Sundhedspersoners tavshedspligt - Sundhed.dk
Sundhedspersoners tavshedspligt - Sundhed.dk
Sundhedspersoners tavshedspligt - Sundhed.dk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SUNDHEDSVÆSENETS PATIENTKLAGENÆVN<br />
Sammenfatning<br />
af<br />
nævnets praksis<br />
vedrørende<br />
SUNDHEDSPERSONERS TAVSHEDSPLIGT<br />
1998 - 2006<br />
November 2006<br />
cand.jur. Sanne Bech<br />
cand. jur. Christina Friis Glisby<br />
cand. jur. Henrik Kristensen<br />
cand. jur. Nina Schultz-Lorentzen<br />
cand. jur. Sofia Anna Freuchen<br />
cand. jur. Klaus Toftgaard<br />
1
<strong>Sundhed</strong>svæsenets Patientklagenævn<br />
Patientklagenævnet har udgivet nedenstående<br />
Sammenfatninger af nævnets praksis:<br />
• Aktindsigt. 1998-2001. Oktober 2002<br />
• Kliniske tandteknikere. 1999-2001. November 2002<br />
• Psykologer. 1998-2002. Januar 2003<br />
• Lægeerklæringer. 1998-2002. Februar 2003<br />
• Identifikation, mærkning og glemte ting. 2000-2001. Februar 2003<br />
• Fødsler (obstetrik) 2000-2002. November 2003<br />
• Information og samtykke og journalføring heraf. 1998-2003. December 2003<br />
• Klager over plastikkirurgiske indgreb på bryster.1998-2003. Juli 2004<br />
• Klager i forbindelse med udlevering af medicin fra apoteker. 1999-2003. Oktober 2004<br />
• Klager inden for neurokirurgi. 1999-2003. November 2004<br />
• Klager over diagnostik af brystkræft. 2001-2003. December 2004<br />
• Tandlæger. 1998-2005. November 2005<br />
• Klager i forbindelse med øjensygdomme. 2003-2004. December 2005<br />
• Psykiatriske ankesager. 1997-2005. December 2005<br />
• Klager over ambulancebehandlere. November 2006<br />
Sammenfatningerne findes på nævnets hjemmeside www.pkn.<strong>dk</strong> under nyhedsbreve og<br />
publikationer<br />
2
Forord<br />
Med denne publikation offentliggør <strong>Sundhed</strong>svæsenets Patientklagenævn en ajourført, systematisk<br />
gennemgang af nævnets praksis i klage- og indberetningssager vedr. sundhedspersoners<br />
<strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Det er mit håb, at sammenfatningen ikke blot bliver et nyttigt redskab for nævnets medlemmer,<br />
sagkyndige konsulenter og medarbejderne i sekretariatet, men at sammenfatningen også vil blive<br />
brugt i sundhedssektoren til forbedring af kvalitet og patientsikkerhed.<br />
Sammenfatningen offentliggøres på nævnets hjemmeside www.pkn.<strong>dk</strong>.<br />
Kommentarer til sammenfatningen er meget velkomne – gerne på e-mail til pkn@pkn.<strong>dk</strong>.<br />
Peter Bak Mortensen<br />
dir.<br />
3
INDHOLDSFORTEGNELSE<br />
Forord..................................................................................................................................................................................... 3<br />
1 INDLEDNING.............................................................................................................................6<br />
1.1 Regulering af <strong>tavshedspligt</strong>en..............................................................................................6<br />
2 HVEM HAR TAVSHEDSPLIGT? .............................................................................................8<br />
3 HVILKE OPLYSNINGER ER OMFATTET AF TAVSHEDSPLIGTEN? .............................10<br />
3.1 Helbredsoplysninger ..........................................................................................................14<br />
3.2 Øvrige private oplysninger og andre fortrolige oplysninger..............................................16<br />
4 HVEM HAR ANSVAR FOR VIDEREGIVELSE AF FORTROLIGE OPLYSNINGER? .....17<br />
5 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER I FORBINDELSE MED<br />
BEHANDLING .................................................................................................................................19<br />
5.1 Videregivelse af oplysninger med patientens samtykke ....................................................19<br />
5.1.1 Samtykkets indhold og form..................................................................................................................... 19<br />
5.1.2 Hvem skal give samtykke? ....................................................................................................................... 22<br />
5.1.3 Journalføring............................................................................................................................................. 22<br />
5.2 Videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke ...................................................23<br />
5.2.1 Videregivelse af oplysninger i forbindelse med et aktuelt behandlingsforløb.......................................... 24<br />
5.2.2 Videregivelse af oplysninger ved berettiget varetagelse af åbenbar almen interesse eller af væsentlige<br />
hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre. ............................................................................................... 29<br />
Varetagelse af åbenbar almen interesse ............................................................................................................................... 29<br />
Væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre ........................................................................................... 30<br />
5.2.3 Videregivelse fra stedfortræder til egen læge ........................................................................................... 33<br />
5.3 Hvem træffer afgørelse om videregivelse? ........................................................................34<br />
6 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER MV. TIL ANDRE FORMÅL END<br />
BEHANDLING .................................................................................................................................35<br />
6.1 Videregivelse af oplysninger med patientens samtykke ....................................................35<br />
6.1.1 Samtykkets indhold og form..................................................................................................................... 35<br />
6.1.2 Hvem skal give samtykke? ....................................................................................................................... 42<br />
6.1.3 Til hvem skal samtykke gives?................................................................................................................. 44<br />
6.1.4 Journalføring............................................................................................................................................. 47<br />
6.1.5 Tilbagekaldelse og bortfald af samtykke .................................................................................................. 47<br />
6.2 Videregivelse uden patientens samtykke ...........................................................................48<br />
6.2.1 Videregivelse ifølge lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov ....................................................... 48<br />
6.2.2 Videregivelse af hensyn til varetagelse af en åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til<br />
patienten, sundhedspersonen eller andre................................................................................................................. 52<br />
6.2.3 Videregivelse af hensyn til en myndigheds tilsyns- og kontrolopgaver ................................................... 62<br />
6.2.4 Generelle betingelser for videregivelse uden samtykke............................................................................ 62<br />
6.2.5 Hvem træffer afgørelse om videregivelse uden samtykke? ...................................................................... 65<br />
7 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER TIL SÆRLIGE FORMÅL<br />
(FORSKNING, STATISTIK MV.) ...................................................................................................67<br />
7.1 Oplysninger til brug for forskningsprojekt ........................................................................67<br />
4
7.2 Oplysninger til brug for statistik eller planlægning ...........................................................67<br />
8 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER VEDRØRENDE EN AFDØD<br />
PATIENT TIL DENNES PÅRØRENDE..........................................................................................68<br />
SAGSOVERSIGT..............................................................................................................................78<br />
5
1 INDLEDNING<br />
Dette er en sammenfatning af Patientklagenævnets praksis i de sager, hvori der er klaget over<br />
sundhedspersoners brud på <strong>tavshedspligt</strong>en. Sammenfatningen omfatter afgørelser truffet i perioden<br />
1. oktober 1998 til 1. juli 2006.<br />
Sammenfatningen består af 8 kapitler. I kapitel 1 beskrives udviklingen af den retlige regulering af<br />
området, og i kapitel 2 og 3 beskrives, hvem der er omfattet af <strong>tavshedspligt</strong>en, samt hvilke<br />
oplysninger, der er omfattet af <strong>tavshedspligt</strong>en. I kapitel 4 angives, hvem der er ansvarlig for<br />
videregivelse af fortrolige oplysninger. I kapitel 5 redegøres for bestemmelserne om videregivelse i<br />
forbindelse med behandling. I kapitel 6 og 7 gennemgås reglerne for videregivelse af<br />
helbredsoplysninger mv. til andre formål samt til særlige formål, og i kapitel 8 gennemgås reglerne<br />
for videregivelse af helbredsoplysninger vedrørende en afdød patient til dennes pårørende.<br />
I hvert kapitel beskrives retsreglerne, og der refereres et antal afgørelser, som belyser nævnets<br />
praksis på det pågældende område.<br />
Afgørelserne er offentliggjort på nævnets hjemmeside (www.pkn.<strong>dk</strong>), og der er i den elektroniske<br />
udgave af sammenfatningen links til de anonymiserede afgørelser. Det er således muligt at læse<br />
afgørelserne i hele deres længde. Disse afgørelser vil være tilgængelige på nettet i løbet af 1. kvartal<br />
2007.<br />
1.1 Regulering af <strong>tavshedspligt</strong>en<br />
Retsgrundlaget i dag er lov om patienters retsstilling (loven), der trådte i kraft den 1. oktober 1998.<br />
Loven har til formål at styrke patienternes retsstilling gennem lovbestemmelser, der regulerer<br />
patientens forhold til sundhedsvæsenet. 1 I lovens kapitel 5 samlede, forenklede og ændrede man den<br />
hidtidige regulering af <strong>tavshedspligt</strong> og videregivelse af helbredsoplysninger, som blandt andet var<br />
indeholdt i forvaltningsloven, i lov om offentlige myndigheders registre 2 samt i nogle<br />
autorisationslove. Tavshedspligtreglerne overføres med virkning fra den 1. januar 2007 til<br />
sundhedsloven, lov nr. 546 af 24. juni 2005, og disse bestemmelser vil i al væsentlighed være<br />
identiske med reglerne i lov om patienters retsstilling.<br />
1<br />
Lov nr. 482 af 1. juli 1998 om patienters retsstilling.<br />
2<br />
Lov om offentlige myndigheders registre (jf. lovbekendtgørelse nr. 654 af 20. september 1991 med senere ændringer).<br />
Bemærkninger til lovforslaget, pkt. 1.3.<br />
6
Det fremgår af lov om patienters retsstilling § 1, at lovens formål er at medvirke til at sikre, at<br />
patienters værdighed, integritet (fysisk og psykisk ukrænkelighed) og selvbestemmelsesret<br />
respekteres. Endvidere er det lovens formål at medvirke til at sikre tillids- og fortrolighedsforholdet<br />
mellem patient og sundhedsperson. Ønsket om at sikre tillidsforholdet mellem sundhedsperson og<br />
patient hviler ifølge vejledningen om information og samtykke og om videregivelse af<br />
helbredsoplysninger dels på hensynet til beskyttelsen af patientens privatliv, dels på hensynet til, at<br />
sundhedspersonerne får mulighed for at yde effektiv og korrekt behandling på baggrund af de<br />
oplysninger, som patienten giver dem. 3<br />
Reglerne om <strong>tavshedspligt</strong> hviler endvidere på en generel samfundsmæssig interesse i at højne<br />
sundhedstilstanden gennem forebyggelse, behandling og kontrol med sygdommes udbredelse.<br />
Reglerne om <strong>tavshedspligt</strong> findes i kapitel 5 i lov om patienters retsstilling, det vil sige i §§ 23-32. 4<br />
Det fremgår af § 23, at reglerne i kapitel 5 finder anvendelse i forhold til alle fortrolige oplysninger,<br />
som sundhedspersoner får kendskab til eller formodning om under udøvelsen af deres erhverv.<br />
Reglerne er uddybet i <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens bekendtgørelse nr. 665 af 14. september 1998 om<br />
information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger m.v. (Bekendtgørelsen) samt i<br />
<strong>Sundhed</strong>sstyrelsens vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og om<br />
videregivelse af helbredsoplysninger (Vejledningen).<br />
Det fremgår af Vejledningen, at det er en fundamental regel, at de oplysninger, som en patient<br />
betror en sundhedsperson, bliver mellem patienten og den pågældende sundhedsperson og ikke<br />
videregives til uve<strong>dk</strong>ommende. 5 Reglerne om <strong>tavshedspligt</strong> er i loven udformet som en egentlig<br />
patientrettighed forstået både som en ret for patienten til at kræve fortrolighed fra<br />
sundhedspersonens side og som en ret til at bestemme over egne helbredsoplysninger.<br />
Brud på <strong>tavshedspligt</strong>en efter kapitel 5 kan straffes efter straffelovens §§ 152-152f, hvilket fremgår<br />
af lovens § 34. Spørgsmål om overtrædelse af straffelovens § 152 er som hovedregel undergivet<br />
privat påtale, jf. straffelovens § 152f, hvilket betyder, at den krænkede selv som udgangspunkt skal<br />
3<br />
<strong>Sundhed</strong>sstyrelsens Vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og om videregivelse af<br />
helbredsoplysninger pkt. 4 (vejledningen).<br />
4<br />
Tavshedspligten følger endvidere af de fleste autorisationslove, for eksempel af lægelovens § 9 og<br />
sygeplejerskelovens § 6. Autorisationslovgivningens bestemmelser om <strong>tavshedspligt</strong> henviser til straffelovens<br />
bestemmelser.<br />
5<br />
Vejledningen, pkt. 4.<br />
7
anlægge sagen ved domstolene. Der gælder her en frist på 6 måneder for at indbringe en sag<br />
undergivet privat påtale for domstolene. 6<br />
Klager over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en kan indbringes for <strong>Sundhed</strong>svæsenets Patientklagenævn efter<br />
reglerne herom i lov om sundhedsvæsenets centralstyrelse, medmindre særlig klageadgang er<br />
foreskrevet i anden lovgivning, jf. lov om patienters retsstilling § 33. 7<br />
Uden for anvendelsesområdet af lov om patienters retsstilling gælder de almindelige regler i<br />
straffeloven, forvaltningsloven og persondataloven om videregivelse af personoplysninger. 8<br />
2 HVEM HAR TAVSHEDSPLIGT?<br />
Det fremgår af lovens § 2, at reglerne om <strong>tavshedspligt</strong> gælder for sundhedspersoner indenfor<br />
sundhedsvæsenet og for sundhedspersoner, som udfører sundhedsfaglig virksomhed udenfor den<br />
almindelige primære og sekundære sundhedssektor, for eksempel sundhedspersoner ansat på<br />
plejehjem, i bedriftssundhedstjeneste osv. Reglerne omfatter både offentlig og privat sundhedsfaglig<br />
virksomhed.<br />
Det kan af § 2 udledes, at reglerne om <strong>tavshedspligt</strong> i loven ikke gælder for personer, som ikke er<br />
sundhedspersoner, og som befinder sig udenfor sundhedsvæsenet. Dette kunne for eksempel være<br />
en socialrådgiver, som i forbindelse med en social sag behandler helbredsoplysninger. Disse<br />
personer vil dog være omfattet af forvaltningslovens regler om videregivelse af fortrolige<br />
oplysninger.<br />
Det kan endvidere udledes af § 2, at reglerne om <strong>tavshedspligt</strong> i loven heller ikke omfatter<br />
sundhedspersoner, som fungerer i administrative stillinger, for eksempel lægekonsulenter i en<br />
socialforvaltning og lægelige direktører/chefer på sygehuse, idet de omtalte personers virksomhed<br />
ikke består i at deltage i eller have ansvaret for patientbehandling.<br />
Det fremgår desuden af loven, at <strong>tavshedspligt</strong> gælder for autoriseret sundhedspersonale og deres<br />
hjælpere, jf. § 4. Socialrådgivere på sygehuse, portører og administrativt ansatte vil dermed ikke<br />
være omfattet af lovens regler om <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
6<br />
Lovbekendtgørelse nr. 849 af 6. september 2000, Straffeloven (med senere ændringer).<br />
7<br />
Lovbekendtgørelse nr. 215 af 9. april 1999 om <strong>Sundhed</strong>svæsenets centralstyrelse m.v. (med senere ændringer).<br />
8<br />
Lov nr. 429 af 31. maj 2000 om behandling af personoplysninger.<br />
8
Det følger imidlertid af straffelovens bestemmelser, at der generelt gælder en <strong>tavshedspligt</strong> for<br />
offentligt personale. 9 Det vil sige, uanset at en person er underlagt en autorisationslov eller lov om<br />
patienters retsstilling, fastslår straffeloven, at alt sundhedspersonale er omfattet af en<br />
strafsanktioneret <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet har i en afgørelse taget stilling til, hvorvidt der var identifikation mellem en læge og dennes<br />
advokat i relation til brud på <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Sag 1 Ikke brud på <strong>tavshedspligt</strong>en at give journal til sin advokat (0126916A)<br />
En 86-årig kvindes søn blev klar over, at moderens praktiserende læge havde overladt hendes journal til sin<br />
advokat, for at denne på lægens vegne kunne træffe en afgørelse om, hvorvidt sønnen kunne få aktindsigt i<br />
moderens journal.<br />
Der blev klaget over, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at give advokaten journalen.<br />
Patientklagenævnet fandt, at lægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at udlevere journalen til sin advokat i<br />
forbindelse med, at han fra sønnen havde modtaget en anmodning om aktindsigt.<br />
Nævnet oplyste, at en person altid kan vælge at lade sig repræsentere af en advokat med henblik på at få juridisk<br />
bistand, uden at der herved opstår spørgsmål om, hvorvidt det vil være brud på <strong>tavshedspligt</strong>en, at der<br />
videregives de til sagens varetagelse nødvendige oplysninger til advokaten. Nævnet oplyste videre, at en advokat<br />
har <strong>tavshedspligt</strong> vedrørende de oplysninger, som advokaten får kendskab til i forbindelse med varetagelse af en<br />
sag.<br />
Nævnet har i en afgørelse også taget stilling til, hvorvidt der var identifikation mellem klager og<br />
dennes advokat i relation til brud på <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Sag 2 Klage over at egen læge uden samtykke gav visse journaloplysninger til patients advokat (0233503A)<br />
En 24-årige kvinde blev i foråret 2000 behandlet af sin praktiserende læge for nakke- og rygsmerter i<br />
forbindelse med en whiplash-læsion, hun havde pådraget sig ved et trafikuheld i 1997. Patienten havde givet<br />
tilladelse til, at hendes advokat kunne indhente oplysninger om datoer for, hvornår hun var undersøgt for sine<br />
ryg- og nakkesmerter i form af et par linier fra lægen. Patientens advokat anmodede i efteråret 2000 om et<br />
resumé af journalen, hvilket den praktiserende læge herefter fremsendte. Lægen sendte konsultationsnotaterne<br />
vedrørende whiplash-læsionen i deres helhed, også selvom der ved de pågældende konsultationer var blevet<br />
drøftet andre helbredsproblemer.<br />
9<br />
Jf. Straffeloven §§ 152b, 152c og 152, hvoraf det fremgår, at personer og deres medhjælpere, som udøver virksomhed<br />
eller erhverv i medfør af offentlig beskikkelse, anerkendelse eller ansættelse, er pålagt <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
9
Der blev klaget over, at lægen ud over datoerne for undersøgelse af nakke- og rygsmerter uden samtykke<br />
videregav andre fortrolige helbredsoplysninger.<br />
Nævnet fandt, at lægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Det var nævnets opfattelse, at lægen var berettiget til at videregive oplysninger vedrørende patientens<br />
konsultationer om whiplash-læsionen i form af kopi af journalen fra disse konsultationer, idet patienten ved sin<br />
advokat havde anmodet herom.<br />
Det var endvidere nævnets opfattelse, at lægen var berettiget til at videregive de øvrige helbredsoplysninger om<br />
patienten, selv om det er lovens udgangspunkt, at disse ikke kan videregives uden samtykke. Nævnet lagde vægt<br />
på, at disse helbredsoplysninger blev videregivet til patientens advokat, der var antaget til at varetage dennes<br />
interesser under en erstatningssag mod et forsikringsselskab. Nævnet fandt derfor ikke, at lægen havde brudt sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet bemærkede i øvrigt, at en advokat har <strong>tavshedspligt</strong> om de oplysninger, som advokaten får kendskab til i<br />
forbindelse med varetagelse af en sag.<br />
3 HVILKE OPLYSNINGER ER OMFATTET AF<br />
TAVSHEDSPLIGTEN?<br />
Det fremgår af lovens § 23, stk. 1, at en patient har krav på, at sundhedspersoner iagttager tavshed<br />
om, hvad de under udøvelsen af deres erhverv erfarer eller får formodning om angående<br />
helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger.<br />
Nævnet har i en enkelt sag taget stilling til, at læger i deres daglige virke almindeligvis drøfter<br />
patienter med hinanden, når det drejer sig om forhold, de enten er i tvivl om eller finder principielle.<br />
Denne drøftelse skal foretages uden at nævne navne, cpr.nr. eller andre oplysninger, som gør det<br />
muligt at identificere den omtalte person.<br />
Sag 3 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en i forbindelse med en speciallæges udfærdigelse af en erklæring, idet<br />
speciallægen havde talt tilfældet igennem med nogle af sine kolleger (04F029P)<br />
En 52-årig mand blev på foranledning af Arbejdsskadestyrelsen undersøgt af en speciallæge, som på baggrund<br />
heraf udfærdigede en speciallægeerklæring. Patienten kontaktede efterfølgende speciallægen, da han var<br />
utilfreds med erklæringen. I den forbindelse anførte speciallægen, at han fastholdt sin erklæring, og at han<br />
havde drøftet nogle få principielle forhold med nogle af sine kolleger, og at han havde foretaget denne drøftelse<br />
anonymiseret.<br />
Der blev klaget over denne drøftelse, idet patienten mente, at det var et brud på <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
10
Nævnet fandt ikke, at speciallægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet oplyste, at læger i deres daglige virke almindeligvis konfererer med hinanden, når det drejer sig om<br />
forhold, som de enten er i tvivl om eller finder principielle. Denne drøftelse skal foretages uden at nævne navne,<br />
cpr.nr. eller andre oplysninger, som gør det muligt at identificere den omtalte patient.<br />
Nævnet fandt på denne baggrund, at det ikke kunne kritiseres, at speciallægen drøftede patienten med sine<br />
kolleger, og idet nævnet ikke fandt det godtgjort, at speciallægen i forbindelse med konfereringen havde<br />
videregivet fortrolige oplysninger om patienten.<br />
I forbindelse med, at oplysningerne skal være erfaret under udøvelse af sundhedspersonens erhverv,<br />
har nævnet i et enkelt tilfælde afvist at behandle en klage over, at en praktiserende læge uden<br />
samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong> videregav oplysninger til personalet om en<br />
kvindelig patient, som var ansat på lægens klinik, idet nævnet nåede frem til, at oplysningerne ikke<br />
var erfaret i forbindelse med lægens erhverv.<br />
Sag 4 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en af egen læge, som også var kollega (0229601P)<br />
En kvinde var igennem en årrække klinikassistent hos en tandlæge, der havde kontorfællesskab med 2<br />
praktiserende læger, hvoraf den ene var hendes egen læge. Kvinden havde et forhold til tandlægen, hvilket hun<br />
betroede sin egen læge, der ligeledes var hendes kollega.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden kvindens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong> havde<br />
videregivet oplysninger om hende til personalet i lægehuset.<br />
Nævnet afviste klagen, idet nævnet ikke fandt grundlag for at fastslå, at lægen havde modtaget oplysninger om<br />
forholdet i forbindelse med en konsultation eller på baggrund af et læge/patientforhold, hvorfor nævnet ikke<br />
havde kompetence til at behandle klagen. Lægen havde således fået sin viden ved en kollegial snak, hvilket blev<br />
bekræftet af, at der ikke i journalen var noteret noget om oplysningerne.<br />
For at der kan være tale om fortrolige oplysninger, skal to forhold være opfyldt. For det første skal<br />
oplysningerne være fortrolige på grund af deres karakter (se herom afsnit 3.1 og 3.2), og for det<br />
andet skal oplysningerne være fortrolige i den forstand, at omverdenen ikke allerede kender til dem.<br />
I sidstnævnte tilfælde kan det være svært at sige, hvor meget der skal til, for at en sundhedsperson<br />
ikke har tilsidesat sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysninger, som allerede er kendt af<br />
modtageren.<br />
Nævnet har i en enkelt afgørelse taget stilling til, om oplysninger kan karakteriseres som fortrolige,<br />
når de i forvejen er offentligt tilgængelige.<br />
11
Sag 5 Klage over, at læge kommenterede et barns journal, som en avis havde fået udleveret af moderen<br />
(00F014P)<br />
Medens et 5-årigt barn var tilmeldt en praktiserende læge A, og moderen havde forældremyndigheden, fik<br />
moderen udleveret en kopi af lægens journal over barnet. Moderen videregav journalen til en avis, som således<br />
havde oplysninger om barnets helbredsforhold fra journalen. Disse helbredsforhold kommenterede den<br />
praktiserende læge over for avisen. På tidspunktet for udtalelserne var barnet tilmeldt en anden praktiserende<br />
læge B, idet forældremyndigheden var blevet overdraget fra moderen til faderen.<br />
Der blev klaget over, at praktiserende læge A uden faderens samtykke havde videregivet oplysninger om barnets<br />
helbredsforhold til avisen.<br />
Patientklagenævnet fandt ikke, at praktiserende læge A havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med sine<br />
udtalelser til avisen, da avisen havde fået udleveret journalen af moderen, og journalen dermed forinden var<br />
kendt af avisen.<br />
Det var nævnets opfattelse, at lægens kommentarer til de anonymiserede oplysninger, som allerede var<br />
offentliggjort på moderens foranledning, ikke indeholdt nye oplysninger af fortrolig karakter.<br />
Den følgende sag viser, at en læge kan være berettiget til at antage, at en person allerede kender til<br />
helbredsoplysninger vedrørende én af lægens patienter, og at lægen ved at udtale sig til denne<br />
person ikke tilsidesætter sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Sag 6 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med samtale med patients søster (05F013P)<br />
En 50-årig kvinde var i perioden 1995 til 1996 indlagt på psykiatrisk afdeling i en svær tilstand af<br />
forfølgelsesvanvid, hvor hun tillige havde tilskyndelse til at slå et andet menneske ihjel.<br />
Den 28. januar 2003 blev patienten udskrevet fra psykiatrisk afdeling, hvor hun havde været indlagt med henblik<br />
på abstinensbehandling med Fenemal i forbindelse med aftrapning for misbrug af afhængighedsskabende<br />
lægemidler. Hun lod sig udskrive, før den planlagte behandling var afsluttet.<br />
Den 30. januar 2003 kontaktede patientens søster telefonisk den praktiserende læge og oplyste, at patienten<br />
dagen før telefonisk havde truet hende og familien på livet. Søsteren oplyste, at hun vidste, at patienten stod på<br />
venteliste til indlæggelse på psykiatrisk afdeling, og hun bad lægen være behjælpelig med indlæggelsen. Lægen<br />
omtalte indlæggelsen i januar 2003 over for søsteren og fandt, at det ikke kunne udelukkes, at patienten havde en<br />
abstinenspsykose. Ved konsultation samme dag fandt lægen, at patienten ikke fremtrådte psykotisk. Lægen gav<br />
patienten en ny henvisning til den psykiater, hun tidligere havde konsulteret.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge havde tilsidesat sin <strong>tavshedspligt</strong> ved uden patientens samtykke<br />
at have videregivet helbredsoplysninger om hende til hendes søster i begyndelse af februar 2003, idet han havde<br />
oplyst om en tidligere hospitalsindlæggelse, og om at patienten havde ladet sig udskrive, inden behandlingen var<br />
afsluttet.<br />
Nævnet fandt ikke, at den praktiserende læge havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
12
Det var nævnets opfattelse, at lægen videregav fortrolige oplysninger vedrørende patienten til dennes søster, idet<br />
oplysning om tidligere hospitalsindlæggelse og oplysning om at patienten havde ladet sig udskrive, inden<br />
behandlingen var afsluttet, måtte anses for at være fortrolige oplysninger i lovens forstand.<br />
Det var imidlertid nævnets opfattelse, at idet lægen var orienteret om, at søsteren vidste, at patienten stod på<br />
