FAMILIEAMBULATORIET REGION MIDT - Borgestadklinikken

FAMILIEAMBULATORIET
REGION MIDT
Socialfaglig leder Pernille Kristoffersen
Lægefaglig leder Merete Hein

Møde Sårbar teams I region Midt
Familieambulatoriet Region Midt

Familieambulatoriet

Sundhedsstyrelsens nye signaler -
2010
Er du gravid - undgå alkohol. Prøver du at blive gravid - undgå alkohol for
en sikkerheds skyld
"Sundhedsstyrelsen har hidtil anbefalet at gravide drikker højst en enkelt genstand om dagen, men
Sundhedsstyrelsen anbefaler nu at gravide helt at undgår alkohol.”
FOR
det er ikke kun børn af alkoholiserede mødre som risikerer at fødes med alkohol-skader - NEJ
Børn med alkoholskader fødes ind i alle samfundets sociale lag
"Mange kvinder synes de har ret til et glas vin efter arbejdstid. De tror ikke det kan være skadeligt,
men faktum er, at ingen kan vide hvem der bliver ramt, da selv mindre mængder alkohol kan medføre
svære hjerneskader, væksthæmning og deformiteter hos børnene

Familieambulatoriets målgruppe
Gravide med tidligere eller aktuelt risikoforbrug af
rusmidler/alkohol og/eller afhængighedsskabende
medikamenter
Gravide med en partner med risikoforbrug af
rusmidler/alkohol
Børn i alderen 0-6 år der prænatalt har været
eksponeret for
rusmidler/alkohol/afhængighedsskabende medicin

Familieambulatoriets målgruppe - alkohol
Inklusionskriteriet for indkaldelse til samtale:
> 3 genstande ugentlig under graviditet
Dagligt alkohol indtag
Partner alkohol risikoforbrug/misbrug
På antabus op til eller i graviditet

Familieambulatoriet Region Midt
I Danmark er 860.000 voksne der drikker over genstandsgrænsen
585.000 har et skadeligt forbrug.
122.000 skønnes at vokse op i familier med alkoholproblemer.
Mange kvinder stopper med at indtage alkohol når de bliver gravide
Men…
Statisk burde der i Region Midt være mellem
500 og 1.000 gravide kvinder årligt
med en alkoholproblematik i familien.

Familieambulatoriet Region Midt
I 2011:
Antal fødsler i Region Midt 15.100
Antal gravide i Fam amb i 2011 146
Antal gravide med alkoholproblematikker 36
Herunder hører:
Patienter med alkohol problematik
Patienter med alkohol i anamnesen
Patienter med partner med alkohol problematik

Familieambulatoriet Region Midt
Målgruppe 1
Gravide med et lille eller et mindre forbrug (1-6 genstande om ugen)
efter erkendt graviditet
Tidligere alkohol/stop da de opdagede graviditet: 14
Partnere alkohol: 16

Familieambulatoriet Region Midt
Målgruppe 2
Gravide med alkoholafhængighed
De ”socialt udsatte”
De ”velfungerende”
Alkohol i graviditet: 6

Familieambulatoriet Region Midt -
Patienthenvisning
Selv henvendelse
Svangrejournalen fra egen læge
Jordemoderen
Misbrugscenter
Alkoholrådgivning
Social forvaltningen
Andre hospitalsafdelinger

Hvad skal man forvente som indskrevet i
Familieambulatoriet
Den gravide og dennes familie tilknyttes et
tværfagligt team
bestående af en fødselslæge, børnelæge,
psykolog, jordemoder, socialrådgiver og sekretær

Familieambulatoriets force
Psykolog
Sekretær
Jordemoder
Tværfaglig enhed
Pædiatrisk læge og sundhedsplejerske
Socialrådgiver
Fødselslæge

FAMILIEAMBULATORIET
PROFYLAKSE/BEHANDLING – graviditet
• Tidlig opsporing – afklaring abort?
• Graviditetsundersøgelser
• Substitutionsbehandling/afgiftning af gravide
• Antabusbehandling
• Psykosocial støtte
• Opsøgende arbejde
• Hjælpeforanstaltninger

FAMILIEAMBULATORIET PROFYLAKSE/BEHANDLING –
Støtte mor-barn-kontakt
Børneundersøgelser
efter fødsel
Justering af hjælpeforanstaltninger
Familiebehandling
Antikonception

Familieambulatoriet Region Midt
Case beskrivelse af målgruppe 1.
Henvisning vedr. alkohol:
Kvinde på 33 år henvises fra egen læge- drikker 4-6 genstande om ugen men
har inden erkendt graviditet haft et noget større forbrug.
Sociale situation:
Har sammen med partner selvstændig virksomhed og har et solidt økonomisk
og socialt grundlag.
Adfærd:
Er ubekymret og benægtende i forhold til risikofaktorer og ønsker i
umiddelbart hjælp.
Fremstår hektisk, impulsiv, grinende og negligerende.
Tager ligeledes heller ikke mod godt imod anden sundhedsvejledning.

Familieambulatoriet Region Midt
Vurdering:
Kvinden er som person vant til at være selvstændig og
handlingsorienteret hvilket hun også bliver i graviditeten –
har modstand på autoriteter der vil pålægge hende
restriktion, som for hende ikke er umiddelbare nødvendige.
Outcome:
Føder barn 2980g. Møder op til første børneundersøgelse og
udskriver efterfølgende sig selv fra Familieambulatoriet.

