At leve med hiv - Hivzonen

HAART startede man i nogle lande behandling, blot man var hiv-smittet,
og i hvert fald hvis CD4-tallet var under 500 pr. mikroliter (μl). Et normalt
CD4-tal er mellem 600 og 1200 pr. μl. Efterhånden, som man blev klar
over, at HAART var forbundet med en række langtidsbivirkninger, rykkede
grænsen for opstart af behandling nedad. De alvorlige komplikationer til
hiv-infektionen ses normalt først, når CD4-tallet er under 200 pr. μl.
Derfor er der enighed om, at behandling i hvert fald bør påbegyndes,
inden CD4-tallet kommer under denne grænse. Der er lige så stor en
procentdel af hiv-smittede, der starter behandling med et lavere CD4tal,
der opnår umålelig virusmængde, men der ses en overdødelighed
i denne gruppe pga. komplikationer til hiv-infektionen, så længe CD4tallet
er lavt. Da de nyere antiretrovirale midler synes at have færre
langtidsbivirkninger, og kliniske studier tyder på, at patienter, der er i
behandling med HAART, har færre komplikationer end patienter med
samme CD4-tal, der ikke er i behandling, er grænsen de seneste år atter
rykket opad. Der er nu international enighed om, at behandling bør
overvejes ved CD4-tal under 350 pr. μl og i hvert fald, inden det kommer
under 200 pr. μl. Det er dog afgørende, at den hiv-smittede selv er indstillet
på at opstarte behandling.
Alle patienter, der har CD4-tal under 350 pr. mikroliter eller kliniske symptomer,
tilbydes behandling. Gravide kvinder skal, uanset CD4-tal, sættes
i behandling fra senest uge 16 for at forhindre, at barnet bliver smittet.
Pr. maj 2008 var der i Danmark født 147 børn af hiv-smittede kvinder, der
har været i behandling under graviditeten og ikke har ammet.
Ingen af disse børn er hiv-smittede.
Hvorvidt patienter med akut hiv-infektion skal tilbydes behandling, er
meget kontroversielt. Der foreligger ikke kliniske undersøgelser, der viser,
at det er bedre at opstarte behandling under akut hiv-infektion end at
vente, til CD4-tallet er faldet til ovennævnte grænser.
De danske retningslinjer for opstart af HAART er vist i tabel 1.
Dansk Selskab for Infektionsmedicin´s retningslinjer for hiv-behandling maj 2008
Opstart af behandling anbefales i følgende situationer:
CD4-tal under 350/mikroliter (μl)
AIDS
Kliniske symptomer på hiv-infektion
Graviditet –
senest fra 16. graviditetsuge for at forhindre smitte fra mor til barn
TABEL 1
Akut hiv-infektion
13