Rapport jan'03 - Polis

Kapitel 9. Modeller for organiseringen af
sygehusvæsenet
I kapitel 3 blev en række af de centrale målsætninger for sygehusvæsenet beskrevet.
Som nævnt vil enhver organisationsmodel for sygehusvæsenet være
et kompromis, idet ingen model kan sikre en maksimal opfyldelse af alle de
opstillede målsætninger. Valg af model vil bero på en afvejning af de forskellige
målsætninger, hvilket i sidste instans vil være et politisk valg.
Det er uden for denne rapports ramme at anbefale en konkret politisk-administrativ
model, hvor der tages stilling til antallet af skatteudskrivende niveauer.
I de foregående kapitler er tværgående organisatoriske tiltag beskrevet og vurderet:
• Øgede frihedsgrader til sygehuse, jf. kapitel 5
• Øget adskillelse af leverandør og myndighed, jf. kapitel 6
• Ændrede forudsætninger for et decentralt sygehusvæsen med særlig
vægt på spørgsmålet om befolkningsunderlag for en region, jf. kapitel
7
• Specialeplanlægning og kapacitetsstyring, jf. kapitel 8
I dette kapitel skitseres grundmodellerne for organisering af sygehusene i sammenhæng
med ovennævnte tværgående organisatoriske tiltag, jf. kapitlerne
5–8.
Der introduceres 3 overordnede modeller for organiseringen af sygehusvæsenet.
De vil blive behandlet i de efterfølgende kapitler, hvor hver enkelt models
styrker og svagheder vurderes i forhold til de målsætninger, som er beskrevet i
kapitel 3.
Den første model indebærer, at kommunerne overtager ansvaret for finansieringen
og ansvaret for at tilbyde borgerne et relevant sygehustilbud. Den anden
model er en regionsmodel. De to første modeller er således fortsat baseret på
tanken om et decentraliseret sygehusvæsen, jf. kapitel 7.
I den tredje model overtager staten ansvaret for finansieringen og ansvaret for at
tilbyde borgerne et relevant sygehustilbud. Der beskrives en statsmodel med og
uden et regionalt niveau.
Gennemgangen i de følgende kapitler vil dels belyse og uddybe indhold og
konsekvenser af de karakteristika, der adskiller modellerne, dvs. forsyningsansvarlighed,
antal myndigheder, leverandører, frihedsgrader og ejerskab, dels de
forskellige muligheder under hver model, f.eks. planlægning og planlægningsmyndighed,
herunder de centrale sundhedsmyndigheders rolle, ledelsesforhold
i de forskellige modeller, afregningsmodeller m.m.
Målet er en samlet og afbalanceret belysning og vurdering af fordele og ulemper
ved forskellige organisationsformer for det danske sygehusvæsen.
Fælleselementer i modellerne
Der er en række forhold, som er fælles for de tre modeller. Disse forhold er
gennemgået i kapitlerne 4-8 og udgør en grundstamme, der går igen i de tre
hovedmodeller.
Sammenfattende vil alle tre modeller have følgende fælles forudsætninger:
• Større adskillelse mellem producentenhed og den politisk ansvarlige
myndighed
• Selvstyrende og/eller selvejende og private sygehuse, dvs. en mangfoldighedsmodel
• Den praktiserende læge er fortsat ”gate-keeper”
• Øget aktivitetsbaseret afregning
• Frit sygehusvalg til offentlige sygehuse samt til private eller udenlandske
sygehuse, det er aftalt med
• Generel styrkelse af de centrale beføjelser på sundhedsområdet omkring
specialeplanlægning mv. for at sikre en højere grad af ensartethed
og høj kvalitet på tværs af amter samt undgå overkapacitet på
”højstatusområder”
I det følgende beskrives disse organisatoriske forhold, der kan betragtes som
givne, uanset om ansvaret for at tilbyde sygehusydelser antages placeret i kommunalt,
amtsligt eller statsligt regi. Disse forhold vil derfor ikke systematisk
blive nævnt ved model-gennemgangen i kapitel 10-12.
I alle modeller vil princippet om fri og lige adgang kunne opretholdes i samme
grad som hidtil.
Driftsform, ejerskab og afregning
Det forudsættes, at de hidtil amtskommunale sygehuse er selvstyrende eller
selvejende, jf. kapitel 5. Desuden vil der fortsat være mulighed for at private
sygehuse kan deltage i løsningen af sygehusopgaver. Det forudsættes med andre
ord, at driftsmodellen for sygehusvæsenet er en mangfoldighedsmodel.
Sygehusene vil få flere frihedsgrader til bl.a. at
• forhandle løn og ansættelsesvilkår for de ansatte
• overføre overskud og underskud i en nærmere fastsat årrække
130 131