venteliste til indlæggelse på psykiatrisk afdeling, var det berettiget af lægen at antage, at søsteren var vidende om<br />
patientens aktuelle tilknytning til psykiatrisk afdeling. Nævnet lagde her til grund, at lægen måtte antage, at<br />
søsterens viden om patientens aktuelle tilknytning til psykiatrisk afdeling også omfattede viden om den tidligere<br />
indlæggelse og udskrivelse fra psykiatrisk afdeling i januar 2003. Det var således nævnets opfattelse, at lægen<br />
ikke videregav oplysninger, der var fortrolige i lovens forstand, idet patientens søster allerede inden<br />
videregivelsen var oplyst om de pågældende forhold.<br />
Nedenstående sag illustrerer, at det i nogle tilfælde ikke kan undgås, at andre bliver bekendt med<br />
visse af en patients helbredsoplysninger, og at forespørgsler vedrørende patienten ofte kan<br />
imødekommes uden, at spørgeren får yderligere oplysninger om patienten. I den konkrete sag var<br />
der tale om et forældrepar, der spurgte til et andet barns indlæggelsesforløb, idet deres eget barn<br />
skulle igennem samme behandling.<br />
Sag 7 Klage over at andre forældre på afdelingen blev bekendt med en lille piges helbredsoplysninger<br />
(0338218P)<br />
En 10-årig pige var i perioden fra februar 2000 til januar 2001 indlagt på en børneafdeling, hvor hun blev<br />
behandlet for blandt andet en tumor i venstre side af brystkassen. Hun blev behandlet med højdosis kemoterapi<br />
efterfulgt af såkaldt stamcelle-transplantation for at bekæmpe tumoren.<br />
Patienten døde på intensiv afdeling den 12. januar 2001.<br />
Herefter gav et forældrepar til et barn, der også skulle have en stamcelle-transplantation, udtryk for bekymring<br />
over det bivirkningsfyldte transplantationsforløb, som de havde iagttaget på afdelingen, at det afdøde barn<br />
havde haft. Overlægen forklarede disse forældre, at det afdøde barn havde haft flere bivirkninger, end man<br />
normalt ser.<br />
Der blev blandt andet klaget over, at lægerne brød deres <strong>tavshedspligt</strong> ved at omtale patientens sygdom overfor<br />
andre forældre.<br />
Nævnet fandt ikke, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet nævnet oplyste, at det specielt på en<br />
børneonkologisk afdeling ikke kan undgås, at forældrepar er bekendt med andre indlagte børns forløb og<br />
problemer. Endvidere oplyste nævnet, at forældrenes kendskab til forskellige sygdomsforløb ofte giver<br />
anledning til forespørgsler som ”vi kan se, at det er gået sådan for NN – hvor hyppigt sker det, vil det også gå<br />
vores barn sådan?”. Sådanne forespørgsler kan besvares generelt uden, at spørgeren får yderligere oplysninger<br />
om barnet og uden at berøre konkrete og fortrolige patientoplysninger.<br />
13
3.1 Helbredsoplysninger<br />
Oplysninger, der er omfattet af sundhedspersoners <strong>tavshedspligt</strong>, er inddelt i tre grupper, nemlig<br />
helbredsoplysninger, øvrige private oplysninger og andre fortrolige oplysninger.<br />
Helbredsoplysninger skal ifølge Vejledningen forstås som oplysninger om en patients tidligere,<br />
nuværende og fremtidige fysiske og psykiske tilstand, herunder om en persons kontakt til<br />
sundhedsvæsenet, for eksempel at en person har været eller er indlagt til behandling samt<br />
oplysninger om medicinmisbrug og misbrug af narkotika, alkohol og lignende. 10<br />
I de følgende afgørelser har nævnet vurderet, hvilke oplysninger nævnet anser for at være<br />
helbredsoplysninger i forbindelse med sundhedspersoners videregivelse af disse.<br />
Sag 8 Klage over psykologs henvendelse til skolepsykolog uden samtykke fra forældrene (0016103A)<br />
En 11-årig pige blev indlagt på en børneafdeling, fordi hun havde haft svære smerter i begge ankelled, i venstre<br />
skulder, i albue- og fingerled. <strong>Sundhed</strong>spersonalet fandt det påfaldende, at hun viste en kraftig smertereaktion<br />
ved berøringer, men at hun alligevel uden problemer kunne stå og gå. Efter en afdelingskonference indvilligede<br />
moderen i, at børneafdelingen kunne få nærmere oplysninger om datteren fra skolepsykologen, men det blev<br />
aftalt, at moderen selv ville tage kontakt til skolepsykologen. Senere denne dag ringede en psykolog fra<br />
børneafdelingen til skolepsykologen. Da skolepsykologen ikke kunne træffes, lagde psykologen en telefonbesked<br />
til skolepsykologen. Under en senere telefonsamtale spurgte skolepsykologen til sagen, men psykologen ønskede<br />
drøftelsen udskudt, fordi hun i mellemtiden var kommet i tvivl om, hvilken form for samarbejde med skolen der<br />
konkret var ønsket.<br />
Der blev klaget over, at psykologen gennem sin telefoniske henvendelse til skolepsykologen uberettiget havde<br />
videregivet fortrolige oplysninger.<br />
Patientklagenævnet fandt, at psykologen havde brudt <strong>tavshedspligt</strong>en i forbindelse med sin opringning til<br />
skolepsykologen. Nævnet lagde vægt på, at psykologen kontaktede skolepsykologen i strid med en aftale, der var<br />
indgået mellem moderen og afdelingen. Det var nævnets opfattelse, at den blotte henvendelse til<br />
skolepsykologen udgjorde en overtrædelse af <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Sag 9 Brud på <strong>tavshedspligt</strong>en ved at videregive oplysninger om en henvisning (0016901A)<br />
En 21-årig kvinde blev i juni 1998 opereret for en svulst i baghovedet. Efter operationen gennemgik hun<br />
adskillige strålebehandlinger. Et år senere aftalte hun med den læge, som havde opereret hende, at han ville<br />
10 Vejledningen, pkt. 4.1.<br />
14
orientere hendes praktiserende læge om, at denne skulle henvise hende til en samtale med en psykolog, da hun<br />
havde behov for at tale om sit sygdoms- og behandlingsforløb. Lægen afventede herefter hendes henvendelse,<br />
men da dette ikke skete, ringede lægen til hende. Imidlertid tog hendes moder telefonen, hvorefter lægen bad<br />
moderen give datteren besked om at ringe tilbage. På moderens forespørgsel svarede lægen, at datteren ønskede<br />
en henvisning til en psykolog.<br />
Der blev klaget over, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved telefonisk at oplyse patientens mor om, at<br />
patienten havde ønsket henvisning til en psykolog.<br />
Patientklagenævnet fandt, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysningen om henvisningen<br />
til psykolog til patientens mor, idet nævnet fandt, at der var tale om helbredsoplysninger.<br />
Nævnet oplyste, at der ved helbredsoplysninger forstås oplysninger om en patients tidligere, nuværende og<br />
fremtidige fysiske og psykiske tilstand, herunder om en persons kontakt med sundhedsvæsenet.<br />
Det er ikke kun de helbredsoplysninger om patienten, som er ført i en journal, der er beskyttet af<br />
<strong>tavshedspligt</strong>en. Det er derimod alle oplysninger, som kan fortælle noget om patientens helbred,<br />
herunder røntgenbilleder og udskrifter fra elektrokardiogrammer.<br />
Nævnet har i få tilfælde taget stilling til spørgsmålet om muligheden for at identificere patienten i<br />
forbindelse med videregivelse af helbredsoplysninger om denne.<br />
Sag 10 (ref. sag 33) Mulig identifikation af patient ved videregivelse af oplysning (0126306P)<br />
En 30-årig kvinde blev undersøgt på en dermatologisk afdeling med henblik på udredning af kronisk nældefeber,<br />
som ifølge hende selv skyldtes overfølsomhed for vinyl. Patienten havde specielt været meget generet under en<br />
ansættelse på en arbejdsplads, hvor hun ikke længere var ansat. Ved undersøgelsens afslutning oplyste<br />
afdelingslægen, at hun ville kontakte forskellige læger fra tidligere undersøgelser samt eventuelt kontakte den<br />
tidligere arbejdsplads. Afdelingslægen sendte herefter en e-mail til den tidligere arbejdsgiver med henblik på at<br />
få tilsendt forskellige prøver til anvendelse i den videre behandling af patienten.<br />
Der blev klaget over, at afdelingslægen uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong><br />
videregav oplysninger om hende til hendes tidligere arbejdsgiver.<br />
Patientklagenævnet fandt, at afdelingslægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysningerne.<br />
Patientklagenævnet fandt, at det var muligt for den tidligere arbejdsplads at identificere, hvem oplysningerne<br />
drejede sig om, idet det i brevet var angivet, at det drejede sig om en person, som havde arbejdet i virksomheden<br />
med produktion af latex-uridomer i perioden 1996-98, at personen havde ført en arbejdsskadesag, og at prøver til<br />
brug for sagen skulle mærkes på en måde, som svarede til patientens forbogstaver samt fødselsdato. Det var<br />
derfor uden betydning, at lægen i brevet ikke havde nævnt patienten ved navn.<br />
15
Nævnet fandt, at der således blev videregivet oplysninger af privat karakter, idet det i brevet fra lægen til<br />
arbejdspladsen blev oplyst, hvilke tests der var blevet udført på patienten, hvilken type allergi man herefter<br />
mente, hun havde, og hvordan tilstanden havde udviklet sig.<br />
3.2 Øvrige private oplysninger og andre fortrolige oplysninger<br />
Øvrige rent private oplysninger og andre fortrolige oplysninger, som ikke falder ind under<br />
helbredsoplysninger, kan for eksempel være oplysninger om patientens familiære forhold, sociale<br />
problemer, strafbare forhold, gæld, in<strong>dk</strong>omst- og skatteforhold.<br />
Nedenstående afgørelse viser, at nævnet i denne sag vurderede, at oplysninger om, at en person<br />
havde en ubetalt gæld, var en fortrolig oplysning i henhold til § 23 i loven.<br />
Sag 11 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong> ved oplysning til forældre om søns ubetalte tandlægeregning<br />
(0342405P)<br />
En 37-årig mand havde i gennem flere år været patient hos en tandlæge, hvor han blandt andet var blevet<br />
behandlet i oktober 2002. Tandlægen havde efter behandlingen af patienten i oktober 2002 forgæves forsøgt at<br />
kontakte denne på mobiltelefon. Ved en samtale med patientens forældre i marts 2003 forespurgte tandlægen<br />
blandt andet, om patienten havde samme telefonnummer, og under samtalen oplyste patientens moder, at hun<br />
ville betale sønnens tandlægeregning på kr. 633,-, hvilket skete.<br />
Der blev klaget over, at tandlægen uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong><br />
videregav oplysninger om ham til hans forældre i marts 2003.<br />
Nævnet fandt, at tandlægen havde tilsidesat sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet oplyste, at det fremgår af vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og<br />
videregivelse af helbredsoplysninger, at ”andre oplysninger” i § 23 for eksempel kan være oplysninger om<br />
patientens familiære forhold, sociale problemer, strafbare forhold, gæld, in<strong>dk</strong>omst- og skatteforhold.<br />
Nævnet fandt herefter, at oplysninger om at en person har en ubetalt tandlægeregning er en fortrolig oplysning,<br />
som er beskyttet af <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Det var nævnets vurdering, at tandlægens oplysning til forældrene om at patienten havde en ubetalt<br />
tandlægeregning, ikke var videregivelse af oplysninger, der var nødvendige til berettiget varetagelse af en<br />
åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre jf. § 26, stk. 2 nr.<br />
2. Det var videre nævnets vurdering, at tandlægen til brug for sin inddrivelse af gælden kunne og skulle have<br />
anvendt andre muligheder for at finde frem til hans adresse og telefonnummer end at inddrage hans forældre i<br />
mellemværendet.<br />
I nedenstående sag har nævnet fundet, at de oplysninger der blev videregivet, ikke var oplysninger<br />
af fortrolig karakter.<br />
16
Sag 12 Klage over, at praktiserende læge rettede henvendelse til en afdeling på et sygehus, hvor klager havde<br />
været under behandling og videregav oplysninger om en forventet klagesag over lægen (0236004A)<br />
En 75-årig kvinde udviklede i 2000 en tiltagende lammelse af sin fod (dropfod), og hun blev i september 2000<br />
henvist til videre udredning på en reumatologisk afdeling på et sygehus.<br />
I sommeren 2001 henvendte patientens praktiserende læge sig til den reumatologiske afdeling med oplysning<br />
om, at der sandsynligvis var en klagesag på vej imod ham, idet patienten på afdelingen havde fået det indtryk, at<br />
udviklingen af dropfoden kunne have været undgået, hvis patienten af egen læge var blevet henvist hurtigere.<br />
Der blev klaget over, at egen læge havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at have informeret den reumatologiske<br />
afdeling om, at patienten påtænkte at indgive en klagesag imod ham.<br />
Nævnet fandt ikke, at den praktiserende læge havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet det var nævnets opfattelse, at<br />
den blotte oplysning om, at der måske ville blive rejst en klagesag imod ham, ikke var en fortrolig oplysning.<br />
4 HVEM HAR ANSVAR FOR VIDEREGIVELSE AF<br />
FORTROLIGE OPLYSNINGER?<br />
Det er ifølge lovens § 23, stk. 2, den driftsansvarlige myndighed, der har det overordnede ansvar<br />
for, at oplysningerne videregives i overensstemmelse med loven. På et sygehus skal en afgørelse af,<br />
hvorvidt en videregivelse af helbredsoplysninger fra en patientjournal er berettiget, som hovedregel<br />
træffes af den overlæge, der er ansvarlig for den sygehusafdeling, hvor den pågældende patient er<br />
eller har været indlagt, eller af den sundhedsperson, som opgaven er blevet delegeret til.<br />
Såfremt den ansvarlige sundhedsperson har rådført sig med relevante juridiske eksperter på grund af<br />
tvivl om rigtigheden af at videregive oplysninger, kan dette fritage personen for ansvar, selvom<br />
<strong>tavshedspligt</strong>en er blevet brudt. Det kan være tilfældet, når der udelukkende er tale om juridisk<br />
fortolkning, og rådgivningen ikke er åbenbar fejlagtig. Dette er illustreret i nedenstående afgørelser.<br />
Sag 13 (ref. sag 56) Juridisk bistand ved en vurdering af om oplysninger kan videregives (0231315P)<br />
En 51-årig mand havde siden 1992 gentagne gange været indlagt på psykiatrisk afdeling og var senest udskrevet<br />
i november 2001, idet han i en periode ikke havde vist sig på afdelingen. Med brev af 17. december 2001<br />
meddelte afdelingens overlæge statsamtet, at afdelingen var i en vanskelig situation, idet patienten var blevet<br />
valgt til at sidde i det lokale psykiatriske patientklagenævn. Det fremgik af brevet til statsamtet, at patienten<br />
gennem en længere årrække havde været og fortsat var i behandling på afdelingen. Han ville dermed få en<br />
særdeles uheldig dobbeltrolle i forhold til de involverede patienter og læger.<br />
17
Der blev klaget over, at overlægen uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om patienten til<br />
statsamtet.<br />
Patientklagenævnet fandt, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, da han burde have forsøgt at indhente et<br />
samtykke fra patienten forinden videregivelsen af oplysninger om ham til statsamtet. Nævnet fandt endvidere, at<br />
der ikke forelå særlige grunde, som kunne begrunde, at et sådant samtykke ikke skulle indhentes først.<br />
Selv om nævnet fandt, at der var blevet handlet retsstridigt, fandt nævnet imidlertid ikke grundlag for at kritisere<br />
overlægen herfor, idet hun, inden hun videregav oplysningerne til statsamtet, rådførte sig med den juridiske<br />
konsulent på sygehuset og handlede i overensstemmelse med denne rådgivning.<br />
Sag 14 (ref. sag 27) Læges kontakt med embedslægeinstitutionen i forbindelse med videregivelse af<br />
helbredsoplysninger til den lokalpsykiatriske udrykningstjeneste (0550930P)<br />
En 60-årig mand henvendte sig telefonisk til egen læges sekretær, idet han gav udtryk for, at en gruppe havde<br />
lavet sammensværgelse mod ham, og han følte sig forfulgt samt overvåget med kikkert. Han angav, at når der<br />
skete det mindste i hans liv, så kom der indslag i enten avis eller TV vedrørende ham. Han var bange for at dø og<br />
også bange for at forårsage andres død. Sekretæren opfordrede patienten til at komme til en samtale, men det<br />
ville han ikke, idet han angav, at lægen måske kunne være med i gruppen. Sekretæren drøftede samtalen med<br />
lægen, som diagnosticerede, at patienten var paranoid.<br />
Lægen drøftede situationen med embedslægeinstitutionen, som foreslog kontakt med lokalpsykiatrisk<br />
udrykningstjeneste i kommunen. Lægen kontaktede samme dag lokalpsykiatrisk udrykningstjeneste med henblik<br />
på indlæggelse, eventuel tvangsindlæggelse af patienten.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> havde videregivet oplysninger om patientens helbredsmæssige forhold til lokalpsykiatriske<br />
udrykningstjeneste.<br />
Nævnet fandt, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, da denne ikke havde været berettiget til at videregive<br />
helbredsoplysninger om patienten til den lokalpsykiatriske udrykningstjeneste.<br />
Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af patientens sygehistorie dokumenteret i journalen, at han ikke tidligere<br />
var behandlet i psykiatrisk regi efter henvisning fra lægen. Det var således nævnets opfattelse, at lægen burde<br />
have forsøgt selv at undersøge patienten med henblik på hans behandlingsbehov i psykiatrisk regi, inden han<br />
overvejede at kontakte den lokalpsykiatriske udrykningstjeneste. Undersøgelsen kunne have foregået ved enten<br />
at tage telefonisk kontakt til patienten eller ved at opsøge ham på hans bopæl.<br />
Nævnet fandt imidlertid ikke grundlag for at kritisere lægen for den retsstridige videregivelse af oplysningerne,<br />
da han forinden videregivelsen havde søgt faglig bistand hos embedslægen, som havde rådet ham til at kontakte<br />
lokalpsykiatrisk udrykningstjeneste.<br />
18
For så vidt angår videregivelse fra eksempelvis en praktiserende læge, speciallæge eller tandlæge<br />
skal afgørelsen træffes af den pågældende sundhedsperson. 11<br />
5 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER I<br />
FORBINDELSE MED BEHANDLING<br />
Lovens §§ 24 og 25 regulerer spørgsmålet om sundhedspersoners <strong>tavshedspligt</strong> i situationer, hvor<br />
oplysninger videregives i forbindelse med behandling.<br />
5.1 Videregivelse af oplysninger med patientens samtykke<br />
Det fremgår af lovens § 24, stk. 1, at en sundhedsperson med patientens samtykke kan videregive<br />
oplysninger til andre sundhedspersoner om patientens helbredsforhold, øvrige rent private forhold<br />
og andre fortrolige oplysninger i forbindelse med behandling af patienten. Det er således den<br />
altovervejende hovedregel, at der skal foreligge et samtykke fra patienten til videregivelse af disse<br />
oplysninger til andre sundhedspersoner.<br />
5.1.1 Samtykkets indhold og form<br />
Lovens § 25 omhandler samtykkets form, idet det af denne bestemmelse fremgår, at samtykke efter<br />
§ 24, stk. 1, skal være mundtligt eller skriftligt, og at samtykket kan afgives til den sundhedsperson,<br />
der videregiver oplysninger, eller til den sundhedsperson, der modtager oplysninger. Samtykket skal<br />
indføjes i patientjournalen. Det er overladt til den enkelte sundhedsperson at afgøre, hvorvidt der<br />
skal indhentes mundtligt eller skriftligt samtykke.<br />
Det fremgår af Vejledningen, at samtykket skal være frivilligt, og et samtykke, der er givet under<br />
pres eller tvang, er således ikke gyldigt.<br />
Endvidere fremgår det af Vejledningen, at såfremt en sundhedsperson retter henvendelse til en<br />
anden sundhedsperson med henblik på at indhente en patientjournal, er det tilstrækkeligt, at den<br />
rekvirerende sundhedsperson oplyser den afgivende sundhedsperson om, at ve<strong>dk</strong>ommende har et<br />
gyldigt samtykke hertil fra patienten. 12 Der er således ikke krav om, at den afgivende<br />
11 Jf. Vejledningen, pkt. 7.<br />
12 Vejledningen, pkt. 6.4.1<br />
19
sundhedsperson kontrollerer samtykket eller på egen hånd indhenter samtykke til videregivelsen.<br />
Det er altså den rekvirerende læges ansvar, at der foreligger det fornødne samtykke, medmindre der<br />
foreligger særlige forhold.<br />
Nedenstående sag viser, at det var tilstrækkeligt for den sundhedsperson, der blev anmodet om<br />
videregivelse af fortrolige oplysninger, at den rekvirerende sundhedsperson oplyste, at der var givet<br />
et gyldigt samtykke til indhentelse af oplysninger.<br />
Sag 15 Klage over videregivelse af journal til ny læge ved lægeskift (0342317P)<br />
En 51-årig kvinde var tilmeldt en praktiserende læge, da hun den 1. november 2002 skiftede til ny praktiserende<br />
læge.<br />
Den 21. januar 2003 videregav lægen hele patienten journal til dennes nye læge.<br />
Der blev klaget over, at lægen den 21. januar 2003 uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> har videregivet journaloplysninger fra 1962 til 2003 vedrørende patienten til hendes nuværende<br />
læge.<br />
Nævnet fandt ikke, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet det var nævnets opfattelse, at såfremt en<br />
sundhedsperson retter henvendelse til en anden sundhedsperson med henblik på at indhente en patients journal,<br />
er det tilstrækkeligt, at den rekvirerende sundhedsperson oplyser den afgivende sundhedsperson om, at<br />
ve<strong>dk</strong>ommende har et gyldigt samtykke hertil fra patienten. Der er således ikke krav om, at den afgivende<br />
sundhedsperson kontrollerer samtykket eller på egen hånd indhenter samtykke til videregivelsen hos patienten.<br />
Det var på det grundlag nævnets opfattelse, at lægen var berettiget til at videregive journalen til patientens nye<br />
praktiserende læge, idet patienten havde afgivet samtykke til den nye læge til, at han kunne indhente journalen,<br />
og den tidligere læge var bekendt med dette samtykke inden videregivelsen af journalen.<br />
Af lovens forarbejder fremgår det, at samtykket forudsættes at være konkret og baseret på den<br />
fornødne information. Patienten skal således orienteres om formålet med og omfanget af<br />
videregivelsen, og dette skal ske på et tidspunkt, hvor det af hensyn til behandlingen skønnes<br />
nødvendigt at indhente eller videregive oplysninger om den pågældende patient. Et afgivet<br />
samtykke er ikke tidsbegrænset, men formålet med samtykket præciserer samtykkets rækkevidde.<br />
Hvis for eksempel en patient har givet sin praktiserende læge samtykke til at indhente oplysninger<br />
vedrørende et bestemt sygdomsforløb, er lægen som udgangspunkt ikke berettiget til at indhente<br />
oplysninger om andre sygdomsforløb.<br />
20
Det fremgår af Vejledningen, at et samtykke på et hvilket som helst tidspunkt kan trækkes tilbage,<br />
så længe videregivelse ikke har fundet sted. 13<br />
Nedenstående afgørelser illustrerer rækkevidden af et samtykke til indhentelse af<br />
helbredsoplysninger, samt at et samtykke til videregivelse kan trækkes tilbage.<br />
Sag 16 Klage over videregivelse af epikrise fra sygehus til egen læge<br />
En mand havde i juli 1998 været undersøgt på et sygehus og havde i oktober 1998 fremsendt et brev til<br />
sygehuset, hvoraf det fremgik, at han var indforstået med, at der fra sygehuset blev sendt oplysninger om<br />
undersøgelsen til hans egen læge. I december 1998 modtog patientens egen læge et udskrivningsbrev vedrørende<br />
patientens indlæggelse. I maj 1999 trak patienten imidlertid telefonisk sit samtykke til videregivelse af<br />
helbredsoplysninger tilbage.<br />
Der blev klaget over, at lægerne på sygehuset overtrådte deres <strong>tavshedspligt</strong> ved i december 1998 at sende<br />
udskrivningsbrev til patientens egen læge, selv om patienten udtrykkeligt havde frabedt sig dette.<br />
Nævnet fandt, at den sundhedsperson, der havde videregivet oplysninger til patientens egen læge, ikke havde<br />
brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet samtykket til videregivelsen endnu ikke var trukket tilbage, da udskrivningsbrevet<br />
blev fremsendt til patientens egen læge.<br />
Sag 17 Klage over videregivelse af oplysninger fra speciallæge til patientens praktiserende læge (0553207A)<br />
En 24-årig kvinde henvendte sig den 19. december 2003 sig til en speciallæge i psykiatri som følge af, at hun i<br />
løbet af de seneste måneder op til sin henvendelse havde haft tilbagevendende angstanfald efter stof- eller<br />
alkoholindtagelse. Patienten havde siden 15-års alderen prøvet forskellige stoffer, havde røget meget hash,<br />
drukket meget alkohol og taget kokain. Speciallægen vurderede på baggrund af sin undersøgelse, at patienten<br />
led af klassiske panikanfald. I perioden fra den 9. til den 19. januar 2004 var patienten tre gange i kontakt med<br />
speciallægen, hvor patientens medicinering blev reguleret.<br />
Den 30. januar 2004 gav patienten under konsultationen med speciallægen udtryk for, at hun ønskede at<br />
fortsætte hos en anden psykiater, idet hun fandt, at der var for lidt fremgang i hendes tilstand. Speciallægen<br />
oplyste patienten om, at han planlagde at orientere hendes læge om det hidtidige forløb, hvilket patienten ifølge<br />
journalen intet havde imod.<br />
Der blev blandt andet klaget over, at speciallægen uberettiget videregav oplysninger til patientens praktiserende<br />
læge.<br />
Patientklagenævnet fandt ikke, at speciallægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet det var nævnets opfattelse, at<br />
patienten ved at samtykke til at speciallægen ville orientere hendes læge om forløbet hidtil, derved også<br />
samtykkede til, at speciallægen orienterede hendes praktiserende læge om kokainmisbruget, idet speciallægens<br />
behandling blandt andet var begrundet i patientens kokainmisbrug.<br />
13 Vejledningen, pkt. 6.3<br />
21
5.1.2 Hvem skal give samtykke?<br />
Som udgangspunkt er det patienten selv, der skal give samtykke til videregivelse af oplysninger.<br />
Er patienten imidlertid under 15 år, skal indehaveren af forældremyndigheden til barnet samtykke<br />
til videregivelse af oplysninger vedrørende barnet.<br />
Er patienten mellem 15 og 18 år, skal indehaveren af forældremyndigheden som udgangspunkt ikke<br />
give samtykke til videregivelse af oplysninger vedrørende den unge, idet det følger af § 8, stk. 3, i<br />
loven, at en patient, der er fyldt 15 år, selv kan give samtykke til videregivelse af<br />
helbredsoplysninger. Imidlertid kan der forekomme situationer, hvor sundhedspersonen efter en<br />
individuel vurdering skønner, at patienten, der er fyldt 15 år, ikke er i stand til at forstå<br />
konsekvenserne af sin stillingtagen. I disse situationer er det indehaveren af forældremyndigheden,<br />
der skal give samtykke til videregivelse, jf. § 8, stk. 2.<br />
Er patienten over 18 år, men ikke i stand til selv at varetage sine interesser, følger det af § 5, at den<br />
eller de personer, som efter lovgivningen er bemyndiget hertil, indtræder i patientens rettigheder, i<br />
det omfang dette er nødvendigt for at varetage patientens interesse i den pågældende situation. I det<br />
omfang en nær pårørende har kompetence til at give et informeret samtykke til behandling af en<br />
patient, der varigt mangler evnen til at give informeret samtykke i henhold til § 9, kan den nære<br />
pårørende ligeledes give samtykke til videregivelse af oplysninger, som er nødvendige ved<br />
behandling af patienten.<br />
5.1.3 Journalføring<br />
Det fremgår af § 25 i loven, at et samtykke til videregivelse af helbredsoplysninger skal indføres i<br />
journalen.<br />
Det fremgår endvidere af § 19 i Bekendtgørelsen, at den for behandlingen ansvarlige<br />
sundhedsperson skal sørge for, at det af patientjournalen fremgår, hvilken information der er givet,<br />
og hvad patienten på denne baggrund har tilkendegivet i relation til videregivelse af<br />
helbredsoplysninger mv. til behandling eller til andre formål. Det skal også fremgå af<br />
patientjournalen, hvilke helbredsoplysninger, der er behandlet, til hvilket formål, hvem der har<br />
modtaget oplysningerne og tilgængelig information om, hvorfra disse oplysninger stammer, jf. lov<br />
om patienters retsstilling § 20.<br />
Det følger i øvrigt af § 10 i <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens bekendtgørelse nr. 846 af 13. oktober 2003 om<br />
lægers pligt til at føre ordnede optegnelser (journalføring), at det i forbindelse med videregivelse af<br />
22
helbredsoplysninger skal fremgå af journalen hvilken mundtlig og eventuel skriftlig information,<br />
der er givet til patienten, og hvad patienten på denne baggrund har tilkendegivet.<br />
5.2 Videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke<br />
I lovens § 24, stk. 2, er der angivet tre situationer, hvor en sundhedsperson er berettiget til at<br />
videregive oplysninger til en anden sundhedsperson i forbindelse med behandling uden samtykke<br />
fra patienten.<br />
Undtagelserne skelner overordnet mellem et aktuelt behandlingsforløb og anden behandling. For<br />
alle tre undtagelser gælder dog, at der udelukkende er tale om situationer, hvor der sker<br />
videregivelse af helbredsoplysninger sundhedspersoner imellem.<br />
Patientklagenævnet fik i foråret 2003 ved Landsretten prøvet spørgsmålet om, hvornår<br />
