Rapport jan'03 - Polis

Appendiks. Ansættelsesforhold for speciallæger
på sygehuse
Speciallæger på sygehuse er enten omfattet af lægechefaftalen (cheflæger, administrerende
overlæger eller specialeansvarlige overlæger), aftalen for overenskomstansatte
overlæger eller efter aftalen for yngre læger (afdelingslæger).
Disse aftaler er gennem årene blevet stadigt mere fleksible, og efter indførelse af
”Ny løn” kan aftaler inden for sygehusets rammer baseres på særlig kvalifikationer,
præstationer og funktioner.
Hvis en model med mere udnyttelse af private funktioner integreret i et offentligt
system tænkes indført, kan det overvejes at supplere de ovenstående speciallægeansættelsesformer
med en model, som er baseret på særlige kontraktvilkår.
Hertil kommer, at fremtidens sygehus i langt højere grad vil være ambulant og
dermed også have en mere flydende overgang mellem, hvad der er (traditionelle)
sygehusopgaver, og hvilke opgaver der kan varetages i almen praksis eller
speciallægepraksis. Derfor er en vurdering af de eksisterende ansættelsesformer
for sygehusenes speciallæger en opgave, der bør tages op mere generelt. Speciallægeuddannelsen
vil således komme til at involvere tid i speciallægepraksis og
yderligere understrege en glidende overgang og udvikling af viden og ekspertise,
som ikke alene er sygehusbaseret.
Det følgende er ikke en beskrivelse, som umiddelbart kan implementeres, men
skal ses som en opfordring til en fordomsfri gennemtænkning af de skitserede
problemstillinger, hvor formålet overordnet skal være en fleksibel og samlet set
bedre udnyttelse af den eksisterende speciallægekapacitet.
I de angelsaksiske lande er speciallægefunktionen i de fleste tilfælde baseret på
den såkaldte ”consultant” model, hvor speciallægen er tilknyttet sygehuset på
en særlig kontrakt. Der er i den forbindelse ikke tale om ”en overlægefunktion”
men nærmere en kontraktbaseret konsulent-funktion.
For den kontraktansatte konsulent vil denne ansættelsesform give mulighed for
at varetage helt konkret aftalte funktioner inden for nøje definerede tidsrum.
Den kontraktansatte konsulent kan dels indgå aftale med et sygehus ad gangen
og dels dele sin funktion mellem flere sygehuse og både offentlige og private.
Den kontraktansatte konsulent kan indgå aftale for nedsat arbejdstid i forhold
til en normal arbejdsuge. På denne måde kan ansættelsesformen anvendes til at
fastholde ældre speciallæger i funktion samtidigt med at ønsket om reduceret
arbejdstid imødekommes.
Kontrakten kan målrettes til udelukkende at omfatte speciallægens funktion,
og i den forbindelse stilles produktionslokaler, personale etc. til rådighed fra
sygehuset.
Kontrakten kan inkludere specificerede ydelser såsom undervisning, ledelse og
administration, forskning og udvikling ud over rent klinisk arbejde.
Kontrakten kan endvidere inddrage beredskabsfunktioner.
Foreløbig forudsættes kontraktansættelse at målrettes mod særlige patientkategorier,
eksempelvis:
- Katarakter (grå stær)
- Polypper og mandler
- Høreapparater med ledsagende undersøgelser
- Åreknudekirurgi
- Mindre omfattende organkirurgiske indgreb
- Anæstesiologiske ydelser, inkl. smertebehandling
- Radiologiske ydelser, herunder MR og CT-undersøgelser
- Medicinsk visitationsafsnit: primær patientvaretagelse
- Kardiologiske undersøgelser, inkl. ekkokardiografi og dopplerundersøgelser
Listen kan udvides efter behov.
For sygehuset har tilknytning af kontraktansat konsulent den fordel, at kapaciteten
kan justeres til det nødvendige og det tilstrækkelige i forhold til det specificerede
behov, som sygehuset har defineret. Men samtidig skal sygehuset sikre, at
funktioner tilrettelægges, så konsulentens kompetence udnyttes optimalt. Dette
indgår i de betingelser, som defineres i kontraktforholdet.
I en tid hvor sygehusvæsenet står over for et faldende antal speciallæger, stigende
krav til undersøgelse og behandling og et meget stort antal uddannelsessøgende
læger, kan den kontraktansatte konsulent være et fleksibelt tilskud til de kendte
ansættelsesformer, som der i dag ligger aftale for.
Udvalget har ikke forholdt sig til aflønning og arbejdstilrettelæggelse i dette appendiks.
I UK er der netop blevet udarbejdet en ny kontraktskabelon for ”consultant
specialists” og den specifikationsgrad, som kontraktudformningen lægger op til
giver en nøje specifikation af kompetencekrav og ansvar. Det er således en indis-
98 99