Misbrug
Misbrug
Misbrug
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Misbrug</strong><br />
Fysioterapiuddannelsen<br />
Forår 2011<br />
PP-shows udarbejdet af Gitte Rohr/AMJ
Rusmidler generelt<br />
En urgammel tradition – alkohol, opium, svampe<br />
De seneste 100 år – syntetiske stoffer<br />
Prisen på designerdrugs er lav<br />
Festmisbrug flytter fra alkohol til de alternative<br />
stoffet<br />
I DK er alkohol legaliseret indenfor<br />
sundhedsstyrelsens retningslinjer, øvrige stoffet<br />
er misbrug
Rusmidler generelt<br />
Påvirker centralnervesystemet – giver<br />
velvære og dæmper psykiske symptomer<br />
Craving, kan opleves ved ophør<br />
Tolerance, ved længere tids brug<br />
Psykiske abstinenser<br />
Fysiske abstinenser
Typer af misbrug<br />
100.000 alkoholafhængighedssyndrom i DK<br />
Narkomaner 15.000 i DK, 6000 i<br />
metadonbehandling<br />
50% af henvendelser i PP-skadestuer<br />
PP-skadestuer<br />
skadestuer skyldes<br />
alkohol<br />
Overdødelighed – gennemsnitslevetid for<br />
narkomaner 45 år – alkoholikere har reduceret<br />
levetiden med 23 år.
ICD ICD-10 10 diagnoser<br />
Skadeligt brug, når der dannes et mønster, som<br />
medfører skade på helbred, såvel fysisk som<br />
psykisk<br />
Afhængighed, når 3 eller flere af følgende er<br />
opfyldt: stoftrang, kontroltab,<br />
toleranceudvikling, abstinenssymptomer,<br />
indskrænkning af interesser og vedvarende<br />
brug trods skadelige følger<br />
Tidsramme minimum en måned eller gentagne<br />
gange i løbet af et år
Afhængighed<br />
Neurobiologisk forklaring. Defekt i hjernes<br />
belønningssystem. Kender ikke de specifikke<br />
defekter<br />
Genetisk disposition – varierer mellem 10% 10%-<br />
60%, altså ikke entydigt arveligt<br />
Miljø<br />
Specifik gensammensætning, forøgede<br />
symptomer ved stress, tidlig debut og det<br />
mandlige køn.
Rusmiddelgrupper<br />
Depressanter – bremser neuro neuro-aktiviteten aktiviteten via GABA-<br />
receptorer: Inhalater (lim, gasser), Ethanol og relaxantia<br />
(benzodiazepiner). Alkohol virker dog også på<br />
glutamatreceptorer, der er excitatoriske, hvorfor der<br />
udvikles svære abstinenser<br />
Stimulanter – kokain, amfetamin, ecstasy, koffein,<br />
nikotin<br />
Blandet gruppe – opioider, hallucinogener, cannabis
Forgiftning<br />
Abstinenser<br />
Delirium tremens<br />
Følgetilstande<br />
Alkohol F10
Alkoholforgiftning<br />
Let påvirkning – nedsætter hæmning,<br />
kontaktsøgende<br />
Svær påvirkning – påvirkning af fin fin-og og<br />
grovmotorik, nystagmus, talebesvær,<br />
balanceproblemer<br />
Bevidstløshed ved promille på 4 og død ved<br />
promille på 5 ved utrænede<br />
Ved toleransudvikling ingen umiddelbar<br />
påvirkning ved en promille på 3
Alkoholabstinenser<br />
Indre uro, tremor<br />
Sveden, stigning af P, BT og TP<br />
Søvnforstyrrelser – risiko for delirium<br />
tremens<br />
Opstår inden for 88-72<br />
72 timer
Delirium tremens<br />
Voldsomme bivirkninger<br />
Bevidsthedsplumring<br />
Hallucinationer<br />
Kramper<br />
3-7 7 dagen for ophør<br />
Potentiel livstruende tilstand med dødelig på 10<br />
%, hvis ikke der iværksættes behandling
Akut behandling af<br />
alkoholafhængighed<br />