undtagelsesbestemmelserne i § 24 i lov om patienters retsstilling finder anvendelse.<br />
Nedenfor er gengivet den afgørelse, som Patientklagenævnet traf, og som blev indbragt for<br />
Landsretten af Lægeforeningen.<br />
Sag 18 Klage over praktiserende læges vurdering og videregivelse af oplysninger til lægevagten (0016213A)<br />
En praktiserende læge blev kontaktet af lægevagten i amtet, der havde konstateret, at en af lægens patienter, en<br />
45-årig mand, havde forholdsvis mange kontakter til lægevagten. Lægevagten anmodede derfor lægen om<br />
helbredsmæssige oplysninger på patienten. Lægen skrev herefter til lægevagten og oplyste blandt andet<br />
patientens diagnose, at patienten havde fået fjernet milten, at han ikke burde behandles med morfika eller<br />
sløvende midler, og at han i øvrigt var rigeligt medicineret. Samtidig hermed blev patienten orienteret skriftligt<br />
om brevet til lægevagten.<br />
Der blev klaget over, at lægen havde vurderet, at han ikke måtte modtage morfika af nogen art ved anfald, og at<br />
lægen videregav oplysninger til lægevagten uden forinden at have informeret ham og uden at have indhentet<br />
hans samtykke hertil.<br />
Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for kritik af lægens vurdering af patienten. Nævnet fandt endvidere, at det<br />
var i overensstemmelse med <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens retningslinjer at informere lægevagten om, at patienten skulle<br />
beskyttes mod overforbrug af morfika. Nævnet lagde vægt på, at lægen havde modtaget oplysninger fra<br />
lægevagten om, at patienten havde rettet henvendelse utallige gange, samt at han muligvis led af et såkaldt<br />
syndroma X, hvorfor der skulle udvises tilbageholdenhed med ordination af morfika.<br />
Nævnet fandt imidlertid, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at have videregivet oplysningerne til<br />
lægevagten uden forinden at have indhentet samtykke fra patienten.<br />
23
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Landsretten fandt, at Patientklagenævnet havde været berettiget til at udtale kritik af, at lægen ikke<br />
havde indhentet et samtykke forud for videregivelse af helbredsoplysninger til lægevagten.<br />
Landsretten fandt således, at ingen af undtagelsesbestemmelserne kunne finde anvendelse.<br />
5.2.1 Videregivelse af oplysninger i forbindelse med et aktuelt<br />
behandlingsforløb<br />
Første undtagelsesbestemmelse findes i lovens § 24, stk. 2, nr. 1, hvoraf det fremgår, at<br />
videregivelse uden patientens samtykke kan ske, når det er nødvendigt af hensyn til et aktuelt<br />
behandlingsforløb, og videregivelsen sker under hensyntagen til patientens interesser og behov.<br />
Nedenstående to afgørelser belyser omfanget af et aktuelt behandlingsforløb.<br />
Sag 19 Klage over en læges brud på <strong>tavshedspligt</strong> (9914906A)<br />
En 52-årig mand var i kemoterapeutisk behandling for en kræftlidelse. Hans hustru sendte et brev til overlægen<br />
på afdelingen, hvori hun kritiserede den behandling, hendes mand havde modtaget såvel menneskeligt som<br />
professionelt. Ifølge overlægens udtalelse videregav han kopi af brevet til de yngre læger på afdelingen, som<br />
tillige var involveret i behandlingen med det formål at få en drøftelse af klagerne. Overlægen havde derefter en<br />
samtale med brevskriveren og hendes mand, hvori han orienterede om videregivelsen af brevet til de yngre<br />
læger.<br />
Der blev klaget over, at overlægen overtrådte sin <strong>tavshedspligt</strong> ved uden samtykke at have videregivet brevet til<br />
afdelingens læger.<br />
Patientklagenævnet fandt, at overlægen ikke havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet videregivelsen af brevet fandt<br />
sted under mandens behandling på afdelingen, for at man kunne drøfte klagepunkterne, og det var derfor<br />
nødvendigt for afdelingens læger at drøfte brevets indhold. Desuden var videregivelsen af brevet sket for at<br />
varetage patientens interesser under den fortsatte behandling på afdelingen.<br />
Sag 20 Klage over en læges videresendelse af journaloplysninger i forbindelse med henvisning til sygehus<br />
(0549313P)<br />
Et barn var i perioden fra 1996 til 1998 til undersøgelse på sygehus A på grund af migræne og epilepsilignende<br />
symptomer. Egen læge henviste i 1999 patienten til sygehus B med henblik på en fornyet vurdering. Lægen<br />
medsendte udskrivningskort fra den tidligere udredning på sygehus A.<br />
24
Der blev klaget over, at lægen uden samtykke fra moderen medsendte de tidligere udskrivningskort fra sygehus A<br />
sammen med henvisningen til sygehus B.<br />
Patientklagenævnet fandt ikke, at den praktiserende læge havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet lagde vægt på, at det var relevant for den videre udredning af patienten, at hans journaloplysninger blev<br />
medsendt i henvisningen, således at lægerne, der skulle forestå den videre udredning, kendte til hvilke<br />
undersøgelser, der allerede var foretaget og resultaterne heraf.<br />
I Vejledningen er det anført, at § 24, stk. 2, nr. 1, skal sikre en mere smidig kommunikation<br />
vedrørende den enkelte patient i det aktuelle behandlingsforløb. 14 En patient vil i forbindelse med et<br />
aktuelt behandlingsforløb ofte forudsætte, at sundhedspersonen videregiver de for den påtænkte<br />
behandling nødvendige helbredsoplysninger. Idet patienten allerede har givet samtykke til<br />
behandlingen, har patienten ligeledes givet samtykke til, at sundhedspersonen videregiver de<br />
oplysninger, der må skønnes nødvendige, for at andre sundhedspersoner kan foretage den videre<br />
behandling, som patienten har givet samtykke til.<br />
Lovens § 24, stk. 2, nr. 1, giver for eksempel hjemmel til, at en praktiserende læge uden patientens<br />
konkrete samtykke kan videregive helbredsoplysninger til et sygehus eller en speciallæge, hvor den<br />
videre behandling skal ske. Endvidere vil der kunne videregives oplysninger fra en sundhedsperson<br />
til en anden sundhedsperson på tværs af afdelinger og sygehuse uden patientens samtykke, såfremt<br />
sundhedspersonerne er involveret i samme aktuelle behandlingsforløb.<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer en situation, hvor der ikke uden samtykke kunne videregives<br />
helbredsoplysninger mellem 2 afdelinger, da der ikke forelå et aktuelt behandlingsforløb.<br />
Sag 21 Klage over at psykiatrisk journal uden samtykke blev medbragt til en anden afdeling (0229603A)<br />
En 49-årig kvinde var indlagt på psykiatrisk sygehus under diagnosen skizofreni. På grund af en hudlidelse<br />
skulle hun til behandling på en hudafdeling, men hun ønskede behandling hos egen læge. Da behandlingen hos<br />
egen læge ikke hjalp, blev patienten henvist til hudafdelingen på det andet hospital. Hun blev ledsaget dertil af<br />
en sygeplejestuderende og en social- og sundhedsassistent, som medbragte hendes journal fra den psykiatriske<br />
afdeling.<br />
Der blev klaget over, at patientens journal uden samtykke blev medtaget til hudafdelingen på det andet hospital.<br />
Patientklagenævnet fandt anledning til kritik af den administrerende overlæge på den psykiatriske afdeling som<br />
var ansvarlig for afdelingens praksis om, at hele journalen skulle medbringes i forbindelse med tilsyn på andre<br />
14 Vejledningen, pkt. 4.2<br />
25
afdelinger. Patientklagenævnet lagde vægt på, at den administrerende overlæge oplyste, at elever som led i deres<br />
uddannelse kunne ledsage patienter på tilsyn, og at de havde ansvaret for, at patientens journal blev bragt frem<br />
og tilbage.<br />
Det var nævnets vurdering, at der skulle have været indhentet et samtykket til videregivelsen af oplysningerne,<br />
idet der ikke var tale om et aktuelt behandlingsforløb. Oplysningerne, der fremgik af journalen på psykiatrisk<br />
afdeling, var således ikke nødvendige for den videre behandling på hudafdelingen.<br />
Patientklagenævnet lagde endvidere vægt på, at journalen indeholdt andre fortrolige oplysninger end<br />
helbredsoplysninger, og at de var uden betydning for behandlingen på hudafdelingen.<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer, at sundhedspersoner, der arbejder i fællesskab i forbindelse med<br />
et aktuelt behandlingsforløb, er berettiget til at videregive helbredsoplysninger hinanden imellem.<br />
Sag 22 Klage over en psykologs videregivelse af helbredsoplysninger til fysioterapeuter og en læge på samme<br />
afdeling (0122430P)<br />
En mand kom til skade ved en trafikulykke og blev efter behandling på et sygehus henvist til videre behandling<br />
og genoptræning på et tværfagligt center for genoptræning. I forbindelse med behandlingen fandt der en<br />
tværfaglig konference sted, hvor psykologen underrettede de øvrige deltagere om patientens psykiske tilstand.<br />
Der blev klaget over, at psykologen uden patientens samtykke videregav oplysninger om patienten til nogle<br />
fysioterapeuter og en læge.<br />
Nævnet fandt, at psykologen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med videregivelse af oplysninger til<br />
de personer, der deltog ved den tværfaglige konference, idet psykologen i sit arbejde indgik i et internt<br />
samarbejde med de øvrige ansatte, hvor hun skulle bidrage til en helhedsvurdering og helhedsbehandling af<br />
patienten.<br />
Nævnet fandt endvidere, at idet psykologen alene videregav generelle oplysninger om patienten, og da<br />
oplysningerne havde relevans for den videre behandling af patienten, forelå der ikke brud på <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Nedenstående afgørelse belyser, at en praktiserende læge ikke var berettiget til uden patientens<br />
samtykke at videregive oplysninger til lægevagten, fordi lægevagten ikke indgik i det aktuelle<br />
behandlingsforløb.<br />
Sag 23 (ref. sag 26 og 29) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til lægevagten (0126912P)<br />
En 25-årig kvinde havde igennem længere tid indtaget store mængder morfin for forskellige smerter, og i<br />
oktober 1999 blev hun sat i behandling med Metadon som led i nedtrapning af sit forbrug af smertestillende<br />
medicin. I januar 2000 kontaktede hun 4 gange samme dag lægevagten med henblik på at få ordineret yderligere<br />
smertestillende medicin. 5 dage senere fik patienten en recept på Alopam fra sin praktiserende læge, og samtidig<br />
skrev lægen et brev til lægevagten, hvori han gjorde opmærksom på, at patienten var under nedtrapning af<br />
26
Metadon og fik 1 stk. Alopam dagligt. Imidlertid kontaktede patienten ca. 3 uger senere atter lægevagten 3<br />
gange på samme dag, fordi hun ønskede smertestillende medicin, og til sidst fik hun en indsprøjtning med<br />
Ketogan. 4 dage herefter skrev den praktiserende læge atter til lægevagten, fordi patienten derfra havde<br />
modtaget Ketogan til trods for lægens tidligere brev til lægevagten.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> havde videregivet oplysninger om patientens helbredsmæssige forhold til lægevagten.<br />
Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for kritik af lægens vurdering af patienten, idet nævnet fandt, at det var i<br />
overensstemmelse med <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens retningslinjer at informere lægevagten om, at patienten skulle<br />
beskyttes mod overforbrug af morfika. Nævnet lagde vægt på, at lægen havde modtaget oplysninger fra<br />
lægevagten om, at patienten havde rettet henvendelse gentagne gange.<br />
Nævnet fandt imidlertid, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet der ved kontakten til lægevagten ikke var<br />
tale om et aktuelt behandlingsforløb, som kunne berettige til videregivelse af oplysninger uden, at patientens<br />
samtykke forinden var indhentet eller forsøgt indhentet.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Ved en efterfølgende retssag mod Patientklagenævnet fik den in<strong>dk</strong>lagede læge ikke medhold i, at det ikke havde<br />
været berettiget, at Patientklagenævnet havde fundet, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Det fremgår videre af Vejledningen, at en sundhedsperson skal være opmærksom på, at der ved<br />
videregivelse af oplysninger i et aktuelt behandlingsforløb som hovedregel kun kan være tale om at<br />
videregive helbredsoplysninger og ikke andre fortrolige oplysninger, medmindre disse har<br />
betydning for det aktuelle behandlingsforløb. 15 Er der ikke tale om et samlet og kontinuerligt<br />
behandlingsforløb, skal patientens samtykke indhentes.<br />
Af samme årsag ses der ikke en adgang til, at et sygehus automatisk fremsender udskrivningsbreve<br />
til patienters praktiserende læger, idet det er en forudsætning for fremsendelsen, at den<br />
praktiserende læge fortsætter sygehusets behandling. Fremsendelse af udskrivningsbreve fra<br />
sygehuse til praktiserende læger må således i hvert enkelt tilfælde bero på en konkret vurdering af<br />
det pågældende behandlingsforløb.<br />
Nedenstående afgørelser belyser, at speciallæger og sygehuslæger ikke uden patientens samtykke<br />
automatisk kan videregive oplysninger til patientens praktiserende læge.<br />
Sag 24 Klage over videregivelse af helbredsoplysninger fra speciallæge til egen læge (0230007A)<br />
15 Vejledningen, pkt. 4.2.<br />
27
En kvinde var blevet undersøgt på en fertilitetsklinik på grund af barnløshed. Efter behandlingens afslutning<br />
havde speciallægen fremsendt et brev til patientens egen læge, hvoraf det blandt andet fremgik, at behandlingen<br />
på klinikken var afsluttet.<br />
Der blev blandt andet klaget over, at speciallægen uden patientens samtykke videregav oplysninger om<br />
behandlingen på klinikken til patientens egen læge.<br />
Nævnet fandt, at speciallægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysninger om patienten til<br />
dennes egen læge uden, at patienten forinden havde samtykket hertil, idet der ikke bestod et aktuelt<br />
behandlingsforløb, der skulle følges op eller fortsættes hos egen læge.<br />
Sag 25 Klage over fremsendelse af udskrivningsbrev fra sygehus til egen læge (9914203P)<br />
En kvinde havde været indlagt på psykiatrisk afdeling på et sygehus, og efter udskrivelsen blev der tilsendt et<br />
udskrivningskort derfra til hendes egen læge.<br />
Der blev blandt andet klaget over, at overlægen på psykiatrisk afdeling fremsendte udskrivningskort derfra til<br />
patientens egen læge.<br />
Nævnet fandt, at overlægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at fremsende udskrivningskort til patientens<br />
egen læge, idet overlægen var berettiget hertil i henhold til § 24, stk. 2, nr. 1, da det i betragtning af patientens<br />
helbredstilstand måtte lægges til grund, at der var en nærliggende mulighed for, at den praktiserende læge efter<br />
udskrivelsen skulle inddrages i patientens aktuelle sygdomsforløb.<br />
Patienten var således ved udskrivelsen fortsat dårlig, og der var forinden iværksat medicinsk behandling, som på<br />
tidspunktet for udskrivelsen endnu ikke havde haft afgørende virkning. Ved udskrivelsen var der endvidere ikke<br />
blevet etableret kontakt til Distriktspsykiatrien med henblik på varetagelse af den efterfølgende behandling.<br />
Såfremt der er oplysninger i journalen, som ikke er relevante for det videre behandlingsforløb, skal<br />
disse oplysninger sorteres fra. Ofte vil det imidlertid være vanskeligt i praksis at udskille disse<br />
oplysninger, hvorfor det i disse tilfælde er hensigtsmæssigt, at sundhedspersonen indhenter et<br />
konkret samtykke fra patienten forud for videregivelsen.<br />
I henhold til lovens § 24, stk. 3, er der imidlertid adgang til, at patienten på ethvert tidspunkt i det<br />
aktuelle behandlingsforløb kan frabede sig, at oplysningerne bliver videregivet. For at denne<br />
patientrettighed ikke bliver illusorisk, er det nødvendigt, at patienterne er fuldt informeret om<br />
adgangen til at frabede sig videregivelse af helbredsoplysninger. En sådan information kan enten<br />
ske mundtligt eller skriftligt, for eksempel i form af udlevering af en pjece eller lignende.<br />
28
Det fremgår af Vejledningen, at sundhedspersonen i situationer, hvor en patient har frabedt sig<br />
videregivelse af oplysninger, må vurdere, om det er muligt at gennemføre behandlingen uden de<br />
nødvendige oplysninger, og patienten skal informeres om konsekvenserne heraf. 16<br />
5.2.2 Videregivelse af oplysninger ved berettiget varetagelse af åbenbar<br />
almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten,<br />
sundhedspersonen eller andre.<br />
Af lovens § 24, stk. 2, nr. 2, fremgår, at videregivelse af de i stk. 1, nævnte oplysninger kan ske<br />
uden patientens samtykke, når videregivelsen er nødvendig til berettiget varetagelse af åbenbar<br />
almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre.<br />
Bestemmelsen finder anvendelse i forbindelse med behandling, hvor der ikke er tale om et aktuelt<br />
behandlingsforløb. Det fremgår af Vejledningen, at reglen er en såkaldt værdispringsregel, hvorved<br />
forstås, at de hensyn, der begrunder videregivelse til andre sundhedspersoner til brug for<br />
behandlingen af patienten, klart skal overstige hensynet til patientens ret til fortrolighed. 17<br />
Undtagelsesbestemmelsen har et meget snævert anvendelsesområde, og der skal i hvert enkelt<br />
tilfælde foretages en konkret afvejning af de hensyn, som taler for sundhedspersonens opretholdelse<br />
af fortrolighed ved at opfylde sin <strong>tavshedspligt</strong>, overfor de hensyn, der taler for videregivelse af de<br />
pågældende oplysninger.<br />
Det fremgår af lovens § 24, stk. 5, at patienten ved videregivelse med hjemmel i § 24, stk. 2, nr. 2,<br />
skal orienteres om, at videregivelsen har fundet sted samt baggrunden herfor.<br />
I det følgende gennemgås de forhold, der kan begrunde videregivelse af oplysninger uden<br />
samtykke.<br />
Varetagelse af åbenbar almen interesse<br />
I Vejledningen er det anført, at der ved åbenbar almen interesse skal forstås brede<br />
samfundsmæssige interesser, men der nævnes ikke specifikke eksempler herpå. 18 Det må antages, at<br />
videregivelse til andre sundhedspersoner på baggrund af dette hensyn kun kan ske i meget sjældne<br />
tilfælde.<br />
16 Vejledningen, pkt. 4.2<br />
17<br />
Ibid.<br />
18<br />
Ibid.<br />
29
Patientklagenævnet har på nuværende tidspunkt ingen afgørelser, der illustrerer dette hensyn.<br />
Væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre<br />
For så vidt angår væsentlige hensyn til patienten, fremgår det af Vejledningen, at det vedrører de<br />
situationer, hvor det af hensyn til patienten selv er afgørende, at videregivelse til andre<br />
sundhedspersoner sker, for at patienten kan få den bedst mulige ikke aktuelle behandling, og hvor<br />
patienten ikke er i stand til at afgive samtykke til videregivelsen. 19 Årsagen hertil kan for eksempel<br />
være bevidstløshed eller ung alder, kombineret med manglende mulighed for at indhente samtykke<br />
fra forældremyndighedens indehaver.<br />
Et eksempel på en situation, hvor oplysninger af hensyn til patienten kan videregives uden<br />
samtykke, kan være, hvor der i forbindelse med et behandlingsforløb er behov for at videregive<br />
oplysninger, der ikke er nødvendige med henblik på behandling. Det kan være oplysninger om<br />
patientens familiemæssige eller sociale forhold. Der må dog i disse situationer også tages hensyn til<br />
patientens formodede ønsker. 20 Patientklagenævnet har imidlertid ingen praksis, der specifikt<br />
illustrerer dette.<br />
Nedenstående afgørelse belyser, at en praktiserende læge ikke var berettiget til uden patientens<br />
samtykke at videregive oplysninger til lægevagten, fordi patienten ikke befandt sig i en tilstand, der<br />
var omfattet af undtagelsesbestemmelsen.<br />
Sag 26 (ref. sag 23 og 29) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til lægevagten (0126912P)<br />
19 Ibid.<br />
En 25-årig kvinde havde igennem længere tid indtaget store mængder morfin for forskellige smerter, og i<br />
oktober 1999 blev hun sat i behandling med Metadon som led i nedtrapning af hendes forbrug af smertestillende<br />
medicin. I januar 2000 kontaktede hun 4 gange samme dag lægevagten med henblik på at få ordineret yderligere<br />
smertestillende medicin. 5 dage senere fik patienten en recept på Alopam fra sin praktiserende læge, og samtidig<br />
skrev lægen et brev til lægevagten, hvori han gjorde opmærksom på, at patienten var under nedtrapning af<br />
Metadon og fik 1 stk. Alopam dagligt. Imidlertid kontaktede patienten ca. 3 uger senere atter lægevagten 3<br />
gange på samme dag, fordi hun ønskede smertestillende medicin, og til sidst fik hun en indsprøjtning med<br />
Ketogan. 4 dage herefter skrev den praktiserende læge atter til lægevagten, fordi patienten derfra havde<br />
modtaget Ketogan til trods for lægens tidligere brev til lægevagten.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> havde videregivet oplysninger om patientens helbredsmæssige forhold til lægevagten.<br />
20 Undervisningsnotat af Mette Hartlev, 2002, side 13<br />
30
Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for kritik af lægens vurdering af patienten, idet nævnet fandt, at det var i<br />
overensstemmelse med <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens retningslinjer at informere lægevagten om, at patienten skulle<br />
beskyttes mod overforbrug af morfika. Nævnet lagde vægt på, at lægen havde modtaget oplysninger fra<br />
lægevagten om, at patienten havde rettet henvendelse gentagne gange.<br />
Nævnet fandt imidlertid, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet patienten ikke befandt sig i en sådan<br />
tilstand, at videregivelse var berettiget i henhold til § 24, stk. 2, nr. 2, idet det var muligt for den praktiserende<br />
læge inden videregivelsen at drøfte med patienten, om der kunne gives samtykke til videregivelsen.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Nedenstående afgørelse belyser, at en praktiserende læge ikke var berettiget til uden patientens<br />
samtykke at videregive oplysninger til den psykiatriske udrykningstjeneste i kommunen, da han<br />
forinden ikke selv havde forsøgt at undersøge patienten med henblik på hans behandlingsbehov i<br />
psykiatrisk regi.<br />
Sag 27 (ref. sag 14) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til den lokalpsykiatriske<br />
udrykningstjeneste (0550930P)<br />
En 60-årig mand henvendte sig telefonisk til egen læges sekretær, idet han gav udtryk for, at en gruppe havde<br />
lavet sammensværgelse mod ham, og han følte sig forfulgt samt overvåget med kikkert. Han angav, at når der<br />
skete det mindste i hans liv, så kom der indslag i enten avis eller TV vedrørende ham. Han var bange for at dø og<br />
også bange for at forårsage andres død. Sekretæren opfordrede patienten til at komme til en samtale, men det<br />
ville han ikke, idet han angav, at lægen måske kunne være med i gruppen. Sekretæren konfererede samtalen med<br />
lægen, som diagnosticerede, at patienten var paranoid.<br />
Lægen drøftede situationen med embedslægeinstitutionen, som foreslog kontakt med lokalpsykiatrisk<br />
udrykningstjeneste i kommunen. Lægen kontaktede samme dag lokalpsykiatrisk udrykningstjeneste med henblik<br />
på indlæggelse, eventuel tvangsindlæggelse af patienten. I de følgende dage blev der arrangeret et<br />
vagtlægebesøg, hvor patienten ikke blev truffet hjemme, hvorefter der blev foretaget henvendelse til<br />
distriktssygeplejersken. Tre dage efter henvendelse til lokalpsykiatrisk udrykningstjeneste forsøgte egen læge at<br />
aflægge et besøg hos patienten, men denne ville ikke lukke lægen ind. Nogle dage senere ringede lægen til<br />
patienten og fortalte denne om sine overvejelser om indlæggelse og konkluderede i øvrigt, at han ikke var<br />
berettiget til at foretage tvangsindlæggelse.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> havde videregivet oplysninger om patientens helbredsmæssige forhold til lokalpsykiatriske<br />
udrykningstjeneste<br />
Nævnet fandt, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive helbredsoplysninger om patienten til den<br />
lokalpsykiatriske udrykningstjeneste.<br />
Det var nævnets opfattelse, at lægen havde grund til at fortolke patientens henvendelse som udtryk for<br />
anmodning om hjælp, og at han havde grund til at overveje, hvilken behandling han burde foretage.<br />
31
Nævnet lagde dog i den forbindelse vægt på, at det fremgik af patientens sygehistorie dokumenteret i journalen,<br />
at han ikke tidligere var behandlet i psykiatrisk regi efter henvisning fra lægen. Det var således nævnets<br />
opfattelse, at lægen burde have forsøgt selv at undersøge patienten med henblik på hans behandlingsbehov i<br />
psykiatrisk regi, inden han overvejede at kontakte den lokalpsykiatriske udrykningstjeneste. Undersøgelsen<br />
kunne have foregået enten ved at tage telefonisk kontakt til patienten eller ved at opsøge ham på hans bopæl.<br />
Nævnet fandt imidlertid ikke grundlag for at kritisere lægen for den retsstridige videregivelse af oplysningerne,<br />
da han forinden videregivelsen havde søgt faglig bistand hos embedslægen, som havde rådet ham til at kontakte<br />
lokalpsykiatrisk udrykningstjeneste.<br />
Eksempler på situationer, hvor videregivelse til andre sundhedspersoner er berettiget på grund af<br />
væsentlige hensyn til sundhedspersonen, kan være, hvor de sundhedspersoner, der behandler<br />
patienten, har en berettiget interesse i at få kendskab til visse oplysninger om patienten med henblik<br />
på iværksættelse af fornødne beskyttelsesforanstaltninger, fordi patienten af forskellige årsager må<br />
antages at være til fare for sundhedspersonen ved behandlingen.<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer en situation, hvor videregivelse af helbredsoplysninger skete<br />
uden patientens samtykke ud fra hensynet til andre sundhedspersoner.<br />
Sag 28 Klage over videregivelse af oplysninger til vagtlæge (0229607A)<br />
En mand havde i 1996 været tilmeldt hos en praktiserende læge, som havde fundet grundlag for at indsende en<br />
advarselsmeddelelse vedrørende patientens truende adfærd til lægevagten. I 1997 var patienten blevet<br />
tvangstildelt en anden praktiserende læge, men patienten blev på grund af nye tilfælde af truende adfærd smidt<br />
ud af lægens praksis. Dette gentog sig 3 gange på 11 måneder, og til sidst blev patienten igen tilmeldt sin<br />
oprindelige praktiserende læge, der bekræftede den tidligere læges advarselsmeddelelse over for lægevagten.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at meddele lægevagten, at der<br />
skulle være to betjente til stede, når patienten skulle undersøges, og at dette stod i lægevagtens computer.<br />
Nævnet fandt, at den praktiserende læge ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysninger til<br />
lægevagten, idet patienten i 1995 havde truet en vagtlæge med en brø<strong>dk</strong>niv, og da han i 1997 flere gange havde<br />
været truende, voldelig og uforskammet over for de læger, som havde undersøgt ham. Nævnet fandt på denne<br />
baggrund, at det måtte anses for overvejende sandsynligt, at patientens voldelige adfærd ikke var af forbigående<br />
karakter. Nævnet fandt endvidere, at det måtte anses for at være af væsentlig interesse for de sundhedspersoner,<br />
der behandlede patienten, at de var bekendt med, at han havde udvist truende adfærd, hvorfor det kunne være<br />
nødvendigt at politiet medvirkede i forbindelse med behandling.<br />
Ovenstående sag viser endvidere, at der i visse sjældne tilfælde ikke er krav om at forsøge at<br />
indhente samtykke, forinden en sundhedsperson videregiver oplysninger.<br />
32
5.2.3 Videregivelse fra stedfortræder til egen læge<br />
Det fremgår af lovens § 24, stk. 2, nr. 3, at videregivelse til andre sundhedspersoner af de i stk. 1<br />
nævnte oplysninger uden patientens samtykke kan ske, når videregivelsen sker til patientens alment<br />
praktiserende læge fra en læge, der virker som stedfortræder for den praktiserende læge.<br />
Af Vejledningen fremgår det, at en stedfortrædende læge kan være en læge, der virker som<br />
vagtlæge, en anden praktiserende læge ved egen læges forfald eller en anden praktiserende læge,<br />
der behandler patienten.<br />
Formålet med bestemmelsen er at sikre, at patientens egen læge er orienteret om den behandling,<br />
som patienten har fået hos andre praktiserende læger, herunder vagtlæger således, at han ved sin<br />
planlægning af den fortsatte behandling kan tage hensyn til eventuel behandling fra andre læger,<br />
blandt andet for at undgå dobbeltordination. Det er dog en forudsætning for videregivelse af<br />
helbredsoplysninger, at behandlingen skal følges op af behandling hos egen læge.<br />
Denne regel kan ikke fortolkes således, at den praktiserende læge herefter også kan videregive<br />
oplysninger til vagtlæger uden samtykke. Denne fortolkning baseres på det særlige tillidsforhold,<br />
der ifølge lovens forarbejder skabes mellem egen læge og patienten.<br />
