figuren og vil blive beskrevet
nærmere.
I en evidensbaseret praksis vil hver
beslutning træffes på baggrund af de
aktuelle argumenter for og imod en
given indsats. Dette betyder, at man må
opgive troen på, at der findes indsatser,
som altid er rigtige for alle børn. Afslutningsvis
præsenteres to cases, hvor de
fire elementer inddrages.
Patientens forudsætninger,
ønsker og mål
Barnet og forældrene bør inddrages i alle
beslutninger omkring den fysioterapeutiske
indsats. Det betyder, at fysioterapeuten
har en dialog med barnet og
forældrene om, hvilke indsatser der
kan tilbydes og i hvilket omfang. Det
betyder ikke, at barnet og familien kan
bestemme, hvilke eller hvordan indsatser
tilbydes, men at fysioterapeuten, i det
omfang det er muligt og fagligt forsvarligt,
varetager indsatsen efter barnets og
familiens ønsker.
Patientens forudsætninger dækker
barnets øvrige udvikling og grad af funktionsnedsættelse.
Det er vigtigt, at den
fysioterapeutiske indsats ikke kommer til
at overskygge andre vigtige udviklingsområder.
Nogle børn med CP kan i perioder
have behov for ”bare” at være børn
og bruge energien på helt almindelige
aktiviteter.
Rammerne for indsatsen
Rammerne for den fysioterapeutiske
indsats dækker over de værdier, ressourcer
og politikker, som har indflydelse
på fysioterapeutens beslutninger. Dette
kan være den politisk bestemte tildeling
af ressourcer til det enkelte barn
eller de fysiske rammer og det udstyr,
som fysioterapeuten har til rådighed.
Mulighederne for samarbejde med andre
fagpersoner omkring barnet hører også
under rammerne for den fysioterapeutiske
indsats, der således er afhængig af
lokale forhold og kan have stor betyd-