Familieambulatoriet Region Midt
Case beskrivelse målgruppe 2 – den ”velfungerende”
Henvisning:
Kvinde på 38 år henvises med tidligere depression og
alkoholproblematik fra egen læge – beskrives ellers som
socialt velfungerende – ønsker ikke indskrivning i
Familieambulatoriet.
Genhenvises senere fra andet sygehus med stærkt
væksthæmmet foster på baggrund af voldsomt
alkoholforbrug.
Sociale situation:
Beskrives i første omgang som i fast parforhold og i fast job
og egen læge er ikke umiddelbart bekymret.

Familieambulatoriet Region Midt
Adfærd:
Ved første henvisning ønsker kvinden ikke forløb i familieambulatoriet og
afviser forbrug eller problematik i forhold til alkohol
– ved genhenvisning oplyser kvinden at have drukket mere end ½ flaske
vodka dagligt – hun er hun skamfuld, chokeret og bekymret og herefter
meget modtagelig for hjælp.
Fremstår usammenhængende og depressiv.
Vurdering:
Kvinden havde gennem længere tid brugt al energi på at skjule og
benægte sit alkoholforbrug overfor familie og omverdenen at hun også
fortrængte hvad hun eksponerede barnet for. Først da omverdenen
bliver bekendt med hendes misbrug går konsekvenserne i forhold til
hendes op for hende.

Familieambulatoriet Region Midt
Outcome:
Kvinden føder stærk væksthæmmet barn på 1470 g. med
føtalt alkohol syndrom.
Forældrene er i den første tid efter fødslen meget bekymrede
for deres barn ligesom mor er præget af skyldfølelse. Med
tiden som barnets vanskeligheder bliver tydeligere og flere
bliver det for vanskeligt for forældrene at kaperer da de
har et stort ønske om at blive normaliseret.
De ønsker derfor at blive overflyttet til andet
familieambulatorium, hvor de kan starte på en frisk.

Familieambulatoriet Region Midt.
Case beskrivelse målgruppe 2 – den ”socialt udsatte”
Henvisning:
Kvinde henvises til Familieambulatoriet midt i sin graviditet – uplanlagt
gravid – venter 4. barn – har ingen hjemmeboende børn. Oplyser at
hun gennem nogle år har drukket ca. 15 genstande dagligt og også i
staren af denne graviditet.
Der er også et mindre sidemisbrug af andre euroforiserende stoffer og er
ved henvisningen hjemløs.
Adfærd:
Fremstår meget stille og ubekymret på trods af hendes turbulente
tilværelse og de beskrevne risikofaktorer for barnet.
Oplyser at hendes misbrug er ophørt men udtrykker ikke behov for hjælp
til at fastholde dette. Har et stort ønske at barnet skal være hos hende
selvom hendes situation er ustabil og barnets vanskeligheder er
ubekendte.

Familieambulatoriet Region Midt
Vurdering:
Kvinden fremstår selv så skadet at hun ikke er i stand til at sætte sig ind i
konsekvenserne af hvilke følgeskader hendes kommende barn kan
have. Mangler forståelse for at hendes barn har særlige behov med
brug for stabilitet som ikke er foreneligt med hendes hjemlige situation
– er meget samarbejdsvillig men mangler den forståelsen for de
anvisninger der gives.
Outcome:
Føder barn på 2750 g. som efter fødslen er meget abstinent.
Drengen viser i løbet af det første leveår flere og flere sårbarheder og
følges tæt i Familieambulatoriet i forhold til obs. føtalt alkoholsyndrom.
Mor og barn er anbragt på familieinstitution som modtager tæt vejledning
omkring drengens sårbarhed – dette er dog fortsat ikke tydelig for
kvinden.

Familieambulatoriet Region Midt.
Det afgørende for et godt og helhedsorienteret
forløb i Familieambulatoriet er et tæt og tydeligt
tværsektorielt samarbejde.
Behov for tydelighed om roller og funktioner i
forhold til patienterne
Sikkerhed for at der bliver taget hånd om alle
væsentlige problemstillinger.

Familieambulatoriet Region Midt.
Udfordringer i det tværsektorielle samarbejde:
19 forskellige kommuner med forskellige
organiseringer
Behov for meget hurtig indsats
Meget komplekse og forskelligartede
problemstillinger
Ofte stor modstand fra patienternes side i
opstartsfasen.

Familieambulatoriet Region Midt.
Udarbejdelse af samarbejdsaftale og instruks med
Familiekontorer, misbrugsafdelinger og
alkoholbehandlinger i alle 19 kommuner.
Formålet er at der altid skal etableres samarbejde
mellem Familieambulatoriet, familieafdeling og
relevant misbrugsbehandling.

Udkast til samarbejdsaftale og instruks
Mellem Center for Alkoholbehandling, Familieambulatoriet i Region Midt
og Familiekontoret
Målgruppen er:
Gravide med alkoholafhængighed
Gravide med et risikoforbrug af alkohol (over 6 genstande ugentligt)
Gravide, som indtil for 2 år siden, har været alkoholafhængige
Gravide, hvis partner har et afhængighedsforbrug af alkohol, og hvor det
vurderes, at det kan have konsekvenser for svangerskabet eller barnets
udvikling

Udkast til samarbejdsaftale og instruks
Der skal som udgangspunkt etableres et samarbejde mellem de tre aktører (
underretning)
Den aktør som først får kontakt med den gravide, er forpligtet til at inddrage
de andre og indlede et samarbejde
Indenfor kort tid (5-8 dage?) efter første henvendelse er Familieambulatoriet
forpligtet til at indkalde til et koordinerende samarbejdsmøde, hvor opgaver
og roller afklares
Alle 3 aktører er forpligtet på at sende en repræsentant til mødet