Nedenstående afgørelse belyser, at en praktiserende læge ikke er berettiget til uden patientens<br />
samtykke at videregive oplysninger til lægevagten.<br />
Sag 29 (ref. sag 23 og 26) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til lægevagten (0126912P)<br />
En 25-årig kvinde havde igennem længere tid indtaget store mængder morfin for forskellige smerter, og i<br />
oktober 1999 blev hun sat i behandling med Metadon som led i nedtrapning af hendes forbrug af smertestillende<br />
medicin. I januar 2000 kontaktede hun 4 gange samme dag lægevagten med henblik på at få ordineret yderligere<br />
smertestillende medicin. 5 dage senere fik patienten en recept på Alopam fra sin praktiserende læge, og samtidig<br />
skrev lægen et brev til lægevagten, hvori han gjorde opmærksom på, at patienten var under nedtrapning af<br />
Metadon og fik 1 stk. Alopam dagligt. Imidlertid kontaktede patienten ca. 3 uger senere atter lægevagten 3<br />
gange på samme dag, fordi hun ønskede smertestillende medicin, og til sidst fik hun en indsprøjtning med<br />
Ketogan. 4 dage herefter skrev den praktiserende læge atter til lægevagten, fordi patienten derfra havde<br />
modtaget Ketogan til trods for lægens tidligere brev til lægevagten.<br />
Der blev klaget over, at den praktiserende læge uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> havde videregivet oplysninger om patientens helbredsmæssige forhold til lægevagten.<br />
Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for kritik af lægens vurdering af patienten, idet nævnet fandt, at det var i<br />
overensstemmelse med <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens retningslinjer at informere lægevagten om, at patienten skulle<br />
33
eskyttes mod overforbrug af morfika. Nævnet lagde vægt på, at lægen havde modtaget oplysninger fra<br />
lægevagten om, at patienten havde rettet henvendelse gentagne gange.<br />
Nævnet fandt imidlertid, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet § 24, stk. 2, nr. 3, ikke kunne anvendes i det<br />
pågældende tilfælde, fordi bestemmelsen alene giver adgang til at lægevagten kan videregive oplysninger til den<br />
praktiserende og ikke omvendt.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Videregivelsen til patientens egen læge må alene omhandle oplysninger om den konkrete, aktuelle<br />
behandling, som patienten har modtaget hos den stedfortrædende læge. Endvidere fremgår det af<br />
vejledningen, at såfremt det er klart, at behandlingen hos den stedfortrædende læge ikke skal følges<br />
op af behandling hos egen læge, vil der ikke være tale om nødvendig videregivelse, hvorfor en<br />
sådan videregivelse ikke må ske uden patientens konkrete samtykke.<br />
Sag 30 Klage over videregivelse af oplysninger fra lægevagten til egen læge (0021302P)<br />
En kvinde var 2 gange blevet undersøgt i lægevagten, og 10 måneder efter sidste undersøgelse sendte hun et<br />
brev til lægevagten, hvoraf det fremgik, at journalmateriale vedrørende de 2 undersøgelser ikke måtte<br />
fremsendes til hendes egen læge uden hendes vidende. Imidlertid blev journalnotaterne vedrørende<br />
undersøgelserne kort tid efter fremsendt til hendes egen læge.<br />
Der blev klaget over, at vagtlægechefen uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om hende ved<br />
at fremsende journalnotaterne om undersøgelserne til patientens egen læge.<br />
Nævnet fandt, at vagtlægechefen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at fremsende journalnotaterne fra<br />
undersøgelserne til patientens egen læge, idet der på afsendelsestidspunktet ikke forelå en situation, hvor<br />
lægevagten fungerede som stedfortræder for patientens egen læge. Nævnet lagde herved vægt på, at<br />
fremsendelsen først var sket henholdsvis 10 og 11 måneder efter de to undersøgelser. Endvidere forelå der ikke<br />
en situation, hvor behandlingen i lægevagten skulle følges op af egen læge, hvorfor det ikke var nødvendigt at<br />
videregive oplysningerne.<br />
Bestemmelsen medfører ikke en adgang til, at en praktiserende læge ved patientens skift til en<br />
anden praktiserende læge, kan sende patientens journal til denne uden patientens konkrete<br />
samtykke. 21<br />
5.3 Hvem træffer afgørelse om videregivelse?<br />
Det fremgår af lovens § 24, stk. 4, at den sundhedsperson, der er i besiddelse af en fortrolig<br />
oplysning, afgør, hvorvidt videregivelse efter stk. 2 skal ske.<br />
21 Vejledningen, pkt. 4.2<br />
34
6 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER MV. TIL<br />
ANDRE FORMÅL END BEHANDLING<br />
Videregivelse af patientoplysninger kan være nødvendig for at varetage et andet formål end<br />
behandling af patienten. Offentlige myndigheder kan for eksempel have behov for at få<br />
helbredsoplysninger om borgerne med det formål at kunne behandle konkrete sager, såsom<br />
arbejdsskade- og sygedagpengesager. Tilsvarende kan private virksomheder have en sådan<br />
interesse, for eksempel i forbindelse med behandling af forsikringssager. 22<br />
I lovens §§ 26 og 27 findes reglerne for sundhedspersoners videregivelse af helbredsoplysninger<br />
m.v. til andre formål end helbredsforanstaltninger, hvilket vil sige videregivelse til alle andre<br />
personer, myndigheder m.fl. end de sundhedspersoner, som er direkte involveret i undersøgelse,<br />
behandling og pleje af patienten.<br />
6.1 Videregivelse af oplysninger med patientens samtykke<br />
6.1.1 Samtykkets indhold og form<br />
Det fremgår af lovens § 26, stk. 1, at bestemmelsens hovedprincip er, at en sundhedsperson med<br />
patientens samtykke kan videregive oplysninger til myndigheder, organisationer, private personer<br />
m.fl. om patientens helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger med<br />
henblik på andre formål end behandling m.v.<br />
Det fremgår af Vejledningen, at samtykket skal være frivilligt, og et samtykke, der er givet under<br />
pres eller tvang, er således ikke gyldigt.<br />
Samtykket skal være informeret i den forstand, at den, der afgiver samtykke, skal være klar over,<br />
hvad det er, der gives samtykke til. Den ansvarlige sundhedsperson må således sikre sig, at<br />
patienten eller en eventuel stedfortræder har fået tilstrækkelig information til at kunne vurdere,<br />
hvorvidt samtykke bør meddeles. 23<br />
22 Vejledningen, pkt. 5.<br />
23 Vejledningen, pkt. 6.2<br />
35
Det fremgår endvidere af vejledningen, at samtykket skal være konkretiseret, så det klart og<br />
utvetydigt fremgår, hvad det er, der meddeles samtykke til. Det skal således fremgå af samtykket,<br />
hvilke typer af oplysninger der må videregives til hvem og til hvilke formål. 24<br />
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelse taget stilling til kravene til konkretisering af<br />
samtykket.<br />
Sag 31 Klage over videregivelse af helbredsoplysninger til patients fagforening (0128604A)<br />
En 46-årig mand blev henvist til undersøgelse på en arbejds- og miljømedicinsk klinik af formanden for<br />
fagforeningen, som samtidig havde anmeldt mandens sygdom til Arbejdsskadestyrelsen og Arbejdstilsynet på<br />
mistanke om formodet arbejdsbetinget sygdom. Patienten blev undersøgt af en overlæge på arbejds- og<br />
miljømedicinsk klinik og i forbindelse med afslutning af sagen orienterede overlægen fagforeningsformanden<br />
herom. Patienten underskrev i forbindelse med behandlingen på arbejds- og miljømedicinsk klinik en<br />
samtykkeerklæring, hvor denne gav samtykke til, at arbejds- og miljømedicinsk klinik kunne indhente eller<br />
videregive de oplysninger, som var nødvendige for sagen. Efterfølgende blev patienten af Arbejdsskadestyrelsen<br />
henvist til den samme arbejds- og miljømedicinske klinik med henblik på udarbejdelse af en<br />
speciallægeerklæring, som blev udarbejdet af samme overlæge og af denne fremsendt til Arbejdsskadestyrelsen.<br />
Efterfølgende udleverede overlægen speciallægeerklæringen til fagforeningsformanden efter dennes anmodning<br />
herom.<br />
Der blev klaget over, at speciallægen uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om dennes<br />
helbredstilstand til formanden for hans fagforening.<br />
Nævnet fandt, at overlægen havde tilsidesat sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet det ikke fremgik af samtykkeerklæringen,<br />
hvilke oplysninger der måtte videregives, eller til hvilket formål oplysningerne måtte videregives. Det var<br />
endvidere ikke præciseret, hvem oplysningerne måtte videregives til. Det var nævnets opfattelse, at<br />
samtykkeerklæringen ikke i tilstrækkeligt omfang var konkretiseret, og at den dermed ikke kunne bruges som<br />
grundlag for at videregive speciallægeerklæringen til fagforeningsformanden.<br />
Nævnet fandt endvidere, at den omstændighed, at fagforeningsformanden anmeldte patientens arbejdsskade til<br />
Arbejdsskadestyrelsen, ikke i sig selv dokumenterede, at der mellem patienten og fagforeningen forelå et sådant<br />
fuldmagtsforhold, at overlægen kunne udlevere journal og speciallægeerklæring til fagforeningsformanden uden<br />
patientens udtrykkelige samtykke dertil.<br />
Det fremgår af lovens § 27, stk. 1, at patientens samtykke til, at sundhedspersonen videregiver<br />
helbredsoplysninger til myndigheder, organisationer, private personer m.fl. med henblik på at<br />
varetage et andet formål end patientbehandling, skal være skriftligt. Kravet om patientens skriftlige<br />
samtykke gælder ifølge Vejledningen, uanset om sundhedspersonen videregiver oplysningerne til<br />
ikke-sundhedsfaglig behandling indenfor sundhedssektoren, for eksempel til sygehusets<br />
24 Vejledningen, pkt.. 6.3<br />
36
administration eller til amtskommunen, eller til private organisationer og virksomheder udenfor<br />
sundhedssektoren, for eksempel forsikringsselskaber. 25<br />
Det skriftlige samtykke skal ifølge bekendtgørelsen § 12, stk.1, afgives i forbindelse med det<br />
aktuelle behov for videregivelse. Kravet om skriftlighed kan dog ifølge vejledningen fraviges, når<br />
sagens karakter eller omstændighederne i øvrigt taler herfor. Det kan for eksempel være tilfældet,<br />
hvis videregivelsen skal ske meget hurtigt eller, hvis patienten har svært ved at skrive. 26<br />
Det fremgår af forarbejderne til lovens § 27, at denne bestemmelse i princippet svarer til<br />
forvaltningslovens § 28, stk. 4 og 5. Det fremgår af litteraturen, at bestemmelsen om samtykke i<br />
almindelighed ikke kan anvendes på den måde, at samtykket indhentes under sådanne former, at<br />
myndigheden betragter sig som berettiget til at anse samtykket for givet, hvis den pågældende ikke<br />
protesterer. Et sådant stiltiende samtykke kan som udgangspunkt ikke lægges til grund. 27<br />
I nyere praksis har nævnet imidlertid fundet, at kravet om skriftligt samtykke til videregivelse af<br />
helbredsoplysninger under indlæggelse på sygehusafdelinger i visse tilfælde kan fraviges. Nævnet<br />
har i den forbindelse lagt vægt på, at der er tale om et område, der i høj grad er præget af<br />
mundtlighed, hvorfor det efter omstændighederne kan virke påtrængende eller upassende for langt<br />
den overvejende del af de indlagte, at der skal udbedes skriftligt samtykke med henblik på, at<br />
patienten kan modtage visse former for mundtlig information om eksempelvis indlæggelsesforløbet<br />
i overværelse af andre patienter.<br />
Nævnet har i den sammenhæng fundet, at en patient der bliver indlagt på en afdeling, hvor der er<br />
fælles stuer eller fælles opholdsrum, i kraft heraf utvivlsomt afgiver et klart stiltiende samtykke til,<br />
at visse typer fortrolige helbredsoplysninger af mindre følsom karakter må overhøres, og dermed<br />
videregives til andre tilstedeværende patienter. Såfremt en patient ikke ønsker, at andre patienter<br />
skal overhøre samtaler med sundhedspersonalet, hvor selv helbredsoplysninger af mindre følsom<br />
karakter omtales, har nævnet i nyere praksis fundet, at det må anses for ubetænkeligt, at patienten<br />
udtrykkeligt selv må gøre opmærksom herpå.<br />
Patientklagenævnet har i de to nedenstående afgørelser ikke fundet mulighed for fravigelse af<br />
kravet om skriftligt samtykke.<br />
25<br />
Vejledningen, pkt. 5.<br />
26<br />
Vejledningen, pkt. 6.4. 2<br />
27<br />
John Vogter ”Forvaltningsloven med kommentarer”, DJØF´s Forlag, 2001, s. 589.<br />
37
Sag 32 Klage over videregivelse af helbredsoplysninger om gravid patient til dennes arbejdsgiver (0229319A)<br />
En speciallæge foretog en undersøgelse af en gravid kvinde efter anmodning fra dennes arbejdsgiver og afgav<br />
erklæring til arbejdsgiveren om graviditeten, som indeholdt lægens vurdering af kvindens helbredsmæssige<br />
forhold i forbindelse med hendes sygemelding på grund af en kompliceret graviditet.<br />
Der blev klaget over, at speciallægen uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om hendes<br />
helbredstilstand til hendes arbejdsgiver.<br />
Nævnet fandt, at speciallægen havde overtrådt <strong>tavshedspligt</strong>en ved videregivelsen af oplysningerne, idet<br />
patienten ikke havde givet skriftligt samtykke til videregivelsen, og kravet om skriftlighed ikke kunne fraviges,<br />
da videregivelsen ikke skulle foregå hurtigt, og patienten var i stand til at skrive.<br />
Sag 33 (ref. sag 10) Klage over en læges videregivelse af helbredsoplysninger til patients tidligere arbejdsgiver<br />
(0126306P)<br />
En 30-årig kvinde blev undersøgt på en dermatologisk afdeling med henblik på udredning af kronisk nældefeber,<br />
som ifølge hende selv skyldtes overfølsomhed overfor vinyl. Patienten havde specielt været meget generet under<br />
en ansættelse på en arbejdsplads, hvor hun ikke længere var ansat. Ved undersøgelsens afslutning oplyste<br />
afdelingslægen, at denne ville kontakte forskellige læger, der tidligere havde undersøgt patienten samt eventuelt<br />
patientens tidligere arbejdsgiver. Den 5. februar 2001 sendte afdelingslægen en e-mail til den tidligere<br />
arbejdsgiver med henblik på at få tilsendt forskellige prøver til anvendelse ved den fortsatte undersøgelse af<br />
patienten. Den 10. februar 2001 sendte patienten en telefax til afdelingslægens sygehus, hvor hun gav udtryk for,<br />
at hun ikke ønskede, at den tidligere arbejdsgiver blev kontaktet.<br />
Der blev klaget over, at afdelingslægen uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong><br />
havde videregivet oplysninger om patienten til dennes tidligere arbejdsgiver.<br />
Nævnet fandt, at afdelingslægen havde tilsidesat sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet der ikke forelå et skriftligt samtykke fra<br />
patienten. Nævnet understregede, at det var uden betydning, at patientens telefax af 10. februar 2001, hvori<br />
denne tydeligt gav udtryk for, at hun havde indvendinger imod henvendelsen, først kom frem, efter at<br />
afdelingslægens henvendelse til hendes tidligere arbejdsgiver var foretaget.<br />
Nævnet fandt det endvidere uden betydning, om afdelingslægen på tidspunktet for sin henvendelse til patientens<br />
tidligere arbejdsgiver antog, at patienten stiltiende havde accepteret henvendelsen til arbejdsgiveren.<br />
De to nedenstående afgørelser illustrerer muligheden for at fravige kravet om skriftligt samtykke,<br />
når sagens karakter eller omstændighederne i øvrigt taler derfor. Den første afgørelse illustrerer, at<br />
Patientklagenævnet i nyere praksis har fundet, at en patient ved at lade sig indlægge på en afdeling,<br />
hvor der er fælles stuer eller opholdsrum, ikke i kraft heraf må siges at have afgivet et stiltiende<br />
samtykke til, at visse typer fortrolige helbredsoplysninger af meget følsom karakter må overhøres,<br />
og dermed videregives til andre tilstedeværende patienter. Den anden afgørelse illustrerer, at kravet<br />
om skriftligt samtykke kan fraviges ved meget lidt følsomme oplysninger.<br />
38
Sag 34 Klage over at information om et alvorligt undersøgelsesfund blev givet i overværelse af andre patienter<br />
på en flersengsstue (0550908A)<br />
En 66-årig kvinde blev indlagt på en kirurgisk afdeling, da der havde været kolikagtige smerter i maven gennem<br />
flere år og de seneste fem dage tillige en hønseægstor mobil udfyldning i højre side af maven med smerte. På<br />
indlæggelsesdagen blev der foretaget røntgenundersøgelse af brystkassen og oversigt over bughulen.<br />
To dage senere blev der endvidere foretaget ultralydsscanning og CT-scanning, hvilket 1. reservelæge B den<br />
følgende dag informerede om i et lukket samtalerum. CT-scanningen viste tumorkonglomerat ved tyktarmens<br />
blinde ende (coecum) samt en proces i leveren. Der blev aftalt operation, og patienten gik hjem på orlov.<br />
Efterfølgende blev der foretaget kikkertundersøgelse af tyktarmen (coloskopi), ultralydsbiopsi og tarmpassage,<br />
hvorpå patienten blev genindlagt.<br />
Ved indlæggelsen opsummerede overlæge A over for patienten på en flersengsstue, at coloskopien og<br />
røntgenundersøgelse havde vist en tumor i coecum, og at denne var lejret opadtil i højre side. Overlægen<br />
vurderede, at der skulle opereres, uanset om tumoren var god- eller ondartet.Få dage senere blev der herefter<br />
foretaget fjernelse af højre halvdel af tyktarmen, og der var et glat efterforløb.<br />
Der blev blandt andet klaget over, at overlægen under den sidste indlæggelse informerede patienten om dennes<br />
sygdom og behandling i overværelse af de 5 medpatienter, som var indlagt på samme stue.<br />
Nævnet fandt, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet lagde til grund, at overlægens information blev overhørt af de andre patienter, som lå på patientens stue.<br />
Det var nævnets opfattelse, at undersøgelsesfund måtte anses som fortrolige oplysninger, der er omfattet af de<br />
in<strong>dk</strong>lagede lægers <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Det var videre nævnets opfattelse, at overlæge A ved sin information af patienten videregav helbredsoplysninger<br />
af særlig følsom karakter, idet han informerede om, at der ved røntgenkontrastundersøgelse af tyktarmen var<br />
fundet en knude, og at der var grundlag for operation af denne, uanset om knuden var godartet eller ondartet.<br />
Det var endvidere nævnets opfattelse, at patienten havde en berettiget forventning om, at oplysninger af den<br />
ovennævnte pågældende karakter ikke på nogen måde blev omtalt i overværelse af andre patienter.<br />
Nævnet bemærkede herunder, at overlæge A i det pågældende tilfælde derfor ikke kunne forlade sig på, at<br />
patienten selv udtrykkeligt skulle gøre opmærksom på, hvis hun ikke ønskede, at oplysninger af den aktuelle<br />
karakter kunne tilgå andre patienter, der opholdt sig i nærheden.<br />
Nævnet fandt således, at overlæge A derfor burde have sikret sig, at informationen om de aktuelle<br />
undersøgelsesresultater blev givet på en sådan måde, at medpatienterne på patientens stue ikke blev gjort bekendt<br />
hermed.<br />
Sag 35 Klage over at en sygeplejerske omtalte et forestående hjemmebesøg under en samtale med en patient på<br />
en fællesstue, hvor der befandt sig andre patienter (0551213A)<br />
39
En assisterende afdelingssygeplejerske på en psykiatrisk afdeling havde en samtale med en patient, som på<br />
daværende tidspunkt opholdt sig i en af afdelingens fællesrum.<br />
Samtalen var af ca. 2 minutters varighed og foregik stående i et større fællesrum, hvor der på det pågældende<br />
tidspunkt befandt sig 3 andre patienter et stykke fra dem, hvoraf to var ved at spise morgenmad og den tredje så<br />
TV.<br />
Samtalen drejede sig om, hvornår det passede patienten bedst sammen med sine kontaktpersoner at aflægge et<br />
besøg i biblioteket og et hjemmebesøg i patientens lejlighed. På intet tidspunkt i løbet af samtalen blev der berørt<br />
emner af personlig art omkring patientens sygdom eller andre personlige forhold.<br />
Der blev klaget over, at sygeplejersken uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong><br />
havde videregivet oplysninger om ham til andre patienter.<br />
Nævnet fandt ikke, at sygeplejersken havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet lagde til grund, at den assisterende afdelingssygeplejerske havde en samtale med patienten om en<br />
eventuel tid for besøg i biblioteket og efterfølgende hjemmebesøg sammen med kontaktpersonerne. På intet<br />
tidspunkt i løbet af samtalen blev der berørt andre emner omkring patientens sygdomsforhold. Patienten gav<br />
udtryk for, at afdelingssygeplejersken havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong>, da samtalen var foregået i et fællesrum.<br />
Nævnet lagde endvidere til grund, at den pågældende samtale var af cirka 2 minutters varighed, og at den foregik<br />
stående i et større fællesrum, hvor der på det pågældende tidspunkt befandt sig 3 andre patienter et stykke fra<br />
dem, hvoraf to var ved at spise morgenmad og den tredje så TV.<br />
Det var nævnets opfattelse, at et planlagt fremtidigt hjemmebesøg med kontaktpersoner måtte anses som fortrolig<br />
oplysning, der var omfattet af den assisterende afdelingssygeplejerskes <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Det var imidlertid nævnets opfattelse, at en patient, der bliver indlagt på en afdeling, hvor der er fællesstuer eller<br />
fælles opholdsrum, i kraft heraf utvivlsomt afgiver et klart stiltiende samtykke til, at visse typer fortrolige<br />
helbredsoplysninger af mindre følsom karakter, må overhøres og dermed videregives til andre tilstedeværende<br />
patienter. Såfremt en patient ikke ønsker, at andre patienter skal overhøre samtaler med sundhedspersonalet, hvor<br />
selv helbredsoplysninger af mindre følsom karakter omtales, er det nævnets opfattelse, at det må anses for<br />
ubetænkeligt, at patienten udtrykkeligt selv må gøre opmærksom herpå.<br />
Nævnet fandt således, at der var tale om en situation, hvor betingelserne for fravigelse af kravet om skriftligt<br />
samtykke var opfyldt. Såfremt patienten ikke ønskede, at oplysninger af den aktuelle karakter kunne tilgå andre,<br />
der opholdt sig i nærheden, måtte han udtrykkelig have gjort opmærksom herpå.<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer muligheden for at fravige kravet om skriftligt samtykke, når<br />
sagens karakter eller omstændighederne i øvrigt taler derfor.<br />
Sag 36 (ref. sag 50) Klage over en læges information af forældrene til en psykiatrisk patient om, at denne var i<br />
livsfare efter selvmordforsøg (0447501A)<br />
40
En 19-årig kvinde, der var indlagt på psykiatrisk afdeling indvilligede i april 2003 i, at hendes forældre blev<br />
inviteret til en samtale vedrørende det rent lægelige/diagnostiske forhold og hvilken behandlingsplan, som man<br />
ville foreslå ville blive anvendt. Den 30. april 2003 havde patienten en samtale med sine forældre. I forbindelse<br />
med samtalen deltog en læge, og denne gjorde forældrene bekendt med de rent lægelige oplysninger om deres<br />
datter. Herefter blev forældrene orienteret om de sociale planer i forhold til patienten.<br />
Patienten blev den 4. maj 2003 akut overflyttet til en øre-, næse- og halsafdelingen efter et hængningsforsøg i<br />
selvmordsøjemed. Det blev vurderet, at hun fortsat var i livsfare, og der blev planlagt observation for frie<br />
luftveje.<br />
På øre-, næse- og halsafdelingen tilkendegav patienten, at hun ikke ønskede indlæggelse på afdelingen. Man<br />
fandt, at der var indikation for tvangstilbageholdelse, og der blev anmodet om psykiatrisk tilsyn.<br />
Senere samme dag foretog en 1. reservelæge psykiatrisk tilsyn, og han fandt grundlag for bæltefiksering, hvilket<br />
blev iværksat kl. 21.15. Reservelægen vurderede endvidere, at tilstanden var så alvorlig med risiko for at udvikle<br />
hævelse i luftvejene med efterfølgende kvælning, at det var bedst at orientere patientens pårørende. 1.<br />
reservelægen fandt patienten meget ambivalent omkring, hvorvidt der skulle tages kontakt til hendes pårørende,<br />
og han kontaktede telefonisk en overlæge med henblik på en drøftelse af, hvorvidt forældrene skulle orienteres<br />
om deres datters kritiske tilstand. Overlægen støttede 1. reservelægen i at orientere forældrene. Kl. 22.50<br />
ringede 1. reservelægen til patientens far og fortalte ham om dagens hændelser.<br />
Den 5. maj 2003 blev bæltefikseringen fjernet, og patienten blev tilbageflyttet til psykiatrisk afdeling efter, at hun<br />
var blevet vurderet uden for livsfare.<br />
Der blev klaget over, at lægen den 4. maj 2003 uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om en<br />
iværksat tvangsbehandling til hendes forældre.<br />
Nævnet fandt, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, da der blev fundet grundlag for at kritisere den<br />
vejledning, som overlægen havde givet 1. reservelægen i forbindelse med videregivelse af<br />
helbredsoplysningerne. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere 1. reservelægen for videregivelsen.<br />
Nævnet lagde til grund, at patienten ikke var dement eller psykotisk. Under hensyn til patientens affekttilstand og<br />
hendes potentielt livstruende tilstand og det forhold, at hun var bæltefikseret, fandt nævnet, at der var tale om en<br />
situation, som efter loven ikke krævede indhentelse af et skriftligt samtykke.<br />
Imidlertid lagde nævnet vægt på, at der kun kan videregives oplysninger i en situation som den foreliggende, hvis<br />
patienten har afgivet et utvetydigt samtykke, og nævnet fandt, at patienten, selv om hun til sidst ved det<br />
psykiatriske tilsyn gav mundtligt samtykke til, at forældrene blev kontaktet, i realiteten fremtrådte uafklaret i<br />
forhold til dette spørgsmål.<br />
Det var herefter nævnets vurdering, at det ikke kunne lægges til grund, at patienten havde givet mundtligt<br />
samtykke til, at 1. reservelægen kunne videregive de pågældende oplysninger til hendes forældre. Nævnet lagde<br />
her vægt på, at overlægen den 4. maj 2003 sammen med 1. reservelægen gennemgik overvejelserne om at<br />
orientere forældrene om patientens kritiske tilstand mod hendes ønske.<br />
41
Nævnet fandt i øvrigt ikke, at hensynet til forældrenes interesse i at blive bekendt med deres datters kritiske<br />
helbredstilstand kunne tilsidesætte lægens <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet fandt således, at 1. reservelægen den 4. maj 2003 handlede retsstridigt ved at have oplyst patientens<br />
forældre om datterens selvmordsforsøg og efterfølgende kritiske tilstand, men fandt ikke grundlag for at kritisere<br />
1. reservelægen herfor, idet han forinden videregivelsen havde rådført sig med afdelingens overlæge. Ansvaret<br />
for den retsstridige videregivelse af oplysninger måtte derfor placeres hos overlægen, idet han vejledte 1.<br />
reservelægen om, at forældrene kunne oplyses om deres datters selvmordsforsøg og efterfølgende kritiske<br />
tilstand.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
6.1.2 Hvem skal give samtykke?<br />
Det er som udgangspunkt patienten selv, der skal give samtykke til videregivelse af oplysninger<br />
med henblik på at varetage andre formål end behandling.<br />
Er patienten imidlertid under 15 år, skal forældremyndighedsindehaveren samtykke til videregivelse<br />
af oplysninger vedrørende barnet.<br />
Er patienten mellem 15 og 18 år, kan en forældremyndighedsindehaver almindeligvis ikke give<br />
samtykke til videregivelse af oplysninger vedrørende den unge, idet det følger af lovens § 8, stk. 3,<br />
at en patient, der er fyldt 15 år, selv kan give samtykke til videregivelse af helbredsoplysninger.<br />
Imidlertid kan der forekomme situationer, hvor sundhedspersonen efter en individuel vurdering<br />
skønner, at en patient, der er fyldt 15 år, ikke selv er i stand til at forstå konsekvenserne af sin<br />
stillingtagen. I disse situationer er det forældremyndighedsindehaveren, der skal give samtykke til<br />
videregivelse, jf. § 8, stk. 2.<br />
Er patienten over 18 år og ude af stand til at varetage sine interesser, følger det af § 5, at den eller de<br />
personer, som efter lovgivningen er bemyndiget hertil, indtræder i patientens rettigheder i det<br />
omfang dette er nødvendigt for at varetage patientens interesse i den pågældende situation. Det er<br />
værgen, som indenfor værgemålskompetencen giver samtykke til videregivelse. Derimod anses<br />
nære pårørende ikke for at have kompetence til en sådan videregivelse, idet nære pårørende i<br />
medfør af loven kun er tillagt kompetence i forbindelse med behandling af patienten. Videregivelse<br />
til offentlige myndigheder, private virksomheder eller f.eks. til andre pårørende vil normalt ikke<br />
være et nødvendigt led i behandlingen af patienten. 28<br />
28 Vejledningen, pkt. 6.1.2.2<br />
42
Nedenstående sag illustrerer, at nævnet i en konkret sag fandt, at en læge burde have sikret sig, om<br />
en far, der ønskede helbredsoplysninger om sit barn i form af aktindsigt, havde del i<br />
forældremyndigheden.<br />
Sag 37 Klage over en praktiserende læges videregivelse af helbredsoplysninger til et barns fader, uden at lægen<br />
forinden havde undersøgt, om faderen til barnet havde del i forældremyndigheden (0341109A)<br />
