Rapport jan'03 - Polis

kutabel forudsætning, at den kontraktansatte konsulent har det lægelige ansvar
for sine egne patienter.
Den nye overenskomst mellem Sygesikringen og de praktiserende speciallæger
åbner for nye muligheder, ligesom f.eks. anvendelsen af ’kvasi-ydernumre’ på
Friklinikken på Brædstrup Sygehus også åbner for nye perspektiver.
Kapitel 6. Adskillelse af leverandør og
myndighed, herunder ’køber-sælger-modeller’
6.1. Indledning
I det følgende diskuteres muligheden for at adskille myndighedsrollen fra leverandørrollen.
Dette kapitel ser udvalget således som endnu en brik til mulige
reform-modeller.
I et offentligt finansieret sundhedssystem kan man uanset den konkrete udformning
sondre mellem to roller: Rollen som den myndighed, der er ansvarlig for, at
befolkningen får den fornødne sygehusbehandling (bestiller-myndigheden), og
for at finansiere dette, og rollen som producent af ydelserne (leverandør).
I dag er sygehusvæsenet organiseret som en integreret model, hvor amtsrådene
både er myndigheder og leverandører. Et kritikpunkt mod den integrerede model
er, at sammensmeltningen af rollerne som hhv. myndighed og leverandør
kan føre til en uklar rollefordeling. Spørgsmålet er, hvilket hensyn er det vigtigste:
Hensynet til de sygehuse, som man har driftsansvar for, eller hensynet til at
give borgerne de kvalitets- og omkostningsmæssigt bedste behandlinger.
Køber-sælger-modeller er karakteriseret ved, dels at de to roller er adskilt, dels at
de fungerer i et marked med konkurrence 1 .
Man kan se køber-sælger modellen fra to perspektiver. Dels en økonomisk vinkel,
hvor øget konkurrence spiller en central rolle, dels et perspektiv hvor man
isoleret set interesserer sig for en øget adskillelse af rollerne.
Køber-sælger-modeller har været en del af reformerne i flere integrerede sygehusvæsener.
Det er bl.a. tilfældet i England og New Zealand, som i varierende
grad har eksperimenteret med køber-sælger-modeller.
1 ’Bestiller-udfører’ er en anden betegnelse eller BUM-modellen: Bestiller-udfører-modtager – et udtryk, der bruges meget i primærkommunerne. På
engelsk anvendes typisk udtrykket ’provider-purchaser’.
Det Økonomiske Råd gav i 2000 en balanceret gennemgang af modellen. Arbejderbevægelsens Erhvervsråd noterede for nylig, at bestiller-udførervejen
er et muligt alternativ uden at beskrive indholdet i detaljer.
100 101