You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabel 5.1. Oversigt over forskellige omkostningsbegreber<br />
”Marginale”<br />
marginalomkostninger<br />
Variable omkostninger<br />
ekskl. lønninger<br />
ved produktion af én<br />
ekstra enhed<br />
Marginalomkostninger<br />
Variable omkostninger<br />
ved produktion<br />
af én ekstra<br />
enhed.<br />
Gennemsnitlige<br />
variable omkostninger<br />
Variable omkostninger<br />
pr. produceret<br />
enhed<br />
Gennemsnitlige<br />
totale omkostninger<br />
Alle variable og<br />
faste omkostninger<br />
pr. produceret<br />
enhed<br />
Valget mellem disse fire begreber afhænger af, hvilke effekter man ønsker at<br />
opnå med anvendelsen af takststyring og i praksis formentlig også af, hvilke<br />
typer af sygehuse den aktivitetsbaserede afregning skal foretages i forhold til,<br />
jf. tabel 5.2. De eksisterende DRG-takster placerer sig dermed et sted mellem<br />
gennemsnitlige variable og gennemsnitlige totale omkostninger.<br />
Hvis der er grundlag for at udnytte den eksisterende (personalemæssige) kapacitet<br />
bedre, kan de marginale meromkostninger anvendes til at skabe større<br />
fleksibilitet i budgetterne. Herved kan det sikres, at personalet ikke forhindres i<br />
at udføre ekstra behandlinger på grund af, at budgetterne ikke viser sig tilstrækkelige<br />
til at dække materialeomkostninger o.l.<br />
Anvendelse af afregningstakster på dette niveau vil primært kunne anvendes i<br />
forhold til sygehuse, hvor den bevilgende myndighed samtidig er ejer af sygehusene.<br />
Tabel 5.2. Udvalgets vurdering af mulig anvendelse og virkning af forskellige omkost-<br />
ningsbegreber<br />
Formål<br />
Kan<br />
benyttes i<br />
forhold til<br />
”Marginale”<br />
marginalomkostninger<br />
Kan<br />
benyttes,<br />
hvis der er<br />
ledig<br />
kapacitet<br />
Integrerede<br />
og selvstyrendesygehuse<br />
Marginalomkostninger<br />
Kan benyttes, hvis kapacitetsudnyttelsen<br />
er høj,<br />
og det politisk prioriteres<br />
at udvide aktiviteten.<br />
Giver mulighed for aflønning<br />
af personalet for<br />
præsteret merproduktion.<br />
Integrerede selvstyrende<br />
sygehuse og evt. selvejende<br />
sygehuse<br />
Gennemsnitlige<br />
variable omkostninger<br />
Kan anvendes<br />
som led i fastlæggelse<br />
af<br />
budgetrammer<br />
ved uændret<br />
aktivitet.<br />
Integrerede,<br />
selvstyrende, og<br />
evt. selvejende<br />
og private<br />
Gennemsnitlige<br />
totale<br />
omkostninger<br />
Kan bruges<br />
ved aflønning<br />
af private leverandører<br />
eller<br />
evt. selvejende<br />
sygehuse.<br />
Private og selvejendesygehuse.<br />
Hvis kapacitetsudnyttelsen er relativt høj og produktionen tilrettelagt effektivt,<br />
vil det være nødvendigt, at taksterne indeholder lønmidler for dermed at åbne<br />
mulighed for at øge den kortsigtede kapacitet. I så fald kan der tages udgangspunkt<br />
i marginalomkostningerne, som også inddrager lønomkostninger.<br />
Udvalget finder, at afregning med marginalomkostningerne principielt kan ske<br />
i forhold til alle typer af sygehuse, jf. dog nedenstående betragtninger vedr.<br />
selvejende og private sygehuse.<br />
Afregning med de gennemsnitlige variable omkostninger kan bruges til afregning<br />
for aktivitet op til det hidtidige aktivitetsniveau. Derved kan det for det<br />
gennemsnitlige sygehus sikres samme budget som hidtil ved en uændret aktivitet.<br />
De gennemsnitlige variable omkostninger kan derfor have en funktion i<br />
forhold til at fastlægge de enkelte sygehuses budgetrammer.<br />
De gennemsnitlige variable omkostninger giver imidlertid ikke et billede af omkostningerne<br />
ved marginale ændringer af produktionen og giver derfor en risiko<br />
for en over- eller underdækning af omkostningerne ved at præstere meraktiviteten.<br />
Er marginalomkostningerne højere end de gennemsnitlige variable omkostninger,<br />
vil der ikke umiddelbart være et incitament til at udvide aktiviteten.<br />
Ligger de marginale omkostninger omvendt under de gennemsnitlige variable<br />
omkostninger, vil det give incitament til forøgelse af aktiviteten og kan derfor<br />
alt andet lige vanskeliggøre udgiftsstyringen. De gennemsnitlige variable omkostninger<br />
vil derfor ikke være velegnede til afregning for marginal aktivitet.<br />
Taksterne bør som udgangspunkt fastsættes ud fra en konkret vurdering af, til<br />
hvilken omkostning en forøgelse af aktiviteten kan ske, hvilket vil hænge snævert<br />
sammen med kapacitetsudnyttelsen på sygehusene. Dette er imidlertid en<br />
principiel betragtning. Udfordringen består i at finde en praksis, hvor det ikke<br />
administrativt bliver uoverkommeligt at bruge takster. Udvalget finder derfor,<br />
at det i praksis kan være relevant at overveje at bruge gennemsnitlige variable<br />
omkostninger ud fra et ’gynge-karrusel-princip’.<br />
Udvalget finder, at gennemsnitlige variable omkostninger kan inddrages i de<br />
bevilgende myndigheders overvejelser om fastlæggelsen af budgetrammer mv.<br />
for samtlige typer af sygehuse.<br />
Faste kapitaludgifter indgår ikke i de tre ovennævnte omkostningsbegreber.<br />
De tre begreber vil derfor være relevante i forhold til sygehuse, der får dækket<br />
deres faste kapitaludgifter i forbindelse med særskilte investeringsbeslutninger.<br />
Anvendelsen af begreberne understøtter således, at der kan ske en samlet planlægning<br />
af kapaciteten på området, hvilket er hensigtsmæssigt/nødvendigt set i<br />
lyset af, at efterspørgslen ikke som på et almindeligt marked kan bruges til at<br />
regulere den samlede kapacitet.<br />
94 95
Change language