En far til et mindreårigt barn kontaktede telefonisk barnets praktiserende læge og anmodede om en udtalelse om,<br />
hvorvidt der var noget til hinder for, at barnet opholdt sig udendørs, og om der helbredsmæssigt var noget til<br />
hinder for samkvem. Lægen udfærdigede på baggrund heraf en udtalelse til faderen på grundlag af de<br />
journaloplysninger, som en anden praktiserende læge i klinikken havde skrevet. Han konkluderede, at da barnet<br />
ikke var blevet indlagt, måtte det være fordi, at det havde fået det bedre. Senere samme dag blev udtalelsen, som<br />
faderen havde fået, udleveret til fogedretten.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden moderens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong> havde<br />
videregivet helbredsoplysninger i form af en erklæring om barnet til Fogedretten og barnets fader. Det blev<br />
anført, at faderen ikke havde forældremyndighed over barnet.<br />
Nævnet fandt, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>. Nævnet fandt ud fra en samlet vurdering af<br />
journalmaterialet og de øvrige oplysninger i sagen, at lægen burde have sikret sig, at faderen havde del i<br />
forældremyndigheden, for eksempel ved at spørge ham, idet det efter nævnets opfattelse var nærliggende at gå ud<br />
fra, at faderen ikke havde del i forældremyndigheden.<br />
Nævnet oplyste, at hvis en patient er under 15 år, skal indehaveren af forældremyndigheden til barnet give<br />
samtykke til videregivelse af oplysninger vedrørende barnet.<br />
Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af lægens første udtalelse til sagen, at det over for klinikkens personale var<br />
meddelt, at forældrene havde fælles forældremyndighed, og at det fremgik af lægens anden udtalelse til sagen, at<br />
personalet på klinikken var bekendt med, at forældrene ikke længere levede sammen, men at det ikke var oplyst,<br />
at der ikke var fælles forældremyndighed. Endvidere blev det oplyst, at oplysninger om forældremyndighed ikke<br />
tilgik klinikken automatisk fra nogen offentlig myndighed, men at det krævede en aktiv handling fra patientens<br />
forældre.<br />
Nævnet lagde desuden vægt på, at lægen ved en tredje udtalelse til sagen oplyste, at faderen havde oplyst, at der<br />
var fælles forældremyndighed, forinden lægen udleverede oplysninger.<br />
På grundlag af disse skiftende og uoverensstemmende udtalelser fra lægen og henset til, at lægen først i sin tredje<br />
udtalelse havde anført, at faderen havde oplyst, at der var fælles forældremyndighed, fandt nævnet ikke at kunne<br />
lægge vægt på denne sidste udtalelse.<br />
Nævnet fandt det herefter ikke med tilstrækkelig sikkerhed godtgjort, at lægen af faderen fik oplyst, at der var<br />
fælles forældremyndighed.<br />
43
6.1.3 Til hvem skal samtykke gives?<br />
Det fremgår af lovens § 26, at samtykket skal afgives til den sundhedsperson, som er i besiddelse af<br />
helbredsoplysningerne, og som skal videregive dem. 29 Som tidligere nævnt kan et samtykke til<br />
videregivelse ligeledes afgives til den, der skal modtage oplysningerne, når det drejer sig om<br />
videregivelse med henblik på behandling. Loven stiller altså i de situationer, hvor der videregives<br />
oplysninger for at varetage et andet formål end behandling, et skærpet krav til beskyttelsen af<br />
patientens interesse i, at denne har kontrol med videregivelsen af oplysninger om sig selv. Dette<br />
skærpede krav i lovgivningen hviler på den grundlæggende antagelse, at patienten har et berettiget<br />
ønske om, at helbredsoplysninger om denne ikke bruges til andre formål, end de oprindeligt er<br />
indhentet til.<br />
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelse taget stilling til spørgsmålet om, hvem et samtykke<br />
skal afgives til.<br />
Sag 38 Klage over videregivelse af fortrolige oplysninger i forbindelse med en dagpengesag (0232701A)<br />
En 33-årig kvinde var henvist til psykologhjælp af egen læge. Den 8. september 1999 indsendte psykologen<br />
henvisningen til en kommune. Samme dag underskrev patienten en erklæring om, at kommunen måtte indhente<br />
helbredsoplysninger til brug for behandlingen af hendes dagpengesag. Ved brev af 5. december 1999 til<br />
kommunen vedrørende arbejdsduelighed anførte patienten, at kommunen ved tvivlspørgsmål om hendes<br />
helbredstilstand kunne henvende sig til psykologen. Patienten var herefter i terapi hos psykologen frem til den<br />
27. marts 2000.<br />
Den 18. marts 2000 afgav psykologen efter anmodning en erklæring til kommunen vedrørende patientens<br />
tilbagevenden til arbejdsmarkedet. I erklæringen blev patientens psykiske symptomer gennem<br />
behandlingsforløbet beskrevet, og det blev anført, at hendes tilpasningsreaktion muligvis aktuelt var gået over i<br />
en depressiv tilstand, der foruden psykologbehandling også behøvede behandling med medicin.<br />
Ved samtale med patienten den 27. marts 2000 gjorde psykologen patienten opmærksom på indholdet af denne<br />
erklæring.<br />
Den 23. juni 2000 kontaktede kommunen psykologen vedrørende opfølgning på patientens dagpengesag, idet<br />
disse ville udløbe den 31. juli 2000, og psykologen gav ved denne lejlighed oplysninger om patientens psykiske<br />
forhold til kommunen, selvom patienten den 17. april 2000 overfor psykologen havde frabedt sig dette.<br />
Der blev klaget over, at psykologen, trods anmodning den 17. april 2000 fra patienten om ikke at udtale sig til<br />
kommunen, alligevel i forbindelse med en opringning fra kommunen fremsatte en udtalelse den 23. juni 2000.<br />
29 Bekendtgørelsen § 12, stk. 2<br />
44
Nævnet fandt, at psykologen havde brud sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysninger om patientens psykiske<br />
forhold til kommunen den 23. juni 2000.<br />
Det fremgik af kommunens journal den 23. juni 2000, at patienten den 17. april 2000 havde meddelt psykologen,<br />
at hun ikke måtte videregive helbredsmæssige oplysninger, herunder oplysninger om psykiske forhold, om hende<br />
til kommunen i forbindelse med hendes ansøgning om dagpenge. Det fremgik ligeledes af journalen, at<br />
psykologen havde lovet patienten ikke at udtale sig til kommunen, hvorfor notatet måtte betragtes som fortroligt.<br />
Psykologen oplyste til sagen, at hun den 23. juni 2000 af kommunen fik oplyst, at kommunens henvendelse til<br />
hende skete som led i opfølgningen på patientens dagpengesag. Psykologen oplyste endvidere, at hun orienterede<br />
kommunen om, at patienten havde trukket sit samtykke til hende til videregivelse af oplysningerne tilbage.<br />
Psykologen blev imidlertid af kommunen oplyst om, at der forelå et skriftligt samtykke fra patienten til, at<br />
kommunen kunne indhente relevante oplysninger om hende i forbindelse med hendes dagpengesag.<br />
Det var nævnets opfattelse, at psykologen burde have anmodet kommunen om en kopi af det angivne samtykke,<br />
forinden hun tog stilling til, om oplysninger om patientens forhold kunne videregives, idet hun var vidende om,<br />
at det samtykke, som patienten havde afgivet til hende, var tilbagekaldt af patienten.<br />
I de to nedenstående sager fandt nævnet det ikke nødvendigt, at patientens samtykke var afgivet til<br />
sundhedspersonen, idet sundhedspersonen kunne gå ud fra, at patienten havde givet gyldigt<br />
samtykke til den myndighed, som oplysningerne skulle videregives til.<br />
Sag 39 Klage over, at en overlæge brød sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at udfærdige en statusattest til kommunen<br />
(0339617A)<br />
I en erklæring af 26. februar 2001 afgav en overlæge på et sygehus efter anmodning fra en kommune en<br />
udtalelse til brug for kommunens vurdering af en patients erhvervsegnethed som pædagogmedhjælper.<br />
Kommunen havde udbedt sig oplysninger om patientens sygehistorie, diagnoser og prognose samt om en<br />
eventuel igangværende behandling eller andre oplysninger af betydning for sagen. Endvidere havde kommunen<br />
udbedt sig en vurdering af patientens helbredsforholds betydning for hendes erhvervsegnethed.<br />
Der blev klaget over, at overlægen den 26. februar 2001 uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin<br />
<strong>tavshedspligt</strong> havde videregivet oplysninger om hende til kommunen. Det blev anført, at overlægen videregav<br />
oplysninger vedrørende tidligere sygehistorier, som var irrelevante.<br />
Nævnet fandt ikke, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive helbredsoplysninger vedrørende<br />
patienten til kommunen den 26. februar 2002.<br />
Nævnet oplyste, at det følger af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område § 12, stk. 1, at en<br />
myndighed kan forlange, at en læge, der har kendskab til forholdene, giver oplysninger, der er eller må anses for<br />
nødvendige for at behandle en sag. Dette gælder også oplysninger om en persons rent private forhold eller andre<br />
fortrolige oplysninger, ligesom myndigheden kan indhente lægejournaler, sygehusjournaler eller udskrifter heraf.<br />
45
Nævnet oplyste videre, at det påhviler den myndighed, der anmoder om helbredsoplysninger i henhold til<br />
retssikkerhedslovens § 12 forinden anmodningen at forsøge at indhente borgerens samtykke hertil, medmindre<br />
myndigheden vurderer, at det ikke vil være muligt at opnå borgerens samtykke.<br />
Det var på den baggrund nævnets opfattelse, at overlægen, da han modtog anmodningen fra kommunen, måtte<br />
forstå, at han var forpligtet til at videregive de ønskede oplysninger, og at han kunne gøre dette uden at tage<br />
kontakt til patienten. Overlægen kunne således efter nævnets opfattelse gå ud fra, at man fra de sociale<br />
myndigheders side havde foretaget det fornødne, for så vidt angik et eventuelt samtykke fra patienten.<br />
Nævnet lagde endvidere vægt på, at det af journalen den 14. december 2000 fremgik, at patienten og overlægen<br />
drøftede, om patienten skulle uddanne sig til pædagogmedhjælper, idet patienten gav udtryk for, at hun var i tvivl<br />
herom, fordi dette arbejde ofte ville indebære en belastning af hendes knæ i flekteret stilling. Overlægen<br />
tilkendegav i den forbindelse overfor patienten, at han gerne ville komme med en udtalelse, hvis hun fik brug for<br />
en sådan fra de sociale myndigheder, og han i øvrigt blev opfordret hertil.<br />
Det fremgik af kommunens anmodning om statusattest af 12. februar 2001, at kommunen særskilt anmodede<br />
overlægen om at give oplysning om prognosen for patientens knælidelse, samt om hendes mulighed for igen at<br />
kunne klare fuldtidsarbejde inden for pædagogfaget.<br />
Af blanketten Statusattest fremgik, at lægen skulle give oplysning om sygehistorie, diagnoser, prognose samt<br />
igangværende behandling eller andre oplysninger af betydning for sagen. Endvidere fremgik det, at lægen skulle<br />
foretage en vurdering af helbredsforholdenes betydning for sagen.<br />
Overlægen besvarede anmodningen ved statusattest af 26. februar 2001, hvor han gav oplysninger om patientens<br />
sygehistorie, for så vidt angik knælidelsen, en vurdering af patientens sygdomsopfattelse i forhold til hans egen<br />
kliniske opfattelse samt en vurdering af patientens erhvervsevne inden for pædagogfaget.<br />
Det var nævnets vurdering, at overlægen ikke herved videregav oplysninger, som der ikke var anmodet om, og<br />
som ikke måtte anses for væsentlige for kommunens sagsbehandling.<br />
Sag 40 Klage over, at en speciallæge brød sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at udfærdige statusattest til socialforvaltningen<br />
(0448019P)<br />
En 46-årig mand underskrev i december 2000 en tilladelse til, at en socialforvaltning kunne indhente<br />
helbredsoplysninger om ham hos egen læge og speciallæge til brug for behandlingen af hans ansøgning om<br />
revalidering.<br />
I marts 2001 anmodede socialforvaltningen speciallægen om i en statusattest at udtale sig om patientens<br />
helbredsmæssige forhold. På anmodningen var det angivet, at oplysningerne blev indhentet efter samtykke fra<br />
patienten.<br />
46
Ved brev af 22. marts 2001 til socialforvaltningen trak patienten sin tilladelse til ”indhentelse af lægelige<br />
oplysninger” tilbage. Det fremgik af brevet, at han var indforstået med indhentelsen af statusattesten, men at han<br />
ikke ønskede, at andre helbredsoplysninger om ham blev indhentet.<br />
Den 28. maj 2001 udfærdigede speciallægen en statusattest på patienten til socialforvaltningen.<br />
Der blev klaget over, at speciallægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved den 28. maj 2001 i en statusattest at have<br />
videregivet helbredsoplysninger om patienten til socialforvaltningen.<br />
Nævnet fandt, at speciallægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet lagde vægt på, at patienten i december 2000 havde givet samtykke til, at socialforvaltningen kunne<br />
indhente en statusattest om ham, og at brevet af 22. marts 2001 netop ikke angik statusattesten.<br />
Det var herudover nævnets opfattelse, at speciallægen kunne gå ud fra, at der forelå en gyldig tilladelse fra<br />
patienten til indhentelsen af statusattesten om ham, da dette var krydset af på anmodningen fra<br />
socialforvaltningen.<br />
6.1.4 Journalføring<br />
Det fremgår af lovens § 27, stk. 1, at patientens samtykke til, at sundhedspersonen videregiver<br />
fortrolige oplysninger til myndigheder, organisationer, private personer m.fl. med henblik på at<br />
varetage et andet formål end patientbehandling, skal indføres i patientjournalen.<br />
Det fremgår endvidere af § 19 i Bekendtgørelsen, at den for behandlingen ansvarlige<br />
sundhedsperson skal sørge for, at det af patientjournalen fremgår, hvilken information, der er givet,<br />
og hvad patienten på denne baggrund har tilkendegivet i relation til videregivelse af<br />
helbredsoplysninger mv. til behandling eller til andre formål. Det skal også af patientjournalen<br />
fremgå, hvilke helbredsoplysninger, der er behandlet, til hvilket formål, hvem der har modtaget<br />
oplysningerne og tilgængelig information om, hvorfra disse oplysninger stammer, jf. lov om<br />
patienters retsstilling § 20.<br />
Det følger i øvrigt af § 10 i <strong>Sundhed</strong>sstyrelsens bekendtgørelse nr. 846 af 13. oktober 2003 om<br />
lægers pligt til at føre ordnede optegnelser (journalføring), at det i forbindelse med videregivelse af<br />
helbredsoplysninger skal fremgå af journalen, hvilken mundtlig og eventuel skriftlig information,<br />
der er givet til patienten, og hvad denne på denne baggrund har tilkendegivet.<br />
6.1.5 Tilbagekaldelse og bortfald af samtykke<br />
Patienten kan ifølge bekendtgørelsens § 12, stk. 4, tilbagekalde et samtykke overfor<br />
sundhedspersonen, så længe denne ikke har videregivet oplysningerne, jf. sag nr. 23.<br />
47
Det fremgår af lovens § 27, stk. 2, at patientens samtykke til, at sundhedspersonen videregiver<br />
fortrolige oplysninger til myndigheder, organisationer, private personer m.fl. med henblik på at<br />
varetage et andet formål end patientbehandling, bortfalder senest et år efter, at det er givet. Ifølge<br />
Vejledningen har hensigten med denne regel været at give patienten mulighed for at kunne overskue<br />
omfanget af videregivelse. Patienten kan fastsætte en snævrere tidsmæssig begrænsning af<br />
videregivelsen, hvilket eventuelt kan fremgå af samtykkets formål. 30<br />
6.2 Videregivelse uden patientens samtykke<br />
Der er i § 26, stk. 2, angivet tre situationer, hvor en sundhedsperson er berettiget til at videregive<br />
oplysninger uden samtykke fra patienten.<br />
Det fremgår således af § 26, stk. 2, nr. 1, at en sundhedsperson kan videregive oplysninger uden<br />
samtykke fra patienten, når det følger af lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov, at<br />
oplysningerne skal videregives, og oplysningerne må antages at have væsentlig betydning for den<br />
modtagende myndigheds sagsbehandling.<br />
Det fremgår endvidere af § 26, stk. 2, nr. 2, at en sundhedsperson kan videregive oplysninger uden<br />
samtykke fra patienten, når videregivelsen er nødvendig til berettiget varetagelse af en åbenbar<br />
almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre.<br />
Det fremgår endelig af § 26, stk. 2, nr. 3, at en sundhedsperson kan videregive oplysninger uden<br />
samtykke fra patienten, når videregivelsen er nødvendig for, at en tilsynsmyndighed kan<br />
gennemføre tilsyns- og kontrolopgaver.<br />
6.2.1 Videregivelse ifølge lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov<br />
I nogle tilfælde fraviges udgangspunktet om sundhedspersonens <strong>tavshedspligt</strong> og erstattes af en<br />
oplysningspligt. Det forudsættes, at sundhedspersonen, forinden videregivelse af oplysningerne<br />
finder sted, forsøger at indhente patientens samtykke hertil, medmindre der foreligger særlige<br />
grunde 31 . Det fremgår således af lovens § 26, stk. 2 nr. 1, at en sundhedsperson uden patientens<br />
samtykke kan videregive oplysninger om en patients helbredsforhold, øvrige private forhold og<br />
andre fortrolige oplysninger til myndigheder, organisationer, private personer m.fl., når det følger af<br />
lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov, at der gælder en pligt for sundhedspersonen til at<br />
30<br />
Vejledningen, pkt. 6.4.2<br />
31<br />
Lovbemærkningerne, speciel del s. 37, jf. Vejledningen, pkt. 5.2<br />
48
videregive oplysninger, og oplysningerne må antages at have væsentlig betydning for den<br />
modtagende myndigheds sagsbehandling. Således fastsætter lægelovens §§ 11 og 12 og lov om<br />
retssikkerhed og administration på det sociale område § 12 en oplysningspligt for læger.<br />
Ifølge Vejledningen har den sundhedsperson, der sidder inde med oplysningerne, krav på at få<br />
præciseret den rekvirerende myndigheds anmodning om videregivelse af oplysningerne. 32 Reglen<br />
har navnlig betydning i de situationer, hvor den rekvirerende myndighed fremsætter en meget bredt<br />
formuleret begæring om at modtage oplysninger om en konkret patient.<br />
Såfremt en patientjournal indeholder oplysninger, som sundhedspersonen må antage ikke har<br />
væsentlig betydning for den rekvirerende myndigheds sagsbehandling, må disse oplysninger ikke<br />
videregives. Det kan f.eks. være oplysninger om ægteskabelige forhold og forholdet til ens<br />
pårørende. <strong>Sundhed</strong>spersonen skal inden videregivelsen frasortere ikke-relevante oplysninger, for<br />
eksempel ved overdækning i forbindelse med kopiering eller ved tilbageholdelse af dele af<br />
journalen. I nogle tilfælde kan det være mest hensigtsmæssigt, at sundhedspersonen udfærdiger en<br />
erklæring eller lignende til den rekvirerende myndighed.<br />
Patientklagenævnet har i de følgende afgørelser taget stilling til, om en oplysning er relevant og<br />
væsentlig i forbindelse med videregivelse af denne.<br />
Sag 41 Klage over en overlæges videregivelse af helbredsoplysninger til en kommune i forbindelse med en<br />
dagpengesag (9913704P)<br />
En 51-årig mand blev behandlet på et sygehus for en skade på højre fod, for hvilken han var sygemeldt. Han<br />
ansøgte som selvstændig erhvervsdrivende kommunen om sygedagpenge. Kommunen anmodede sygehuset om<br />
relevante oplysninger om hans helbredsforhold. Som svar på denne anmodning sendte sygehusets overlæge kopi<br />
af hele patientens journal fra det tre dage lange indlæggelsesforløb, inklusiv stuegangsnotater m.v.<br />
Der blev klaget over, at overlægen uden patientens samtykke videregav oplysninger i form af kopi af hele<br />
indlæggelsesforløbet med stuegangsnotater m.v.<br />
Nævnet fandt, at overlægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet patienten ved sin underskrift på en blanket<br />
vedrørende anmodning om dagpenge havde givet samtykke til, at kommunen indhentede helbredsmæssige<br />
oplysninger til brug ved behandlingen af anmodningen.<br />
Det var nævnets opfattelse, at begrebet helbredsmæssige oplysninger til brug for behandlingen af en<br />
dagpengesag omfatter oplysninger om sygdommens/skadens opståen, alvor, udvikling, varighed og betydning<br />
for blandt andet arbejdsevne og funktionsniveau i øvrigt.<br />
32 Vejledningen, pkt. 5. 2<br />
49
Nævnet fandt, at der i den af overlægen til kommunen fremsendte journal ikke var oplysninger, der var<br />
irrelevante for behandlingen af dagpengesagen, og som derfor burde have været undtaget i forbindelse med<br />
fremsendelsen.<br />
Sag 42 Klage over en læges videregivelse af fortrolige oplysninger til kommune (0128519P)<br />
En læge udfærdigede til en kommune en statuserklæring vedrørende en patient, som fik sygedagpenge. Lægen<br />
anførte, at patienten havde rygsmerter, og at han havde været sygemeldt i et halvt år. Lændesmerterne var<br />
betinget af stress, og psykisk hjælp var indiceret, men patienten var ikke parat til at modtage dette. Yderligere<br />
anførte lægen i erklæringen, at patienten havde fået en ubetinget fængselsstraf på 8 måneder.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden patientens samtykke til kommunen havde videregivet oplysning om, at<br />
patienten skulle afsone en fængselsstraf.<br />
Nævnet fandt, at lægen ikke havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet nævnet lagde vægt på, at patienten havde en<br />
langvarig sygehistorie med smerter fra ryggen, som kun i ringe grad kunne forklares ud fra faktiske legemlige<br />
forhold, og at en dom på 8 måneders fængsel hørte med til forståelsen af patientens situation, idet det er<br />
velkendt, at psykisk stress spiller en betydelig rolle i smerteoplevelsen.<br />
Derudover lagde nævnet vægt på, at lægen ifølge lov om patienters retsstilling § 26, stk. 2, nr.1, havde pligt til at<br />
videregive oplysninger om patientens helbredsforhold, idet oplysningerne må antages af have været af væsentlig<br />
betydning for kommunens sagsbehandling. Det følger af lov om retssikkerhed og administration på det sociale<br />
område § 12 stk. 1, 33 at en myndighed kan forlange, at personer, myndigheder mv., der har kendskab til<br />
forholdene, giver oplysninger, der er eller må anses for nødvendige for at behandle en sag. Dette gælder også<br />
oplysninger om en persons rent private forhold eller andre fortrolige oplysninger, ligesom myndigheden kan<br />
indhente lægejournaler, sygehusjournaler eller udskrifter heraf.<br />
Nedenstående afgørelser illustrerer omfanget af sundhedspersonens pligt til at forsøge at indhente<br />
patientens samtykke forinden en videregivelse af oplysninger til kommunen efter servicelovens §§<br />
35 og 36.<br />
Sag 43 Klage over en læges videregivelse af oplysninger til en kommune om patients evne til at give sin datter<br />
tilstrækkelig omsorg (0235218P)<br />
En praktiserende læge havde foreslået en patient, at hendes datter blev undersøgt af kommunens børnelæge,<br />
fordi lægen havde mistanke om, at patienten ikke gav sin datter tilstrækkelig omsorg. Patienten reagerede på<br />
opfordringen ved at meddele, at hun ville skifte læge.<br />
Lægen tog derfor kontakt til kommunen for at få socialforvaltningen til at vurdere, om patienten var i stand til at<br />
tage sig af sin datter.<br />
33 Lovbekendtgørelse nr. 944 af 16. oktober 2000 med senere ændringer.<br />
50
Der blev klaget over, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysninger til socialforvaltningen<br />
uden patientens samtykke.<br />
Nævnet fandt, at lægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet oplyste, at det som udgangspunkt bør forsøges at indhente patientens samtykke.<br />
Nævnet lagde dog vægt på, at lægen ikke havde grund til at forvente, at patienten ville give sit samtykke til<br />
videregivelsen, og nævnet fandt derfor, at videregivelsen af oplysninger uden forinden at have forsøgt at<br />
indhente samtykke var berettiget.<br />
Sag 44 Indberetning fra <strong>Sundhed</strong>sstyrelsen vedrørende en sundhedsplejerskes videregivelse af oplysninger om et<br />
barn i henhold til servicelovens § 35 uden forinden at have forsøgt at få moderens samtykke hertil<br />
(0447211A)<br />
Ved en sundhedsplejerskes første hjemmebesøg fandt hun, at det 11 dage gamle barn trivedes. Da barnet var 6<br />
måneder gammelt, var sundhedsplejersken atter på besøg, og hun observerede en glad og livlig pige. Det havde<br />
dog været en svær tid for forældrene, som havde problemer indbyrdes.<br />
<strong>Sundhed</strong>splejersken blev efterfølgende telefonisk kontaktet af faderen, der oplyste, at moderen havde ændret sig<br />
efter fødselen, og at han var bekymret for sin datter. <strong>Sundhed</strong>splejersken underrettede derfor kommunen om, at<br />
hun på grund af moderens psykiske tilstand var bekymret for barnets udvikling på længere sigt.<br />
<strong>Sundhed</strong>sstyrelsen indberettede sundhedsplejersken til Patientklagenævnet med henblik på stillingtagen til, om<br />
sundhedsplejersken forud for bekymringsskrivelsen til kommunen skulle have forsøgt at indhente samtykke fra<br />
moderen.<br />
Nævnet fandt, at sundhedsplejersken havde brudt <strong>tavshedspligt</strong>en ved sin videregivelse af oplysninger om barnet<br />
til kommunen.<br />
Nævnet oplyste, at det følger af lov om patienters retsstilling § 26, stk. 2, nr. 1, at der kan ske videregivelse uden<br />
forældremyndighedsindehaverens samtykke, når det følger af lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov, at<br />
oplysningen skal videregives, og oplysningen må antages at have væsentlig betydning for den modtagende<br />
myndigheds sagsbehandling.<br />
Nævnet oplyste, at underretningen blev givet i henhold til servicelovens § 35, som indebærer en udvidet<br />
underretningspligt for offentligt ansatte, når der er formodning for, at et barn har behov for særlig støtte. Det<br />
fremgår i den sammenhæng af Vejledningen, at det forudsættes, at en sundhedsperson i almindelighed,<br />
medmindre der foreligger særlige grunde, forinden en videregivelse finder sted, skal forsøge at indhente<br />
forældremyndighedsindehaverens samtykke. Baggrunden herfor er, at videregivelsen finder sted til andre formål<br />
end behandling.<br />
Det var nævnets opfattelse, at sundhedsplejersken, inden hun videregav oplysningerne til kommunen, burde have<br />
forsøgt at indhente samtykke fra barnets moder til at videregive oplysningerne.<br />
51
Nævnet lagde vægt på, at der herved kunne være opstået mulighed for en ny dialog med barnets moder, inden<br />
sundhedsplejersken besluttede at videregive oplysninger til kommunen.<br />
Nævnet lagde desuden vægt på, at der ikke var optegnelser i journalmaterialet, der tydede på, at inddragelse af<br />
barnets moder inden videregivelsen af oplysninger til kommunen, kunne have skadet barnet eller hendes<br />
forældre, og at sundhedsplejersken alene var bekymret for barnets udvikling på længere sigt.<br />
6.2.2 Videregivelse af hensyn til varetagelse af en åbenbar almen interesse<br />
eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre<br />
Selvom patientens krav på sundhedspersonens tavshed er en væsentlig patientrettighed, kan der i<br />
særlige situationer være hensyn, der taler imod at respektere patientens ønske på dette område.<br />
Det fremgår således af lovens § 26, stk. 2 nr. 2, at en sundhedsperson uden patientens samtykke kan<br />
videregive oplysninger om en patients helbredsforhold, øvrige private forhold og andre fortrolige<br />
oplysninger til myndigheder, organisationer, private personer m.fl., når videregivelsen er nødvendig<br />
til berettiget varetagelse af en åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten,<br />
sundhedspersonen eller andre. Den patient, som oplysningerne angår, skal ifølge lov om patienters<br />
retsstilling § 26, stk. 4, snarest muligt herefter orienteres om videregivelsen og formålet hermed.<br />
Det fremgår af Vejledningen, at reglen er en såkaldt værdispringsregel, hvorved forstås, at de<br />
hensyn, der begrunder videregivelse til andre formål end behandling, klart skal overstige hensynet<br />
til patientens ret til fortrolighed 34 .<br />
Bestemmelsen vil kunne finde anvendelse i forbindelse med en sundhedspersons videregivelse af<br />
oplysninger til politi og anklagemyndighed, således at videregivelse af oplysninger blandt andet vil<br />
være muligt, såfremt der er tale om efterforskning af alvorlig kriminalitet som manddrab,<br />
seksualforbrydelser, grovere vold m.m., herunder vold mod børn. Det er i den forbindelse uden<br />
betydning, om politiet fremsætter begæring om udlevering af oplysninger, eller der opstår<br />
spørgsmål om videregivelse på sundhedspersonens eget initiativ, for eksempel i forbindelse med<br />
overvejelse om indgivelse af anmeldelse om strafbart forhold.<br />
En sundhedspersons mistanke om, at en patient har begået mindre grov kriminalitet, vil ikke kunne<br />
begrunde tilsidesættelse af <strong>tavshedspligt</strong>en. 35<br />
34<br />
Vejledningen, pkt. 5.2<br />
35<br />
Vejledningen, pkt. 5.2<br />
52
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelse taget stilling til videregivelse af en fortrolig<br />
oplysning af hensyn til varetagelse af en åbenbar almen interesse.<br />
Sag 45 Klage over en læges videregivelse af oplysninger til politiet om, at patienten igen kørte bil (0231311P)<br />
En 72-årig mand oplyste i september 2001 sin læge om, at han havde genoptaget sin bilkørsel. Lægen vurderede,<br />
at fortsat bilkørsel ville indebære en umiddelbar risiko, idet han fandt, at patienten havde følger efter en<br />
blodprop i hjernen, problemer med den venstre arm, synsfeltstab samt tilsyneladende tegn på demens. Endvidere<br />
fandt lægen, at patientens generelle mangler på fysiske færdigheder umuliggjorde lovlig bilkørsel. Lægen<br />
tilkendegav overfor patienten sine betænkeligheder ved den fortsatte bilkørsel, og han oplyste, at såfremt<br />
patienten ikke afstod fra at køre bil, ville han rette henvendelse til politiet med henblik på, at der blev foretaget<br />
en samlet vurdering af hans evne til at køre bil.<br />
Patienten afviste, at der var et problem vedrørende hans kørefærdigheder, og lægen skrev den efterfølgende dag<br />
et brev til politimesteren, hvoraf det fremgik, at lægen var blevet opmærksom på, at patienten kørte bil, og at han<br />
fandt det uforsvarligt på grund af patientens helbredstilstand.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden patientens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong> videregav<br />
oplysninger til politiet om, at patienten var begyndt at køre igen.<br />
Nævnet fandt, at lægen ikke havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive helbredsmæssige oplysninger<br />
om patienten til politiet.<br />
Nævnet oplyste, at det fremgår af vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og<br />
videregivelse af helbredsoplysninger, at § 26, stk. 2, nr. 1, blandt andet finder anvendelse i forhold til lægelovens<br />
§ 12.<br />
Nævnet oplyste hertil, at det fremgår af lægelovens § 12, at en læge er forpligtet til at søge faren afbødet ved<br />
henvendelse til ve<strong>dk</strong>ommende selv, om fornødent ved anmeldelse til pågældende Embedslægeinstitution eller<br />
<strong>Sundhed</strong>sstyrelsen, når han i sin virksomhed kommer til kundskab om, at en person lider af sådanne sygdomme<br />
eller mangler i legemlig eller sjælelig henseende, at han i betragtning af de forhold, hvorunder han lever eller<br />
arbejder, udsætter andres liv eller helbred for nærliggende fare.<br />
Nævnet oplyste endvidere, at det fremgår af den kommenterede udgave af lægeloven, at <strong>Sundhed</strong>sstyrelsen har<br />
indskærpet, at lægen er forpligtet til at indberette motorførere med sygdomme eller mangler i legeme eller<br />
sjælelig henseende, der må betragtes som uforenelig med motorkørsel. Lægen er ikke forpligtet til at indberette<br />
til politiet, men skal i akutte situationer, hvor det er nødvendigt uden ophold at inddrage kørekortet, anmode<br />
politiet om bistand hertil. Patienten bør forudgående informeres om, at indberetning vil blive foretaget med<br />
henblik på at få hans/hendes evne til at føre motorkøretøj vurderet.<br />
Nævnet oplyste ligeledes, at det fremgår af § 26, stk. 2, nr. 2, i lov om patienters retsstilling, at videregivelse af<br />
de i stk. 1 nævnte oplysninger kan ske uden patientens samtykke, når videregivelsen er nødvendig til berettiget<br />
varetagelse af en åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre.<br />
53
Nævnet fandt, at bedømmelsen af, hvorvidt det var berettiget at lægen videregav helbredsmæssige oplysninger til<br />
politiet, henhører under § 26, stk. 2, nr. 2, idet lægelovens § 12 alene hjemler videregivelse af oplysninger til<br />
embedslægen eller <strong>Sundhed</strong>sstyrelsen.<br />
Det fremgår af lægens udtalelse til sagen, at baggrunden for, at han underrettede politiet var, at han fandt, at<br />
patientens manglende sygdomsindsigt gjorde det presserende, at politiet blev bekendt med hans vurdering af<br />
behovet for at få testet patientens evne til at køre bil på betryggende måde for færdselssikkerheden.<br />
Det fremgår endvidere af lægens brev til politiet, at han var af den opfattelse, at patienten ikke burde køre bil, og<br />
at han henstillede, at politiet rettede henvendelse til patienten med henblik på en fremstilling til<br />
motorkørekortsattest mv., medmindre politiet på de foreliggende oplysninger mente at kunne inddrage hans<br />
kørekort.<br />
Nævnet fandt, at lægen var berettiget til at videregive oplysninger til politiet, idet patienten ikke var indstillet på<br />
at ophøre med at køre bil, og idet lægen vurderede, at der forelå en akut og nærliggende fare, hvorfor han rettede<br />
henvendelse direkte til politiet frem for til embedslægen med henblik på varetagelse af en åbenbar almen<br />
interesse.<br />
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelse taget stilling til videregivelse af en fortrolig<br />
oplysning af hensyn til patienten.<br />
Sag 46 Klage over en læges videregivelse af oplysninger om en selvmordstruet patient til patientens onkel<br />
(0343630P)<br />
Bekendte til en 37-årig mand henvendte sig til politiet, fordi de frygtede, at han ville begå selvmord. Politiet<br />
opsøgte manden og fandt ham i god behold, men trist og indesluttet, og politiet bad derfor mandens<br />
praktiserende læge om at besøge ham.<br />
Lægen besøgte patienten på hans privatadresse, men han var ikke hjemme og lægen talte derfor med patientens<br />
onkel, som boede samme sted, om patientens psykiske og fysiske helbred.<br />
Der blev klaget over, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved uden patientens samtykke at have videregivet<br />
fortrolige oplysninger om ham til hans onkel.<br />
Nævnet fandt, at lægen ikke havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet lagde vægt på, at lægen havde grund til at frygte, at patienten ville begå selvmord, og at onklen kunne<br />
af- eller bekræfte mistanken om, at patienten havde brug for akut psykiatrisk hjælp.<br />
Nævnet fandt derfor, at lægen var derfor berettiget til at videregive oplysningerne, da der forelå væsentlige<br />
hensyn til patienten selv.<br />
54
Nedenstående sag illustrerer situationen, hvor en sundhedsperson ikke uden skriftligt samtykke<br />
kunne videregive fortrolige helbredsoplysninger af hensyn til patienten, da oplysningerne var til<br />
brug for en myndigheds behandling af en ansøgningssag.<br />
Sag 47 Klage over at sygeplejerske videregav helbredsoplysninger til en styrelse (0447212A)<br />
En styrelse havde i forbindelse med behandlingen af en kvindes asylsag ikke kunnet indhente en udtalelse fra<br />
hende om, hvorfor hun søgte asyl. Styrelsen henvendte sig herefter telefonisk til det asylcenter, hvor kvinden<br />
befandt sig, og fik af en sygeplejerske udleveret fortrolige helbredsoplysninger om kvinden. Der var ikke forinden<br />
givet samtykke til, at der kunne indhentes helbredsoplysninger om kvinden hos sundhedspersonalet på<br />
asylcenteret. Helbredsoplysningerne blev senere brugt i forbindelse med styrelsens afslag på asyl til kvinden.<br />
Der blev klaget over, at sygeplejersken uden kvindens samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong><br />
videregav helbredsoplysninger om kvinden til styrelsen.<br />
Nævnet fandt, at sygeplejersken havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet kunne oplyse, at der gælder en <strong>tavshedspligt</strong> for sundhedspersoner om, hvad de under deres arbejde får<br />
viden eller formodning om angående patienters helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige<br />
oplysninger.<br />
Nævnet lagde til grund, at sagsbehandleren i en styrelsen ved en telefonsamtale den 18. december 2002 blandt<br />
andet fik oplyst af sygeplejersken, at kvindens tilstand var uændret, og at hun var sengeliggende. Det var nævnets<br />
vurdering, at en oplysning om, at en persons helbredstilstand er uændret, og at personen er sengeliggende, er en<br />
fortrolig helbredsoplysning, som er opfattet af <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Nævnet lagde videre til grund, at oplysningerne blev videregivet uden kvindens samtykke hertil. Nævnet kunne<br />
hertil oplyse, at en sundhedsperson under visse betingelser uden patientens samtykke kan videregive oplysninger<br />
til myndigheder, organisationer og private personer. Det var imidlertid nævnets vurdering, at en sådan<br />
videregivelse af oplysninger ikke kan ske til brug for en myndigheds behandling af en ansøgningssag, idet<br />
ansøgeren selv råder over, hvilke oplysninger denne ønsker at bidrage med til sagens behandling, og således også<br />
må være forberedt på, at sagen kan få et udfald, der ikke er til ansøgerens fordel, såfremt ansøgeren ikke ønsker,<br />
at myndigheden kan indhente de oplysninger, som myndigheden finder relevante.<br />
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelser taget stilling til videregivelse af en fortrolig<br />
oplysning af hensyn til andre end patienten.<br />
Sag 48 (ref. sag 55) Klage over en læges videregivelse af oplysninger til politiet (0231702A)<br />
En 38-årig mand blev den 10. september 2001 henvist af vagtlæge til psykiatrisk afdeling til observation for<br />
psykose. Han oplyste, at han havde været i skænderi med sin kæreste, og at han forlod skænderiet med et<br />
jagtgevær. Den 11. september 2001 foretog en reservelæge en gennemgang af sygdomshistorie og objektive<br />
fund, og ved samtale med patienten kom det igen frem, at han havde et jagtgevær, som han havde gravet ned ved<br />
en navngiven sti, og han gav udtryk for, at han ikke kunne love, at han ikke ville bruge jagtgeværet mod sig selv,<br />
55
hvis han forlod afdelingen. Han oplyste endvidere, at han ofte havde svært ved at styre sit temperament og<br />
derfor kunne blive voldelig, samt at han således havde været indblandet i voldssager. Han fortalte, at han havde<br />
en del fjender, og at han for nylig havde fået trusselsbreve.<br />
Reservelægen tog samme dag kontakt til politiet, efter at have konfereret med den administrerende overlæge.<br />
Hun orienterede politiet om jagtgeværets placering og på direkte forespørgsel oplyste hun tillige indehaverens<br />
navn. Hun underrettede herefter patienten om kontakten til politiet.<br />
Der blev klaget over, at reservelægen uden samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong> videregav<br />
oplysninger om patienten til politiet.<br />
Nævnet fandt, at lov om patienters retsstilling § 26, jf. § 23 var blevet overtrådt ved videregivelse af<br />
oplysningerne til politiet den 11. september 2001, idet nævnet lagde til grund, at reservelægen kunne have<br />
afværget en eventuel faresituation for patienten og andre, som kunne finde geværet, alene ved at have oplyst til<br />
politiet, at hun var blevet bekendt med placeringen af et jagtgevær, og at hun var bekymret for, at der kunne<br />
opstå en farlig situation.<br />
Nævnet fandt, at reservelægen handlede retsstridigt ved at have oplyst patientens navn til politiet. Nævnet fandt<br />
imidlertid ikke grundlag for at kritisere reservelægen herfor, idet hun forinden videregivelsen havde rådført sig<br />
med sin overordnede, den administrerende overlæge.<br />
Nævnet fandt herefter, at ansvaret for den retsstridige videregivelse af oplysninger måtte placeres hos den<br />
administrerende læge, idet hun vejledte reservelægen om, at patientens identitet kunne oplyses på politiets<br />
anmodning.<br />
Sag 49 Klage over en sygeplejerskes videregivelse af fortrolige oplysninger om en patient til dennes far<br />
(0124630P)<br />
En 32- årig mand havde været indlagt 24 gange på psykiatrisk afdeling siden 1991 med stofudløste<br />
vrangforestillinger. I 1996 stillede man diagnosen skizofren residualtilstand. Han fik i maj 1998 dom til<br />
anbringelse på hospital for sindslidende. Indlæggelserne på psykiatrisk afdeling var ofte relateret til et<br />
betydeligt blandingsmisbrug. Der var ofte voldsepisoder og en del undvigelser fra afdelingen, hvor patienten<br />
hver gang havde et betydeligt misbrug under udeblivelsen. Ved tilbagekomsten var han ofte voldsom. I juni 2000<br />
flygtede patienten fra psykiatrisk afdeling, og da han var anbringelsesdømt, blev han straks efterlyst via politiet.<br />
Efter 1 døgn blev faderen af en sygeplejerske orienteret om det skete, idet man fra afdelingen vurderede dette<br />
som en berettiget varetagelse af familiens tarv, da man nu antog, at patienten måtte være stofpåvirket og dermed<br />
potentielt voldelig.<br />
Der blev klaget over, at sygeplejersken uden patientens samtykke videregav oplysninger til hans far om, at han<br />
var flygtet fra afdelingen.<br />
56
Patientklagenævnet fandt, at sygeplejersken ikke havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong>, idet patienten tidligere havde<br />
udvist voldelig adfærd, og han havde haft polititilhold mod at opsøge farmoderen på grund af trusler. Der var<br />
således væsentlige hensyn til patientens familie, som berettigede, at oplysningen kunne videregives.<br />
Sag 50 (ref. sag 36) Klage over, at en læge informerede forældrene til en 19-årig psykiatrisk patient om, at denne<br />
var i livsfare efter et selvmordsforsøg (0447501A)<br />
En 19-årig kvinde, der var indlagt på psykiatrisk afdeling indvilligede i april 2003 i, at hendes forældre blev<br />
inviteret til en samtale vedrørende det rent lægelige/diagnostiske forhold og hvilken behandlingsplan, som man<br />
ville foreslå anvendt. Den 30. april 2003 havde patienten en samtale med sine forældre. I forbindelse med<br />
samtalen deltog en læge, og denne gjorde forældrene bekendt med de rent lægelige oplysninger om deres datter.<br />
Herefter blev forældrene orienteret om de sociale planer i forhold til patienten.<br />
Patienten blev den 4. maj 2003 akut overflyttet til en øre-, næse- og halsafdelingen efter et forsøg på selvmord<br />
ved hængning. Det blev vurderet, at hun fortsat var i livsfare, og der blev planlagt observation for frie luftveje.<br />
På øre-, næse- og halsafdelingen tilkendegav patienten, at hun ikke ønskede indlæggelse på afdelingen. Man<br />
fandt, at der var indikation for tvangstilbageholdelse, og der blev anmodet om psykiatrisk tilsyn.<br />
Senere samme dag foretog en 1. reservelæge psykiatrisk tilsyn, og han fandt grundlag for bæltefiksering, hvilket<br />
blev iværksat kl. 21.15.1. Reservelægen vurderede endvidere, at tilstanden var så alvorlig med risiko for at<br />
udvikle hævelse i luftvejene med efterfølgende kvælning, at det var bedst at orientere patientens pårørende. 1.<br />
reservelægen fandt patienten meget ambivalent omkring, hvorvidt der skulle tages kontakt til hendes pårørende,<br />
og han kontaktede telefonisk en overlæge med henblik på en drøftelse af, hvorvidt forældrene skulle orienteres<br />
om deres datters kritiske tilstand. Overlægen støttede 1. reservelægen i at orientere forældrene. Kl. 22.50<br />
ringede 1. reservelægen til patientens far og fortalte ham om dagens hændelser.<br />
Den 5. maj 2003 kl. 11.30 blev bæltefikseringen fjernet, og patienten blev tilbageflyttet til psykiatrisk afdeling<br />
efter, at hun var blevet vurderet uden for livsfare.<br />
Der blev klaget over, at en hospitalslæge den 4. maj 2003 uden patientens samtykke havde videregivet<br />
oplysninger om en iværksat tvangsbehandling af hende til hendes forældre.<br />
Nævnet fandt, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med informationen af forældrene. Nævnet<br />
fandt således, at 1. reservelægen den 4. maj 2003 havde handlet retsstridigt ved at oplyse patientens forældre om<br />
datterens selvmordsforsøg og efterfølgende kritiske tilstand, men fandt ikke grundlag for at kritisere 1.<br />
reservelægen herfor, fordi han forinden videregivelsen havde rådført sig med afdelingens overlæge. Ansvaret for<br />
den retsstridige videregivelse af oplysninger måtte derfor placeres hos overlægen, idet han vejledte 1.<br />
reservelægen om, at forældrene kunne oplyses om deres datters selvmordsforsøg og efterfølgende kritiske<br />
tilstand.<br />
Nævnet fandt, at patienten ikke havde givet samtykke til, at forældrene måtte informeres om hendes<br />
helbredstilstand.<br />
Nævnet fandt ikke, at hensynet til forældrenes interesse i at blive bekendt med deres datters kritiske<br />
helbredstilstand kunne tilsidesætte lægens <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
57
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelser taget stilling til videregivelse af en fortrolig<br />
oplysning af hensyn til sundhedspersonen selv.<br />
Sag 51 Klage over, at en praktiserende læge videregav oplysninger om en patient i en klagesag, som patienten<br />
havde anlagt imod ham (06F004P)<br />
En 74-årig mand klagede den 13. oktober 2004 over sin praktiserende læge til sundhedsforvaltningen. Det blev<br />
anført i klagen, at lægen havde behandlet patienten unødigt hårdhændet i forbindelse med anlæggelse af en<br />
blokade. Patienten blev observeret for demens, og hans tilstand var ustabil og præget af psykose med<br />
vrangforestillinger. Den 21. oktober 2004 afgav lægen en besvarelse til sundhedsforvaltningen, hvori han<br />
meddelte disse lægefaglige oplysninger om patienten.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden patientens samtykke havde videregivet de pågældende oplysninger.<br />
Nævnet fandt ikke, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at videregive oplysningerne.<br />
Nævnet oplyste, at en læge i henhold til lov om patienters retsstilling § 26, stk. 2, under visse betingelser uden<br />
patientens samtykke kan videregive oplysninger til myndigheder, organisationer og private personer. Således<br />
fremgår det af § 26, stk. 2, nr. 2, at der kan ske videregivelse uden patientens samtykke, hvis videregivelsen er<br />
nødvendig på grund af et væsentligt hensyn til lægen.<br />
Det var nævnets opfattelse, at en sundhedsperson, som kritiseres offentligt af en patient, vil være berettiget til at<br />
forsvare sig, hvilket kan indebære videregivelse af fortrolige oplysninger. Der må således antages at være en vid<br />
adgang for en sundhedsperson til at forsvare sig, når der som led i en klagesag fremsættes beskyldninger mod<br />
denne. Der må dog kun videregives oplysninger, der relaterer sig til de rejste kritikpunkter.<br />
Nævnet lagde vægt på, at det ikke kunne udelukkes, at de oplysninger om patienten, som blev videregivet, var af<br />
relevans for bedømmelsen af den klage, som patienten havde indgivet til sundhedsforvaltningen.<br />
Nævnet lagde endvidere vægt på, at det burde have stået patienten klart, at han ved at indgive en klage til<br />
sundhedsforvaltningen måtte forvente, at lægen, som den in<strong>dk</strong>lagede part, svarede på sundhedsforvaltningens<br />
henvendelse.<br />
Sag 52 Klage over, at en læge videregav helbredsoplysninger om en patient til pressen (0656724P)<br />
En patient fik foretaget en operation på en kirurgisk afdeling. Under operationen blev det konstateret, at<br />
patienten også havde en anden lidelse, end den lidelse der var årsag til operationen. Patienten døde kort tid<br />
efter.<br />
Senere blev der i pressen rejst kritik af den operative behandling af patienten. For at imødegå denne kritik skrev<br />
operatøren et brev til de dele af pressen, der havde beskæftiget sig med sagen. I brevet oplyste lægen blandt<br />
58
andet om den yderligere lidelse, som man havde fundet hos patienten i forbindelse med operationen, og det blev<br />
anført, at det var denne lidelse, som havde været årsag til patientens død.<br />
Der blev klaget over, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med sin henvendelse til pressen.<br />
Nævnet fandt, at lægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet fandt, at oplysningen om den anden lidelse, som var blevet fundet under operationen, måtte anses som<br />
fortrolig, da denne oplysning ikke havde været fremme i medierne og således ikke var offentligt tilgængelig.<br />
Det var nævnets opfattelse, at en sundhedsperson, som kritiseres offentligt, vil være berettiget til at korrigere<br />
eller kommentere de oplysninger, som er bragt offentligt frem. Ved vurderingen af om en sådan videregivelse er<br />
lovlig, skal hensynet til patientens ret til fortrolighed om sine helbredsforhold afvejes i forhold til<br />
sundhedspersonens ønske om at korrigere oplysninger, som efter dennes opfattelse er urigtige. I vurderingen<br />
indgår med nogen vægt de konsekvenser en videregivelse kan have for tillidsforholdet mellem den konkrete<br />
patient og behandler og i et større perspektiv også de mulige konsekvenser for befolkningens tillidsforhold til<br />
sundhedsvæsenet.<br />
Nævnet bemærkede, at der i pressen var blevet anlagt en kritisk vinkel på behandlingen af patienten. Det var i<br />
den forbindelse nævnets opfattelse, at operatøren, dvs. den læge der senere skrev til pressen, kunne opfatte<br />
pressens behandling af sagen som en kritik af hans behandling af patienten. På den baggrund var det nævnets<br />
opfattelse, at der forelå en situation, hvor lægen var berettiget til at tilsidesætte sin <strong>tavshedspligt</strong> for at forsvare<br />
sig mod kritik af den behandling, som var blevet foretaget af patienten.<br />
Det var imidlertid nævnets opfattelse, at lægen kunne have korrigeret den oplysning, som han anså for fejlagtig,<br />
uden at det havde været nødvendigt at videregive specifikke oplysninger om den anden lidelse, som blev fundet<br />
under operationen. Nævnet bemærkede i den forbindelse, at lovens § 26, stk. 2, nr. 2, alene giver mulighed for at<br />
videregive de oplysninger, som er nødvendige til det konkrete formål.<br />
I en anden sag har nævnet taget stilling til, om en ledende overlæge brød sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at<br />
videregive oplysninger om en patient til Patientklagenævnet. Den ledende overlæge afgav udtalelse<br />
til klagesagen i sin egenskab af chef for den in<strong>dk</strong>lagede læge.<br />
Sag 53 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en ved videregivelse af oplysninger til Patientklagenævnet 0552110A)<br />
En 49-årig kvinde klagede til Patientklagenævnet over behandling modtaget i 2001 på en psykiatrisk afdeling.<br />
Klagen omhandlede specifikt, at en afdelingslæge i forbindelse med behandling med præparatet Leponex, havde<br />
overset, at patienten havde et meget lavt antal hvide blodlegemer. I forbindelse med oplysning af denne klagesag<br />
afgav afdelingens ledende overlæge en udtalelse efter anmodning fra Patientklagenævnet. I udtalelsen anførte<br />
den ledende overlæge blandt andet, at patienten netop (i 2003) var udskrevet fra et andet sygehus, hvor hun<br />
havde forsøgt at begå selvmord. Patienten indgav herefter en klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en.<br />
Der blev blandt andet klaget over, at den ledende overlæge havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved i sin udtalelse<br />
at videregive oplysninger om patientens selvmordsforsøg til Patientklagenævnet.<br />
59
Nævnet fandt, at den ledende overlæge havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at oplyse til Patientklagenævnet, at<br />
patienten havde været indlagt på et andet sygehus, hvor hun havde forsøgt at begå selvmord.<br />
Det var under henvisning til § 26, stk. 2, nr. 2 i lov om patienters retsstilling, nævnets opfattelse, at der eksisterer<br />
en vid ramme for videregivelse af fortrolige oplysninger for sundhedspersoner, der udtaler sig i en klagesag for<br />
nævnet, idet en sundhedsperson skal have mulighed for at kunne forsvare sig ved at fremlægge oplysninger, som<br />
sundhedspersonen skønner, kan have betydning for behandlingen af klagesagen.<br />
Dog var det tillige nævnets opfattelse, at der, selvom en sundhedsperson har en vid margen for sit skøn over,<br />
hvilke oplysninger der kan have betydning for behandlingen af klagesagen, er en grænse for, hvilke oplysninger<br />
en sundhedsperson kan videregive i en udtalelse i en klagesag for nævnet. Således vil der være tale om et brud på<br />
<strong>tavshedspligt</strong>en, hvis der videregives fortrolige oplysninger, som er åbenbart irrelevante for behandlingen af<br />
klagesagen.<br />
Patientklagenævnet fandt, at oplysningen om, at patienten i slutningen af 2003 var blevet udskrevet fra et andet<br />
sygehus, og at hun der havde forsøgt at begå selvmord, var åbenbart irrelevant for behandlingen af klagen over<br />
patientens behandling i med Leponex 2001 på den psykiatriske afdeling.<br />
Nævnet lagde vægt på, at klagesagen specifikt vedrørte manglende lægelig opfølgning på blodprøvesvar.<br />
Oplysningen om indlæggelsen på et andet sygehus og om selvmordsforsøget i 2003 kunne ikke på nogen måde<br />
bidrage til at belyse, om der var blevet begået lægelige fejl i forbindelse med vurderingen af blodprøver og<br />
øgning af dosis af Leponex i slutningen af 2001 på den psykiatriske afdeling.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Nedenstående sag illustrerer, at § 26, stk. 2, nr. 2, også kan finde anvendelse, såfremt en anmodning<br />
fra de nærmeste pårørende om aktindsigt i en afdød patients journal beror på en konkret mistanke<br />
om, at der er sket fejlbehandling.<br />
Sag 54 (ref. sag 67) Klage over afslag på aktindsigt i en afdød patients journal (0552110A)<br />
En 55-årig mand henvendte sig i december 2002 til en speciallæge i psykiatri, da han i mange år havde haft<br />
psykiske problemer i form af angst og tvangsritualer samt selvmordstanker. Den 11. marts 2003 vurderede<br />
speciallægen, at diagnosen muligvis var depression. Patienten var i behandling hos speciallægen frem til midten<br />
af april 2003. Han blev tiltagende dårlig gennem behandlingsforløbet, havde hyppigere selvmordstanker og<br />
problemer med at sove. Han fik antipsykotiske og antidepressive lægemidler samt sovemedicin efter behov. Den<br />
22. april 2003 udeblev patienten fra konsultation hos speciallægen. Ved henvendelse hos politiet fik speciallægen<br />
oplyst, at patienten havde begået selvmord.<br />
Ved brev af 7. juli 2003 anmodede moderen om aktindsigt i patientens journal hos speciallægen. Der blev<br />
ligeledes anmodet om oplysninger sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde efter lov om patienters retsstilling §<br />
28, stk. 1. Speciallægen gav afslag på aktindsigt ved svar af 23. juli 2003. I samme brev gav speciallægen visse<br />
oplysninger om patientens sygdom og behandlingen heraf.<br />
60
Der blev klaget over, at speciallægen i psykiatri gav afslag på anmodning om aktindsigt i den afdøde patients<br />
journal.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere speciallægen i psykiatri, da lovens § 26, stk. 2, ikke pålægger<br />
sundhedspersonen en pligt til at udlevere helbredsoplysninger, selvom betingelserne for videregivelse er opfyldt.<br />
Henset til moderens skepsis overfor den behandling, patienten havde modtaget af speciallægen, og hendes<br />
interesse i at forstå baggrunden for sin søns selvmord, fandt nævnet dog, at det havde været hensigtsmæssigt, om<br />
speciallægen havde givet delvis aktindsigt i patientens journal.<br />
Nævnet fandt, at moderen utvivlsomt tilhørte personkredsen af patientens nærmeste pårørende, da det fremgik af<br />
journalen, at patienten havde hyppig kontakt med sin mor.<br />
For så vidt angik anmodningen om aktindsigt, fremgik det ikke af patientens journal, at han positivt tilkendegav,<br />
at de nærmeste pårørende måtte få adgang til hans journal, og nævnet fandt derfor ikke, at patienten havde givet<br />
sit samtykke til, at speciallægen i psykiatri kunne videregive oplysninger om ham til hans nærmeste pårørende.<br />
Nævnet oplyste, at en læge dog i henhold til lovens § 26, stk. 2, under visse betingelser uden patientens samtykke<br />
kan videregive oplysninger til de nærmeste pårørende til en afdød patient. Således fremgår det af bestemmelsen,<br />
at sundhedspersoner uden patientens samtykke kan videregive oplysninger om patientens helbredsforhold, øvrige<br />
rent private forhold og andre fortrolige oplysninger til myndigheder, organisationer, private personer m.fl. til<br />
andre formål end behandling, når videregivelsen er nødvendig til berettiget varetagelse af en åbenbar almen<br />
interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre privatpersoner.<br />
Det var nævnets opfattelse, at bestemmelsen i visse situationer kan finde anvendelse, såfremt en anmodning fra<br />
de nærmeste pårørende om aktindsigt i en afdød patients journal beror på en konkret mistanke om, at der er sket<br />
fejlbehandling.<br />
Nævnet bemærkede i den anledning, at aktindsigt i en afdød patients journalmateriale i en sådan situation kan<br />
være den afgørende forudsætning for de nærmeste pårørende til en afdød patient for at opnå nærmere klarhed<br />
over behandlingsforløbet med henblik på eventuelle overvejelser om at klage over behandlingen.<br />
Nævnet fandt på baggrund af ordlyden af anmodningen om aktindsigt den 6. juni 2003, at det måtte stå klart for<br />
speciallægen, at baggrunden for henvendelsen var en konkret mistanke om, at patienten var blevet fejlbehandlet.<br />
Det var herefter nævnets opfattelse, at betingelserne for videregivelse af helbredsoplysninger i henhold til § 26,<br />
stk. 2, nr. 2, var opfyldt. Denne bestemmelse foreskriver ikke en pligt for sundhedspersoner til at videregive<br />
oplysninger, men giver alene mulighed for, at oplysningerne kan videregives, uden at sundhedspersonen herved<br />
overtræder sin <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
På denne baggrund fandt Patientklagenævnet ikke grundlag for kritik af, at speciallægen ikke gav aktindsigt i<br />
patientens journal. Henset til moderens skepsis overfor den behandling, patienten havde modtaget af<br />
speciallægen, og hendes interesse i at forstå baggrunden for sin søns selvmord, fandt nævnet dog, at det havde<br />
været hensigtsmæssigt, om speciallægen havde givet delvis aktindsigt i patientens journal.<br />
61
Nævnet fandt således, at hensynet til moderens ønske om aktindsigt oversteg patientens krav på <strong>tavshedspligt</strong>.<br />
Nævnet fandt dog tillige, at journalen indeholdt nogle oplysninger af meget privat karakter, som ikke burde<br />
udleveres, idet disse oplysninger ikke havde betydning for moderens vurdering af, om der var grundlag for at<br />
klage over behandlingen, ligesom oplysningerne ikke ville give større indsigt i baggrunden for patientens<br />
selvmord.<br />
Nævnet gjorde i forbindelse med afgørelsen speciallægen opmærksom på, hvilke oplysninger i journalen, det<br />
efter nævnets opfattelse ville have været hensigtsmæssigt at udlevere.<br />
6.2.3 Videregivelse af hensyn til en myndigheds tilsyns- og kontrolopgaver<br />
I nogle tilfælde vil en myndighed have brug for at få oplysninger om en patient for at kunne<br />
varetage sine tilsyns- og kontrolopgaver. Det fremgår således af lovens § 26, stk. 2, nr. 3, at en<br />
sundhedsperson uden patientens samtykke kan videregive oplysninger om en patients<br />
helbredsforhold, øvrige private forhold og andre fortrolige oplysninger til myndigheder,<br />
organisationer, private personer m.fl., når videregivelsen er nødvendig for, at en myndighed kan<br />
gennemføre tilsyns- og kontrolopgaver.<br />
Det fremgår af Vejledningen, at det for eksempel kan være sygehusadministrationen eller amtets<br />
sygehusforvaltning, der har brug for oplysninger vedrørende patienten i forbindelse med refusion af<br />
udgifter fra andre amter. Det kan også være tilfældet i forbindelse med tilsyn og kontrol vedrørende<br />
sygesikringsordningen. De oplysninger, der kan videregives, er alene de oplysninger, der er<br />
nødvendige for, at myndigheden kan udføre sine tilsyns- og kontrolopgaver. <strong>Sundhed</strong>spersonen skal<br />
således foretage en gennemgang af journalen med henblik på at vurdere, hvilke oplysninger, der<br />
skal videregives, og hvilke det ikke er nødvendigt at videregive. 36<br />
Der foreligger på nuværende tidspunkt ikke afgørelser i Patientklagenævnet vedrørende en<br />
sundhedspersons videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke af hensyn til en<br />
myndigheds tilsyns- og kontrolopgaver.<br />
6.2.4 Generelle betingelser for videregivelse uden samtykke<br />
Selv om der er mulighed for at fravige lovens hovedprincip om, at der skal indhentes samtykke til<br />
videregivelse af fortrolige oplysninger, så fremgår det af lovbemærkningerne og Vejledningen, at<br />
det er en forudsætning for videregivelse af oplysninger uden samtykke i de pågældende tilfælde, at<br />
36 Vejledningen, pkt. 5.2<br />
62
sundhedspersonen ikke videregiver oplysninger i et videre omfang, end det er påkrævet efter<br />
formålet.<br />
Dette betyder i praksis, at sundhedspersonen nøje må gennemgå relevansen af de oplysninger, der<br />
videregives.<br />
Patientklagenævnet har i nedenstående afgørelse tage stilling til omfanget af de oplysninger, der kan<br />
videregives for at varetage formålet med videregivelsen.<br />
Sag 55 (ref. sag 48) Klage over læges videregivelse af oplysninger til politiet (0231702A)<br />
En 38-årig mand blev den 10. september 2001 henvist af vagtlæge til psykiatrisk afdeling til observation for<br />
psykose. Han oplyste, at han havde været i skænderi med sin kæreste, og at han forlod skænderiet med et<br />
jagtgevær. Den 11. september 2001 foretog en reservelæge en gennemgang af sygdomshistorie og de objektive<br />
fund, og ved samtale med patienten kom det igen frem, at han havde et jagtgevær, som han havde gravet ned ved<br />
en navngiven sti, og han gav udtryk for, at han ikke kunne love, at han ikke ville bruge jagtgeværet mod sig selv,<br />
hvis han forlod afdelingen. Han oplyste endvidere, at han ofte havde svært ved at styre sit temperament og<br />
derfor kunne blive voldelig, samt at han således havde været indblandet i voldssager. Han fortalte, at han havde<br />
en del fjender, og at han for nylig havde fået trusselsbreve.<br />
Reservelægen tog samme dag kontakt til politiet efter at have konfereret med den administrerende overlæge.<br />
Hun orienterede politiet om jagtgeværets placering og på direkte forespørgsel oplyste hun tillige indehaverens<br />
navn. Hun underrettede herefter patienten om kontakten til politiet.<br />
Der blev klaget over, at reservelægen uden samtykke og under tilsidesættelse af sin <strong>tavshedspligt</strong> videregav<br />
oplysninger om patienten til politiet.<br />
Nævnet fandt, at lov om patienters retsstilling § 26, jf. § 23 var blevet overtrådt ved videregivelse af<br />
oplysningerne til politiet den 11. september 2001, idet nævnet lagde til grund, at reservelægen kunne have<br />
afværget en eventuel faresituation for patienten og andre, som kunne finde geværet, alene ved at have oplyst til<br />
politiet, at hun var blevet bekendt med placeringen af et jagtgevær, og at hun var bekymret for, at der kunne<br />
opstå en farlig situation.<br />
Nævnet fandt, at reservelægen handlede retsstridigt ved at have oplyst patientens navn til politiet. Nævnet fandt<br />
imidlertid ikke grundlag for at kritisere reservelægen herfor, idet hun forinden videregivelsen havde rådført sig<br />
med sin overordnede, den administrerende overlæge.<br />
Nævnet fandt herefter, at ansvaret for den retsstridige videregivelse af oplysninger måtte placeres hos den<br />
administrerende læge, idet hun vejledte reservelægen om, at patientens identitet kunne oplyses på politiets<br />
anmodning.<br />
63
Det er desuden en forudsætning, at sundhedspersonen, forinden videregivelsen finder sted, forsøger<br />
at indhente patientens samtykke hertil, medmindre der foreligger særlige grunde. 37<br />
Patientklagenævnet har i de følgende afgørelser taget stilling til kravet om, at sundhedspersonen<br />
inden videregivelse af oplysningerne, skal forsøge at indhente patientens samtykke hertil.<br />
Sag 56 (ref. sag 13) Klage over læges videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke til et statsamt<br />
(0231315P)<br />
En 51-årig mand havde siden 1992 gentagne gange været indlagt på et sygehus psykiatriske afdeling og blev<br />
senest udskrevet i november 2001, idet han i en periode ikke havde vist sig på afdelingen. Med brev af 17.<br />
december 2001 meddelte afdelingens overlæge statsamtet, at afdelingen var i en vanskelig situation, idet en<br />
patientforeningens plads i det lokale patientklagenævn nu var besat med patienten, som igennem en længere<br />
årrække havde været og fortsat var i behandling på afdelingen. Han ville dermed få en særdeles uheldig<br />
dobbeltrolle i forhold til de involverede patienter og læger, idet han sad i det nævn, hvori afdelingens sager blev<br />
behandlet. Overlægen forsøgte ikke forinden videregivelsen af oplysningerne at indhente patientens samtykke til<br />
videregivelsen.<br />
Der blev klaget over, at overlægen uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om patienten til<br />
statsamtet.<br />
Nævnet fandt, at overlægen havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, da denne burde have forsøgt at indhente et samtykke<br />
fra patienten forinden videregivelsen af oplysninger om ham til statsamtet. Nævnet fandt endvidere, at der ikke<br />
forelå særlige grunde, som kunne begrunde, at et sådant samtykke ikke skulle indhentes først.<br />
Sag 57 Klage over læges videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke til en kommune (0231303A)<br />
En 53-årig kvinde og hendes mand havde den samme praktiserende læge. De havde en mindreårig søn. I maj<br />
2001 underrettede lægen i henhold til lov om social service § 36 kommunens børne- og ungdomsrådgivning om<br />
familieforholdene, da han var bekymret for sønnens videre udvikling. Som følge heraf blev kvinden, manden og<br />
sønnen in<strong>dk</strong>aldt til møde med en socialrådgiver og lægen.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden den kvindelig patients samtykke havde videregivet oplysninger om hendes<br />
familieforhold til kommunen<br />
Nævnet fandt, at lægen var berettiget til at underrette de sociale myndigheder, og at han således ikke havde<br />
overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong>. Det var endvidere nævnets opfattelse, at lægen ikke havde grund til at forvente, at<br />
kvinden ville give sit samtykke til underretningen, hvorfor lægen ikke kunne kritiseres for at undlade at forsøge<br />
at indhente patientens samtykke, inden videregivelsen af oplysningerne om familieforholdene fandt sted.<br />
Nævnet har ved vurderingen lagt vægt på, at indberetningspligten i lov om social service § 36 er en særlig grund<br />
til at undlade at indhente patientens samtykke.<br />
37 Lovbemærkningerne, speciel del s. 37, jf. Vejledningen, pkt. 5. 2<br />
64
Det fremgår i øvrigt af lovens § 26, stk. 4, at hvis der videregives oplysninger efter stk. 2, nr. 2, så<br />
skal den, som oplysningen angår, snarest muligt herefter orienteres om videregivelsen og formålet<br />
hermed.<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer kravene til efterfølgende underretning af patienten.<br />
Sag 58 Klage over en læges videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke i en lægeerklæring til politiet<br />
til brug for en tvangsindlæggelse (9914903P)<br />
En 50-årig kvinde led af en maniodepressiv psykose og var i en manisk fase. En praktiserende læge udfærdigede<br />
en lægeerklæring til brug for tvangsindlæggelse af patienten.<br />
Der blev klaget over, at lægen uden patientens samtykke havde videregivet oplysninger om hende til politiet.<br />
Nævnet fandt, at lægen ikke havde brudt sin <strong>tavshedspligt</strong>, da denne havde været berettiget til at videregive<br />
oplysningerne uden patientens samtykke. Nævnet fandt i den forbindelse, at lægen havde opfyldt kravet om<br />
snarest muligt efter videregivelsen at orientere patienten om denne samt formålet med den, idet det af<br />
lægeerklæringen med fortrykt tekst fremgik, at patienten var underrettet om den påtænkte tvang, om baggrunden<br />
for tvangsindlæggelsen samt om formålet hermed.<br />
6.2.5 Hvem træffer afgørelse om videregivelse uden samtykke?<br />
Det fremgår af lovens § 26, stk. 3, at det er den sundhedsperson, der er i besiddelse af en fortrolig<br />
oplysning, der afgør, hvorvidt det er berettiget at videregive oplysninger uden patientens samtykke<br />
til andre formål end behandling.<br />
Beslutningskompetencen ligger således hos sundhedspersonen. På et sygehus skal en afgørelse af,<br />
hvorvidt en videregivelse af helbredsoplysninger fra en patientjournal er berettiget, som hovedregel<br />
ifølge Vejledningen træffes af den overlæge, der er ansvarlig for den sygehusafdeling, hvor den<br />
pågældende patient er eller har været indlagt, eller af den sundhedsperson, som opgaven er blevet<br />
delegeret til. For så vidt angår videregivelse fra for eksempel en praktiserende læge, speciallæge<br />
eller tandlæge, skal afgørelsen træffes af den pågældende sundhedsperson. 38<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer, at nævnet i visse tilfælde ikke vil pålægge en sundhedsperson<br />
ansvaret for videregivelse af helbredsoplysninger fra en patientjournal.<br />
38 Vejledningen, pkt. 7.<br />
65
Sag 59 Klage over en læges videregivelse af oplysninger fra afdød patients journal (0021305A)<br />
En 56-årig mand anmodede via sin advokat i februar 1999 om aktindsigt i sin afdøde pårørendes journal på et<br />
sygehus for perioden 1996-1998. Begrundelse for anmodningen om aktindsigt var at opnå dokumentation for<br />
afdødes psykiske tilstand på tidspunktet for oprettelse af testamente i september 1997, idet manden havde anlagt<br />
sag til omstødelse af testamentet. Anmodningen om aktindsigt blev modtaget af sygehusledelsen.<br />
Den administrerende overlæge, der var i besiddelse af patientens journal, blev af sygehusledelsen pålagt at give<br />
advokaten aktindsigt. Overlægen kontaktede en kontorchef i <strong>Sundhed</strong>sforvaltningen om aktindsigtens omfang og<br />
blev oplyst om, at der skulle gives aktindsigt i alt journalmateriale, som skønnedes relevant.<br />
Der blev klaget over, at der blev givet advokaten aktindsigt i patientens journal for perioden 1996 til 1998, idet<br />
det blev anført, at manden ikke kunne betragtes som nærmeste pårørende. Det blev endvidere anført, at hvis<br />
manden kunne betragtes som nærmeste pårørende, burde han kun have fået aktindsigt i oplysninger om<br />
sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde.<br />
Patientklagenævnet fandt, at den administrerende overlæge ikke havde overtrådt sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at<br />
videregive helbredsoplysninger vedrørende afdøde til advokaten.<br />
Nævnet lagde vægt på, at det overordnede ansvar for, at oplysninger videregives i overensstemmelse med loven,<br />
påhviler den driftsansvarlige myndighed, og at sygehusledelsen havde pålagt overlægen at give advokaten<br />
aktindsigt i relevante dele af journalen til brug for den verserende retssag om omstødelse af afdødes testamente.<br />
Nævnet lagde endvidere vægt på, at overlægen kontaktede en kontorchef i <strong>Sundhed</strong>sforvaltningen om<br />
aktindsigtens omfang og blev oplyst om, at der skulle gives aktindsigt i alt journalmateriale, som skønnedes<br />
relevant.<br />
Patientklagenævnet fandt anledning til at fremhæve, at det var nævnets opfattelse, at det var i strid med reglerne i<br />
lov om patienters retsstilling at videregive oplysninger fra patientens journal til klienten.<br />
På baggrund af alle foreliggende oplysninger fandt Patientklagenævnet imidlertid, at overlægens videregivelse af<br />
patientoplysninger var udførelse af en tjenestepligt, fordi han havde fået pålæg derom fra sygehusledelsen. Når<br />
henses til overlægens kontakt med kontorchef i <strong>Sundhed</strong>sforvaltningen, kan videregivelsen ikke fremstå som for<br />
ham åbenbar uberettiget.<br />
Patientklagenævnet fandt heller ikke anledning til at udtale kritik af omfanget af overlægens videregivelse af<br />
patientoplysninger, fordi han kontaktede kontorchefen i <strong>Sundhed</strong>sforvaltningen, der forklarede omfanget af,<br />
hvad der skulle udleveres. Herefter fik advokaten adgang til at læse journalen, dog ikke kontinuation 25.1 og<br />
25.2, der omhandlede forhold, der ikke var direkte relateret til patientens sygdom og død. Advokaten fik<br />
endvidere kopi af de af ham udvalgte dele af journalen, der vedrørte tiden fra den 20. januar 1996 til den 29. juni<br />
1998.<br />
Patientklagenævnet fandt herefter, at der ikke var tilstrækkelig sikkert grundlag for at antage, at overlægen havde<br />
brudt sin <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med videregivelse af helbredsoplysninger vedrørende patienten til<br />
advokaten i forbindelse med anmodning om aktindsigt i patientens journal i februar 1999.<br />
66
7 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER TIL<br />
SÆRLIGE FORMÅL (FORSKNING, STATISTIK MV.)<br />
7.1 Oplysninger til brug for forskningsprojekt<br />
Det fremgår af lovens § 29, at oplysninger om patienters helbredsforhold, øvrige rent private<br />
forhold og andre fortrolige oplysninger fra patientjournaler m.v. kan videregives af en<br />
sundhedsperson til en forsker til brug for et konkret biomedicinsk forskningsprojekt uden samtykke<br />
fra patienten, såfremt betingelserne i § 29, stk. 1, eller 2, er opfyldt.<br />
Det fremgår af stk. 1, at såfremt der er meddelt tilladelse til projektet efter lov om et<br />
videnskabsetisk komitésystem og behandling af biomedicinske forskningsprojekter, kan<br />
oplysningerne umiddelbart overlades til forskeren. 39<br />
Det fremgår af stk. 2, at såfremt forskningsprojektet ikke er omfattet af lov om et videnskabsetisk<br />
komitésystem m.v., kan oplysningerne videregives til forskeren efter go<strong>dk</strong>endelse af<br />
<strong>Sundhed</strong>sstyrelsen, som fastsætter vilkår for videregivelsen. I disse tilfælde kan videregivelse af<br />
oplysninger til forskeren alene ske til brug ved et konkret forskningsprojekt af væsentlig<br />
samfundsmæssig interesse.<br />
Efterfølgende henvendelse fra forskeren til enkeltpersoner, hvis personoplysninger indgår i<br />
forskningsprojektet, må kun ske i det omfang, de sundhedspersoner, der har behandlet de<br />
pågældende enkeltpersoner, giver tilladelse hertil, jfr. § 29, stk. 3.<br />
Der foreligger på nuværende tidspunkt ikke afgørelser fra Patientklagenævnet vedrørende<br />
videregivelse af helbredsoplysninger til brug for forskningsprojekter.<br />
7.2 Oplysninger til brug for statistik eller planlægning<br />
Det fremgår af lovens § 30, stk. 1, at oplysninger i henhold til § 29 kan videregives til brug for<br />
statistik eller planlægning efter go<strong>dk</strong>endelse af <strong>Sundhed</strong>sstyrelsen, som fastsætter vilkår for<br />
39 Lovbekendtgørelse nr. 69 af 8. januar 1999 om et videnskabsetisk komitésystem og behandling af biomedicinske<br />
forskningsprojekter (med senere ændringer).<br />
67
oplysningernes anvendelse. Det kan for eksempel være vilkår om sletning, anonymisering eller<br />
kryptografering på et nærmere angivet tidspunkt under forløbet.<br />
Videregivelse kan endvidere ske uden go<strong>dk</strong>endelse af <strong>Sundhed</strong>sstyrelsen, når det følger af lov, at<br />
oplysningerne skal videregives, jf. § 30, stk. 2. Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, at<br />
bestemmelsen navnlig tager sigte på lov om Danmarks Statistik, hvorefter offentlige myndigheder<br />
og institutioner i visse tilfælde efter anmodning fra Danmarks Statistik skal meddele de<br />
oplysninger, de er i besiddelse af. 40<br />
Oplysninger, der er indhentet efter lovens §§ 29 og 30 til brug for forskning, statistik eller<br />
planlægning, må ikke senere behandles i andet end statistisk eller videnskabeligt øjemed, jf. § 31,<br />
stk. 1. Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, at der således gerne må ske videregivelse<br />
indenfor samme formål, herunder til brug for yderligere forskning. 41 Offentliggørelse af de<br />
pågældende oplysninger må kun ske i en form, hvori oplysningerne ikke kan henføres til<br />
patienterne, jf. § 31, stk. 2.<br />
<strong>Sundhed</strong>sministeren har i medfør af § 31, stk. 3, hjemmel til at fastsætte nærmere regler om<br />
videregivelse af oplysninger efter § 29, stk. 2, og § 30, stk. 1. Denne hjemmel er ikke udnyttet<br />
endnu.<br />
Der foreligger på nuværende tidspunkt ikke afgørelser fra Patientklagenævnet vedrørende<br />
videregivelse af helbredsoplysninger til brug for statistik eller planlægning.<br />
8 VIDEREGIVELSE AF HELBREDSOPLYSNINGER<br />
VEDRØRENDE EN AFDØD PATIENT TIL DENNES<br />
PÅRØRENDE<br />
Ifølge lovens § 28, stk. 1, kan en sundhedsperson videregive oplysninger om en afdød patients<br />
sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde til afdødes nærmeste pårørende, såfremt det må antages<br />
ikke at stride mod afdødes ønske og hensynet til afdøde eller andre private interesser ikke taler<br />
afgørende herimod.<br />
40<br />
Bemærkninger til lovforslaget, til §§ 29-31. Lovbekendtgørelse nr. 599 af 22. juni 2000 om Danmarks Statistik.<br />
41<br />
Bemærkninger til lovforslaget, til §§ 29-31.<br />
68
Yderligere oplysninger – det vil sige ud over oplysninger om sygdomsforløb, dødsårsag og<br />
dødsmåde - kan gives, hvis betingelserne i § 26, stk. 2, nr. 2, er opfyldt.<br />
§ 28 er placeret i lovens kapitel 5 vedrørende <strong>tavshedspligt</strong> og videregivelse af helbredsoplysninger,<br />
hvorfor bestemmelsen giver pårørende en mulighed for at få meddelt de i bestemmelsen anførte<br />
helbredsoplysninger. Bestemmelsen giver derimod ikke de pårørende en egentlig ret til aktindsigt.<br />
Der er imidlertid intet til hinder for, at sundhedspersonen videregiver oplysninger efter § 28 i form<br />
af aktindsigt i den del af journalen, der indeholder de relevante oplysninger.<br />
De formelle regler i lovens kapitel 4 vedrørende besvarelse af anmodninger om aktindsigt og<br />
gennemførelse af aktindsigt, herunder 10-dagesfristen og retten til udlevering af kopi, gælder derfor<br />
ikke for videregivelsesbestemmelserne i lovens kapitel 5.<br />
Det fremgår ikke af lov om patienters retsstilling, at sundhedspersonen har pligt til at give de<br />
oplysninger, som sundhedspersonen har ret til at videregive til de pårørende. Nævnet har derfor ikke<br />
kompetence til at kritisere, hvis de i § 28 nævnte oplysninger ikke er blevet givet til de pårørende.<br />
Nævnet kan dog udtale, at det havde været hensigtsmæssigt at videregive oplysningerne.<br />
Nedenstående sag illustrerer, at de pårørende ikke har en egentlig ret til aktindsigt i afdødes journal,<br />
og at der derfor ikke gælder nogen specifik tidsfrist for udlevering af oplysninger efter § 28.<br />
Sag 60 Klage over for sen besvarelse af anmodning om aktindsigt i afdød broders journal (0233502P)<br />
En mand anmodede ved brev sin afdøde broders praktiserende læge om aktindsigt i broderens journal.<br />
Imidlertid besvarede lægen ikke brevet, hvorfor manden 14 dage senere klagede til Patientklagenævnet.<br />
Der blev klaget over, at lægen ikke indenfor 10 dage besvarede mandens anmodning om aktindsigt i hans afdøde<br />
broders journal.<br />
Nævnet fandt ikke at kunne statuere, at lægen havde overtrådt lov om patienters retsstilling ved ikke senest 10<br />
dage efter modtagelsen af mandens anmodning om aktindsigt at have besvaret denne.<br />
Nævnet oplyste i denne forbindelse, at bestemmelsen i § 28, stk. 1, er placeret i lovens kapitel 5 vedrørende<br />
<strong>tavshedspligt</strong> og videregivelse af helbredsoplysninger, hvorfor bestemmelsen giver pårørende en mulighed for at<br />
få meddelt de i bestemmelsen anførte helbredsoplysninger. Bestemmelsen giver derimod ikke de pårørende en<br />
ret til aktindsigt eller til at videregivelsen sker på samme vis, som ved gennemførelse af aktindsigt.<br />
Nedenstående sag illustrerer, at der kun kan gives specifikt angivne helbredsoplysninger efter § 28,<br />
hvis oplysningerne vedrører en afdød patients sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde.<br />
69
Sag 61 (ref. sag 68) Klage over, at afdødes praktiserende læge afslog at imødekomme en advokats anmodning om<br />
aktindsigt i afdødes journal på vegne af afdødes datter (04F030P)<br />
I december 2002 anmodede en advokat på vegne af et barn til en afdød patient om aktindsigt i patientens journal<br />
for årene 1990-1992 hos den praktiserende læge blandt andet efter lov om patienters retsstilling § 28. Advokaten<br />
anførte over for patientens læge, at anmodningen havde til formål at få et samlet billede af behandlingsforløbet i<br />
de omtalte tre år, og at advokaten var interesseret i afdødes forbrug af sovemedicin, henvisninger til<br />
speciallægevurderinger og lægens vurdering af, om afdøde i februar 1992 havde været i stand til at disponere<br />
fornuftsmæssigt over sin formue i testamentarisk forstand.<br />
Afdødes praktiserende læge udfærdigede en udtalelse til advokaten om afdødes overordnede helbredstilstand i<br />
perioden 1983 til 2000, herunder at afdøde i februar 1992 var psykisk upåfaldende.<br />
Der blev klaget over, at advokaten ikke fik den ønskede aktindsigt.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere den praktiserende læge.<br />
Nævnet lagde vægt på, at advokatens anmodning om aktindsigt i afdødes journal fra 1990 til 1992 ikke kunne<br />
være begrundet i et ønske om at få kendskab til patientens sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde, idet patienten<br />
afgik ved døden i 2000.<br />
Nævnet fandt således, at advokaten ikke havde krav på helbredsoplysninger om afdøde vedrørende perioden fra<br />
1990 til 1992 efter lov om patienters retsstilling § 28.<br />
Nævnets praksis på området viser, at ved behandlingen af en klage fra en person, der har fået afslag<br />
på anmodningen om aktindsigt i en afdød pårørendes journal, tager nævnet indledningsvis stilling<br />
til, om de ønskede oplysninger omhandler den afdødes sygdomsforløb, dødsårsag eller dødsmåde.<br />
Endvidere skal der foretages en vurdering af, om den pårørende kan betragtes som tilstrækkeligt<br />
nærtstående til den afdøde. Det fremgår af vejledning nr. 155 af 14. september 1998 om aktindsigt<br />
mv. i helbredsoplysninger, at der ved nærmeste pårørende normalt først og fremmest forstås<br />
patientens samlevende ægtefælle eller samlever, slægtninge i lige linie og, alt efter de konkrete<br />
forhold, søskende.<br />
Ved afgørelsen heraf lægger nævnet mere vægt på den faktiske tilknytning, der har været mellem<br />
den afdøde patient og klageren, og mindre vægt på det formelle slægtskabsforhold.<br />
Nedenstående afgørelse illustrerer nævnets fortolkning af begrebet nærmeste pårørende.<br />
Sag 62 Klage over afslag på aktindsigt i afdød faders journal (02F01P)<br />
En kvinde anmodede ved brev en medicinsk afdeling om at få oplysninger om sin faders dødsforløb og<br />
dødsårsag.<br />
70
En læge på afdelingen afslog at imødekomme anmodningen om aktindsigt.<br />
Der blev klaget over, at lægen ikke imødekom kvindens anmodning om at få videregivet oplysninger om<br />
forholdene omkring hendes faders død.<br />
Nævnet tiltrådte lægens afslag på videregivelse af oplysningerne, idet nævnet lagde vægt på, at faderen under<br />
rubrikken ”sociale forhold” i journalen havde oplyst, at han var bosiddende i udlandet, og at han hverken havde<br />
ægtefælle eller børn.<br />
Nævnet lagde endvidere vægt på, at det fremgik af klageskrivelsen, at kvinden ikke havde haft kontakt til<br />
faderen i mange år, idet han i midten af 70’erne havde valgt at slå hånden af såvel sin øvrige familie som hende.<br />
Hun begrundede sin anmodning med, at dødsfaldet havde berørt hende, hvorfor hun gerne ville have information<br />
herom.<br />
Der skal i hver sag foretages en konkret vurdering af, hvorvidt det var imod patientens ønske, at de<br />
pårørende fik indsigt i journalen. Ved vurderingen lægges der vægt på, om det kan bevises, at<br />
patienten skriftligt, mundtligt eller på anden måde har tilkendegivet, at de pårørende ikke skulle<br />
have indsigt i journalen.<br />
Endelig lægger nævnet vægt på karakteren af de ønskede oplysninger, hvor personfølsomme de er,<br />
og om de kan være til skade for den afdøde eller andre.<br />
Nedenstående afgørelser belyser betydningen af patientens kontakt til de pårørende, samt<br />
tilkendegivelser vedrørende forholdet til de pårørende.<br />
Sag 63 Forældres anmodning om aktindsigt i deres psykisk syge afdøde datters journal (0552726P)<br />
En yngre kvinde havde i otte år ikke haft kontakt til sine forældre, men i slutningen af 2002 tog forældrene<br />
kontakt til hende og frem til oktober 2003 var der brevveksling og enkelte møder mellem datteren og forældrene.<br />
I slutningen af 2003 begik datteren selvmord.<br />
Herefter anmodede moderen om at modtage helbredsoplysninger vedrørende datteren fra den psykiatriske<br />
afdeling, hvor datteren havde været indlagt, men fik afslag.<br />
Der blev klaget over afslaget, da forældrene mente, at det fremgik klart af brevvekslingen, at datteren ønskede<br />
kontakt med sine forældre.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere den overlæge, der gav afslag på anmodningen om at modtage<br />
helbredsoplysninger.<br />
71
Nævnet fandt, at moderen tilhørte personkredsen af nærmeste pårørende.<br />
Nævnet lagde efter en gennemgang af datterens journal vægt på, at det fremgik flere steder, at hun ikke ønskede<br />
kontakt med sine forældre, og at afdelingen ikke måtte kontakte hendes forældre.<br />
Nævnet fandt herefter ikke grundlag for kritik af, at overlægen afslog at imødekomme forældrenes anmodning<br />
om at modtage helbredsoplysninger.<br />
Sag 64 Klage over afslag på aktindsigt i afdød søsters journal (0019204A)<br />
En 52-årig kvinde med paranoid skizofreni havde gennem årene været indlagt adskillige gange på psykiatrisk<br />
afdeling.<br />
En dag blev kvinden fundet død i sit hjem. Dødsårsagen formodedes at være nyresvigt, idet der ved obduktion<br />
blev fundet forsnævringer i urinvejene.<br />
Det fremgik af et notat i journalen, at der den 3. juni 1998 blev fremsendt kopi af journalkontinuationerne 25-75<br />
til den afdøde kvindes søster, som havde fremsat anmodning om aktindsigt i hele journalen.<br />
Søsteren fremsatte endnu en gang anmodning om at få fuld aktindsigt i hele journalen, hvilket overlægen<br />
imidlertid afslog. Han oplyste til sagen, at hans afslag på yderligere aktindsigt var begrundet i diskretionære<br />
årsager for at beskytte den afdøde kvinde mod yderligere indsigt i hendes journal. Overlægen oplyste endvidere,<br />
at kvinden overfor en distriktssygeplejerske havde givet udtryk for, at hun ikke ønskede, at hendes søster havde<br />
indsigt i hendes journal eller blev fortalt om hendes liv og levned. Dette ønske blev ikke journalført, idet der på<br />
daværende tidspunkt ikke var forventning om, at kvinden ville dø.<br />
Søsteren til den afdøde kvinde fremsatte endvidere anmodning om aktindsigt i journalen overfor kvindens<br />
praktiserende læge, som imidlertid gav afslag herpå.<br />
Lægen oplyste til sagen, at kvinden flere gange gav udtryk for, at hun ikke ønskede, at hendes familie fik indsigt i<br />
hendes liv og i hendes journal. Dette ønske blev imidlertid ikke journalført.<br />
Der var klaget over, at overlægen afslog at give yderligere aktindsigt i den afdøde kvindes journal. Der var<br />
endvidere klaget over, at den praktiserende læge afslog anmodningen om aktindsigt i journalen.<br />
Nævnet lagde vægt på, at såvel overlægen som den praktiserende læge uafhængigt af hinanden oplyste, at<br />
kvinden havde modsat sig, at hendes familie fik indsigt i hendes patientjournal. Nævnet fandt udtalelserne fra de<br />
to læger bestyrket af et journalnotat, hvoraf fremgik, at kvinden anførte, at hun var irriteret over familiens<br />
indblanding.<br />
Nævnet fandt herefter ikke grundlag for kritik af, at overlægen afslog at give søsteren yderligere aktindsigt i<br />
journalen, samt at den praktiserende læge ligeledes afslog at give aktindsigt i den journal, som han var i<br />
besiddelse af vedrørende den afdøde kvinde.<br />
72
Nævnet fandt imidlertid, at det havde været hensigtsmæssigt, om overlægen og den praktiserende læge havde<br />
journalført kvindens ønske om, at hendes familie ikke fik indsigt i hendes journal.<br />
Nedenstående sag illustrerer, at nævnet i en konkret sag også tog stilling til, hvorvidt<br />
menneskerettighedskonventionens artikel 8 gav en datter til en afdød patient adgang til<br />
journalindsigt i afdødes journal.<br />
Sag 65 Klage over, at en afdøds datter ikke kunne få udleveret kopi af moderens journal vedrørende 40 års<br />
indlæggelse på en psykiatrisk afdeling (0549016P)<br />
En datter til en afdød mor anmodede en psykiatrisk afdeling om aktindsigt i journalmateriale fra perioden 1.<br />
februar 1935 til 23. februar 1975 vedrørende moderen.<br />
Den 6. august 2002 afslog overlægen den pågældende anmodning om aktindsigt.<br />
Der blev klaget over, at datteren til den afdøde patient havde fået afslag på aktindsigt i patientens journal.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere overlægen. Nævnet fandt imidlertid, at det havde været<br />
hensigtsmæssigt, om overlægen havde tilbudt datteren til den afdøde patient en samtale, hvor hun kunne få<br />
oplysning om patientens dødsårsag og dødsmåde samt sygdomsforløbet op til dødsfaldet.<br />
Nævnet lagde vægt på, at datteren var født i 1931, og at forældrene blev skilt i 1935, hvorefter moderen besøgte<br />
datteren en gang i 1935 eller 1936, og at datteren besøgte moderen få dage før hun døde og deltog i hendes<br />
bisættelse. Det fremgår endvidere, at datteren i hvert fald frem til den 1. december 1949, hvor hun var 18 år<br />
gammel, havde fået oplyst blandt andet af sin far, at moderen var død.<br />
Nævnet lagde endvidere vægt på, at datteren havde sendt moderen pakker, men at hun var ophørt med dette, da<br />
det bibragte moderen sygelige forestillinger, og at moderen beklagede, at gaverne var ophørt.<br />
På denne baggrund fandt nævnet det godtgjort, at der mellem moderen og datteren havde været en sådan faktisk<br />
tilknytning, at datteren kunne anses som nærmeste pårørende i lovens forstand, og dermed som udgangspunkt var<br />
berettiget til at modtage journaloplysninger om moderen.<br />
Det fremgik ikke af sagen, at moderen havde tilkendegivet, at hun ikke ønskede, at oplysninger vedrørende<br />
hende blev videregivet til datteren.<br />
Nævnet lagde i øvrigt vægt på, at det ud fra de foreliggende journaloplysninger var vanskeligt at vurdere,<br />
hvorvidt moderen ønskede personlig kontakt til datteren, men det var nævnets opfattelse, at der ikke var<br />
holdepunkter i sagen for at antage, at det ville stride imod moderen ønske, at oplysninger vedrørende hende om<br />
sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde blev videregivet til datteren. Det var endvidere nævnets opfattelse, at der<br />
ikke var afgørende hensyn til moderen, der stred imod videregivelse af sådanne oplysninger.<br />
Folketingets Ombudsmand havde i sagen bedt Patientklagenævnet tage stilling til den eventuelle betydning af<br />
bestemmelsen i artikel 8, stk. 1, i Den Europæiske Menneskerettighedskonvention for datterens adgang til<br />
aktindsigt i de ønskede journaloplysninger vedrørende hendes mor. Ombudsmanden gik ud fra, at<br />
73
Patientklagenævnet i den forbindelse ville inddrage Den Europæiske Menneskerettighedsdomstols praksis<br />
vedrørende artikel 8, herunder blandt andet sagen Gaskin 7/7 1989.<br />
Det var i den forbindelse nævnets opfattelse, at datterens rettigheder efter art. 8 i Den Europæiske<br />
Menneskerettighedskonvention ikke var blevet tilsidesat.<br />
Nævnet oplyste, at helbredsoplysninger efter § 26, stk. 2, nr. 2, i lov om patienters retsstilling kan videregives<br />
uden patientens samtykke, når videregivelsen er nødvendig til berettiget varetagelse af åbenbar almen interesse<br />
eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre. Bestemmelsen er en såkaldt<br />
”værdispringsregel”, der forudsætter en konkret vurdering af interessen i hemmeligholdelse af fortrolige<br />
oplysninger overfor interessen i at blive gjort bekendt med oplysningerne. Det er en forudsætning for<br />
videregivelse, at interessen i at blive gjort bekendt med oplysningerne vejer væsentligt tungere end interessen i<br />
hemmeligholdelse (værdispring).<br />
Hermed må bestemmelsen i § 26, stk. 2, nr. 2, inddrages ved vurderingen af, om der kan gives de nærmeste<br />
pårørende adgang til indsigt i afdødes journal ud over de oplysninger, der er omtalt i § 28, stk. 1. Bestemmelsen i<br />
§ 26, stk. 2, nr. 2, skal i den forbindelse fortolkes i overensstemmelse med art. 8 i Den Europæiske<br />
Menneskerettighedskonvention.<br />
Det var nævnets opfattelse, at datterens interesse i at få adgang til journaloplysninger om sin mor, ikke havde den<br />
tilstrækkelige vægt til at kunne tilsidesætte moderens interesse i, at hendes samlede sygdomsforløb gennem en<br />
periode på cirka 40 år blev holdt fortroligt.<br />
Der blev afgivet dissens i sagen.<br />
Nedenstående afgørelser illustrerer, hvilke oplysninger der kan videregives efter § 28, stk. 1.<br />
Endvidere illustrerer afgørelserne, hvornår der kan videregives oplysninger til afdødes nærmeste<br />
pårørende efter værdispringsreglen i § 26, stk. 2, nr. 2.<br />
Sag 66 Klage over ufuldstændig aktindsigt i afdød ægtefælles journal (06F007A)<br />
En 79-årig mand blev indlagt på intensiv afdeling på grund af en bristning i hovedpulsåren. Han blev opereret<br />
samme dag på kirurgisk afdeling. Få dage senere afgik han ved døden.<br />
Ved brev af 21. juli 2003 til den ledende overlæge på kirurgisk afdeling anmodede patientens ægtefælle om<br />
aktindsigt i hans journal. En datter blev befuldmægtiget til at modtage den ønskede aktindsigt.<br />
Den 4. august 2003 fik datteren udleveret obduktionserklæringen samt journalkontinuationer fra kirurgisk<br />
afdeling. Hun modtog ikke observationsskemaer fra intensiv afdeling eller sygeplejekardex.<br />
Der blev klaget over, at det tilsendte materiale var mangelfuldt, idet der manglede observationsskemaer fra<br />
intensiv afdeling samt sygeplejejournalen. Der blev endvidere klaget over, at der ikke inden for 10 dage efter<br />
begæring herom blev givet aktindsigt.<br />
74
Nævnet fandt, at der var blevet givet tilstrækkelige oplysninger i henhold til § 28, stk. 1, i lov om patienters<br />
retsstilling om patientens sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde. Det var nævnets opfattelse, at<br />
sygdomsforløbet fremgik af de udleverede journalkontinuationer, mens dødsårsagen og dødsmåden fremgik af<br />
patologirapporten.<br />
Nævnet oplyste i denne forbindelse, at der endvidere kan videregives oplysninger til afdødes nærmeste pårørende<br />
efter den såkaldte værdispringsregel i § 26, stk. 2, nr. 2, jf. § 28, stk. 1, 2. pkt. Efter denne regel kan der<br />
videregives andre og flere oplysninger end blot oplysninger om sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde.<br />
Det var nævnets opfattelse, at § 26, stk. 2, nr. 2, kan finde anvendelse, såfremt en anmodning fra de nærmeste<br />
pårørende om aktindsigt i en afdød patients journal beror på en konkret mistanke om, at der er sket<br />
fejlbehandling.<br />
Nævnet lagde til grund, at den ledende overlæge ikke havde anledning til at tro, at ønsket om aktindsigt beroede<br />
på en mistanke om fejlbehandling. Derfor fandt nævnet, at betingelserne for videregivelse af helbredsoplysninger<br />
i henhold til § 26, stk. 2, nr. 2, ikke var opfyldt.<br />
Nævnet fandt i øvrigt ikke grundlag for at kritisere den ledende overlæge for ikke at have besvaret ægtefællens<br />
anmodning om aktindsigt inden 10 dage. Nævnet oplyste i den forbindelse, at lov om patienters retsstilling § 28<br />
ikke giver de pårørende en ret til aktindsigt, og at de formelle regler vedrørende besvarelse af anmodninger om<br />
aktindsigt derfor heller ikke finder anvendelse.<br />
Sag 67 (ref. sag 54) Klage over utilstrækkelige oplysninger om afdød patients sygdomsforløb, dødsårsag og<br />
dødsmåde og klage over afslag på aktindsigt i den afdødes patients journal (0552110A)<br />
En 55-årig mand henvendte sig i december 2002 til en speciallæge i psykiatri, da han i mange år havde haft<br />
psykiske problemer i form af angst og tvangsritualer samt selvmordstanker. Den 11. marts 2003 vurderede<br />
speciallægen, at diagnosen muligvis var depression. Patienten var i behandling hos speciallægen frem til midten<br />
af april 2003. Han blev tiltagende dårlig gennem behandlingsforløbet, havde hyppigere selvmordstanker og<br />
problemer med at sove. Han fik antipsykotiske og antidepressive lægemidler samt sovemedicin efter behov. Den<br />
22. april 2003 udeblev patienten fra konsultation hos speciallægen. Ved henvendelse hos politiet fik speciallægen<br />
oplyst, at patienten havde begået selvmord.<br />
Ved brev af 7. juli 2003 anmodede moderen om aktindsigt i patientens journal hos speciallægen, ligesom hun<br />
anmodede om oplysninger efter § 28, stk. 1 i lov om patienters retsstilling. Speciallægen gav afslag på aktindsigt<br />
ved svar af 23. juli 2003. I samme brev gav speciallægen visse oplysninger om patientens sygdom og<br />
behandlingen heraf.<br />
Der blev klaget over, at speciallægen i psykiatri gav afslag på anmodning om aktindsigt i den afdøde patients<br />
journal.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere speciallægen i psykiatri. Henset til moderens skepsis overfor den<br />
behandling sønnen havde modtaget af speciallægen og hendes interesse i at forstå baggrunden for sin søns<br />
selvmord, fandt nævnet dog, at det havde været hensigtsmæssigt, om speciallægen havde givet delvis aktindsigt i<br />
patientens journal.<br />
75
Nævnet fandt, at moderen utvivlsomt tilhørte personkredsen af patientens nærmeste pårørende, da det fremgik af<br />
journalen, at patienten havde hyppig kontakt med sin mor.<br />
Nævnet havde gennemgået journalen fra den 19. december 2002 til den 15. april 2002, som speciallægen førte i<br />
forbindelse med sin behandling af patienten.<br />
Nævnet fandt på den baggrund, at speciallægen ved sit brev af 23. juli 2003 gav tilstrækkelige oplysninger i<br />
henhold til § 28, stk. 1, i lov patienters retsstilling om patientens sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte speciallægens skøn med hensyn til, hvilke oplysninger der kunne<br />
videregives i henhold til denne bestemmelse.<br />
Det var imidlertid nævnets opfattelse, at betingelserne for aktindsigt efter § 26, stk. 2, nr. 2 var opfyldt, da<br />
henvendelsen til speciallægen beroede på en konkret mistanke om, at der var sket fejlbehandling. Nævnet fandt<br />
derfor, at det havde været hensigtsmæssigt, om speciallægen havde givet delvis aktindsigt i patientens journal.<br />
Nævnet bemærkede i den forbindelse, at journalen indeholdt nogle oplysninger af meget privat karakter, som<br />
ikke burde udleveres, idet disse oplysninger ikke havde betydning for moderens vurdering af, om der var<br />
grundlag for at klage over behandlingen, ligesom oplysningerne ikke vil give større indsigt i baggrunden for<br />
patientens selvmord.<br />
Sag 68 (ref. sag 61) Klage over, at afdødes praktiserende læge afslog at imødekomme en advokats anmodning om<br />
aktindsigt i afdødes journal på vegne af afdødes datter (04F030P)<br />
I december 2002 anmodede en advokat for et barn til en afdød patient om aktindsigt i patientens journal for<br />
årene 1990-1992 hos den praktiserende læge efter blandt andet lov om patienters retsstilling § 26. Advokaten<br />
anførte over for patientens læge, at anmodningen havde til formål at få et samlet billede af behandlingsforløbet i<br />
de omtalte tre år, og at advokaten var interesseret i afdødes forbrug af sovemedicin, henvisninger til<br />
speciallægevurderinger og lægens vurdering af, om afdøde i februar 1992 havde været i stand til at disponere<br />
fornuftsmæssigt over sin formue i testamentarisk forstand.<br />
Afdødes praktiserende læge udfærdigede en udtalelse til advokaten om afdødes overordnede helbredstilstand i<br />
perioden 1983 til 2000, herunder at afdøde i februar 1992 var psykisk upåfaldende.<br />
Der blev klaget over, at advokaten ikke fik den ønskede aktindsigt.<br />
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere den praktiserende læge.<br />
For så vidt angik anmodning om aktindsigt efter lov om patienters retsstilling § 26, stk. 2, nr. 2, fandt nævnet, at<br />
anmodningen om aktindsigt blev fremsendt med henblik på at anvende oplysningerne i en retssag mellem<br />
afdødes to børns arvefordeling efter ham. Det var nævnets opfattelse, at denne baggrund for anmodningen om<br />
aktindsigt ikke klart oversteg hensynet til afdødes ret til fortrolighed.<br />
76
Nævnet fandt efter en konkret gennemgang af afdødes journal, at det måtte lægges til grund, at afdøde ikke på<br />
noget tidspunkt gav samtykke til, at familiemedlemmer eller andre måtte få adgang til at gennemgå hans journal.<br />
Nævnet kunne således tiltræde afdødes praktiserende læges afgørelse om afslag på aktindsigt til afdødes datters<br />
advokat om helbredsoplysninger vedrørende afdøde i perioden fra 1990 til 1992, jf. lov om patienters retsstilling<br />
§ 26, stk. 2, nr. 2.<br />
77
SAGSOVERSIGT<br />
Sag 1 Ikke brud på <strong>tavshedspligt</strong>en at give journal til sin advokat (0126916A) .................................9<br />
Sag 2 Klage over at egen læge uden samtykke gav visse journaloplysninger til patients advokat<br />
(0233503A) ..................................................................................................................................9<br />
Sag 3 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en i forbindelse med en speciallæges udfærdigelse af en<br />
erklæring, idet speciallægen havde talt tilfældet igennem med nogle af sine kolleger (04F029P)<br />
....................................................................................................................................................10<br />
Sag 4 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en af egen læge, som også var kollega (0229601P) ............11<br />
Sag 5 Klage over, at læge kommenterede et barns journal, som en avis havde fået udleveret af<br />
moderen (00F014P)....................................................................................................................12<br />
Sag 6 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong> i forbindelse med samtale med patients søster (05F013P).12<br />
Sag 7 Klage over at andre forældre på afdelingen blev bekendt med en lille piges<br />
helbredsoplysninger (0338218P) ...............................................................................................13<br />
Sag 8 Klage over psykologs henvendelse til skolepsykolog uden samtykke fra forældrene<br />
(0016103A) ................................................................................................................................14<br />
Sag 9 Brud på <strong>tavshedspligt</strong>en ved at videregive oplysninger om en henvisning (0016901A).........14<br />
Sag 10 (ref. sag 33) Mulig identifikation af patient ved videregivelse af oplysning (0126306P) .....15<br />
Sag 11 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong> ved oplysning til forældre om søns ubetalte<br />
tandlægeregning (0342405P) .....................................................................................................16<br />
Sag 12 Klage over, at praktiserende læge rettede henvendelse til en afdeling på et sygehus, hvor<br />
klager havde været under behandling og videregav oplysninger om en forventet klagesag over<br />
lægen (0236004A)......................................................................................................................17<br />
Sag 13 (ref. sag 56) Juridisk bistand ved en vurdering af om oplysninger kan videregives<br />
(0231315P).................................................................................................................................17<br />
Sag 14 (ref. sag 27) Læges kontakt med embedslægeinstitutionen i forbindelse med videregivelse af<br />
helbredsoplysninger til den lokalpsykiatriske udrykningstjeneste (0550930P).........................18<br />
Sag 15 Klage over videregivelse af journal til ny læge ved lægeskift (0342317P) ...........................20<br />
Sag 16 Klage over videregivelse af epikrise fra sygehus til egen læge .............................................21<br />
Sag 17 Klage over videregivelse af oplysninger fra speciallæge til patientens praktiserende læge<br />
(0553207A) ................................................................................................................................21<br />
Sag 18 Klage over praktiserende læges vurdering og videregivelse af oplysninger til lægevagten<br />
(0016213A) ................................................................................................................................23<br />
Sag 19 Klage over en læges brud på <strong>tavshedspligt</strong> (9914906A) .......................................................24<br />
Sag 20 Klage over en læges videresendelse af journaloplysninger i forbindelse med henvisning til<br />
sygehus (0549313P)...................................................................................................................24<br />
78
Sag 21 Klage over at psykiatrisk journal uden samtykke blev medbragt til en anden afdeling<br />
(0229603A) ................................................................................................................................25<br />
Sag 22 Klage over en psykologs videregivelse af helbredsoplysninger til fysioterapeuter og en læge<br />
på samme afdeling (0122430P)..................................................................................................26<br />
Sag 23 (ref. sag 26 og 29) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til<br />
lægevagten (0126912P)..............................................................................................................26<br />
Sag 24 Klage over videregivelse af helbredsoplysninger fra speciallæge til egen læge (0230007A)27<br />
Sag 25 Klage over fremsendelse af udskrivningsbrev fra sygehus til egen læge (9914203P) ..........28<br />
Sag 26 (ref. sag 23 og 29) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til<br />
lægevagten (0126912P)..............................................................................................................30<br />
Sag 27 (ref. sag 14) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til den<br />
lokalpsykiatriske udrykningstjeneste (0550930P) .....................................................................31<br />
Sag 28 Klage over videregivelse af oplysninger til vagtlæge (0229607A) .......................................32<br />
Sag 29 (ref. sag 23 og 26) Klage over uberettiget videregivelse af helbredsoplysninger til<br />
lægevagten (0126912P)..............................................................................................................33<br />
Sag 30 Klage over videregivelse af oplysninger fra lægevagten til egen læge (0021302P)..............34<br />
Sag 31 Klage over videregivelse af helbredsoplysninger til patients fagforening (0128604A) ........36<br />
Sag 32 Klage over videregivelse af helbredsoplysninger om gravid patient til dennes arbejdsgiver<br />
(0229319A) ................................................................................................................................38<br />
Sag 33 (ref. sag 10) Klage over en læges videregivelse af helbredsoplysninger til patients tidligere<br />
arbejdsgiver (0126306P)............................................................................................................38<br />
Sag 34 Klage over at information om et alvorligt undersøgelsesfund blev givet i overværelse af<br />
andre patienter på en flersengsstue (0550908A)........................................................................39<br />
Sag 35 Klage over at en sygeplejerske omtalte et forestående hjemmebesøg under en samtale med<br />
en patient på en fællesstue, hvor der befandt sig andre patienter (0551213A)..........................39<br />
Sag 36 (ref. sag 50) Klage over en læges information af forældrene til en psykiatrisk patient om, at<br />
denne var i livsfare efter selvmordforsøg (0447501A)..............................................................40<br />
Sag 37 Klage over en praktiserende læges videregivelse af helbredsoplysninger til et barns fader,<br />
uden at lægen forinden havde undersøgt, om faderen til barnet havde del i<br />
forældremyndigheden (0341109A)............................................................................................43<br />
Sag 38 Klage over videregivelse af fortrolige oplysninger i forbindelse med en dagpengesag<br />
(0232701A) ................................................................................................................................44<br />
Sag 39 Klage over, at en overlæge brød sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at udfærdige en statusattest til<br />
kommunen (0339617A) .............................................................................................................45<br />
Sag 40 Klage over, at en speciallæge brød sin <strong>tavshedspligt</strong> ved at udfærdige statusattest til<br />
socialforvaltningen (0448019P).................................................................................................46<br />
79
Sag 41 Klage over en overlæges videregivelse af helbredsoplysninger til en kommune i forbindelse<br />
med en dagpengesag (9913704P) ..............................................................................................49<br />
Sag 42 Klage over en læges videregivelse af fortrolige oplysninger til kommune (0128519P) .......50<br />
Sag 43 Klage over en læges videregivelse af oplysninger til en kommune om patients evne til at<br />
give sin datter tilstrækkelig omsorg (0235218P) .......................................................................50<br />
Sag 44 Indberetning fra <strong>Sundhed</strong>sstyrelsen vedrørende en sundhedsplejerskes videregivelse af<br />
oplysninger om et barn i henhold til servicelovens § 35 uden forinden at have forsøgt at få<br />
moderens samtykke hertil (0447211A)......................................................................................51<br />
Sag 45 Klage over en læges videregivelse af oplysninger til politiet om, at patienten igen kørte bil<br />
(0231311P).................................................................................................................................53<br />
Sag 46 Klage over en læges videregivelse af oplysninger om en selvmordstruet patient til patientens<br />
onkel (0343630P)......................................................................................................................54<br />
Sag 47 Klage over at sygeplejerske videregav helbredsoplysninger til en styrelse (0447212A) ......55<br />
Sag 48 (ref. sag 55) Klage over en læges videregivelse af oplysninger til politiet (0231702A) .......55<br />
Sag 49 Klage over en sygeplejerskes videregivelse af fortrolige oplysninger om en patient til dennes<br />
far (0124630P) ...........................................................................................................................56<br />
Sag 50 (ref. sag 36) Klage over, at en læge informerede forældrene til en 19-årig psykiatrisk patient<br />
om, at denne var i livsfare efter et selvmordsforsøg (0447501A) .............................................57<br />
Sag 51 Klage over, at en praktiserende læge videregav oplysninger om en patient i en klagesag, som<br />
patienten havde anlagt imod ham (06F004P) ............................................................................58<br />
Sag 52 Klage over, at en læge videregav helbredsoplysninger om en patient til pressen (0656724P)<br />
....................................................................................................................................................58<br />
Sag 53 Klage over brud på <strong>tavshedspligt</strong>en ved videregivelse af oplysninger til Patientklagenævnet<br />
0552110A) .................................................................................................................................59<br />
Sag 54 (ref. sag 67) Klage over afslag på aktindsigt i en afdød patients journal (0552110A) ..........60<br />
Sag 55 (ref. sag 48) Klage over læges videregivelse af oplysninger til politiet (0231702A)............63<br />
Sag 56 (ref. sag 13) Klage over læges videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke til et<br />
statsamt (0231315P)...................................................................................................................64<br />
Sag 57 Klage over læges videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke til en kommune<br />
(0231303A) ................................................................................................................................64<br />
Sag 58 Klage over en læges videregivelse af oplysninger uden patientens samtykke i en<br />
lægeerklæring til politiet til brug for en tvangsindlæggelse (9914903P)...................................65<br />
Sag 59 Klage over en læges videregivelse af oplysninger fra afdød patients journal (0021305A)...66<br />
Sag 60 Klage over for sen besvarelse af anmodning om aktindsigt i afdød broders journal<br />
(0233502P).................................................................................................................................69<br />
Sag 61 (ref. sag 68) Klage over, at afdødes praktiserende læge afslog at imødekomme en advokats<br />
anmodning om aktindsigt i afdødes journal på vegne af afdødes datter (04F030P).................70<br />
80
Sag 62 Klage over afslag på aktindsigt i afdød faders journal (02F01P) ..........................................70<br />
Sag 63 Forældres anmodning om aktindsigt i deres psykisk syge afdøde datters journal (0552726P)<br />
....................................................................................................................................................71<br />
Sag 64 Klage over afslag på aktindsigt i afdød søsters journal (0019204A).....................................72<br />
Sag 65 Klage over, at en afdøds datter ikke kunne få udleveret kopi af moderens journal vedrørende<br />
40 års indlæggelse på en psykiatrisk afdeling (0549016P)........................................................73<br />
Sag 66 Klage over ufuldstændig aktindsigt i afdød ægtefælles journal (06F007A)..........................74<br />
Sag 67 (ref. sag 54) Klage over utilstrækkelige oplysninger om afdød patients sygdomsforløb,<br />
dødsårsag og dødsmåde og klage over afslag på aktindsigt i den afdødes patients journal<br />
(0552110A) ................................................................................................................................75<br />
Sag 68 (ref. sag 61) Klage over, at afdødes praktiserende læge afslog at imødekomme en advokats<br />
anmodning om aktindsigt i afdødes journal på vegne af afdødes datter (04F030P)..................76<br />
81