Abstinensbehandling – afrusning<br />
Lette abstinenser – benzodiazepin (risolid), via<br />
egen læge eller alkoholambulatoriet<br />
Sværere abstinenser – barbital/phenobarbital,<br />
via PP-skadestue/somatisk<br />
skadestue/somatisk afdeling<br />
Delirium tremens – phenobarbital, under<br />
indlæggelse i psykiatrisk afdeling
B-Vitaminmangel<br />
Vitaminmangel<br />
Længerevarende alkoholmisbrug medfører<br />
vitaminmangel grundet dårlig kost og ringe optageevne<br />
Tiaminmangel er skadelig<br />
Er ko ko-enzym enzym i sukkerstofskiftet i hjernen, tiaminmangel<br />
medfører ophobning af giftstoffer i hjernen<br />
Symptomer – nystagmus, dobbeltsyn, bredsporet gang,<br />
bevidsthedssløring<br />
Behandling – akut tiamin og bb-combin<br />
combin iv eller im, derefter<br />
tabletbehandling
Langsigtet alkoholbehandling<br />
Tværfaglig<br />
Ambulatorier/døgnbehandling<br />
Medikamentel behandling - akut og<br />
forebyggende (antabus og campral)<br />
Vitaminbehandling
Psykiatriske følgetilstande til<br />
alkoholafhængighed<br />
Alkoholhallucinose – typisk<br />
hørehallucinationer med hånende og<br />
truende stemmer<br />
Alkoholisk paranoia – jalousiforrykthed<br />
Alkoholisk demens<br />
Wernicke Wernicke- korsakoffs syndrom
Opioider F11<br />
Let påvirkning – beroligende, nedsætter angst,<br />
velvære<br />
Svær påvirkning – sløvhed og apati (coma), små<br />
pupiller, kvalme, forstoppelse og<br />
respirationsstop<br />
Abstinenser 88-24<br />
24 timer – rastløshed,<br />
mavesmerter, pupildilatation, irritabilitet,<br />
kuldefornemmelse, flåd fra øjne og næse –<br />
ingen kramper eller psykoser
Behandling af opioidmisbrug<br />
Akut – naloxone<br />
Langsigtet – metadon, buprenorfin<br />
(subutex/suboxone) – har længere halveringstid<br />
end morfin og heroin<br />
Rusmiddelcenter<br />
Tværfagligt<br />
Ambulant/døgntilbud<br />
25-33 25 33 % af misbrugerne ophører spontant<br />
Forebyggelse
Cannabis F12<br />
Akut forgiftning – velvære, eufori, ro, forringet<br />
hukommelse og koncentrationsevne, paranoide<br />
forestillinger, psykotisk tilstand<br />
Lang halveringstid, derfor langvarige symptomer<br />
Risiko for udvikling af skizofreni
Sedativa – hypnotika F13<br />
Benzodiazepiner<br />
8 % af befolkningen – flere kvinder end mænd,<br />
stigende forbrug med alder<br />
Somatiske og sociale skader mindre end ved<br />
alkoholmisbrug<br />
Diskotinueringssydrom efter 22-3<br />
22-3<br />
3 mdrs forbrug –<br />
ligner angst<br />
Krav fra sundhedsstyrelsen om aftrapning<br />
Langvarig aftrapning – over uger til mdr.
Behandling<br />
Abstinenssymptomer maksimale 48 timer<br />
efter ophør – rastløshed, søvnforstyrrelser,<br />
sveden og forhøjet BT.<br />
Egentlige hashpsykoser – under<br />
indlæggelse – antipsykotisk behandling<br />
Abstinenser<br />
RusmiddelCenter
Centralstimulerende stoffer F14,<br />
F15<br />
Kokain<br />
Amfetamin, ectacy, Khat<br />
Intoksikation: eufori, øget psykomototik, takycardi,<br />
dilaterede pupiller<br />
Abstinenser: træthed, irritabilitet, depression<br />
Akutte psykoser<br />
Potentiel dødelig udgang – Hypertermi, væske væske- og<br />
elektrolytforstyrrelser, ændringer af koagulationsforhold i<br />
blodet<br />
Behandling efter symptomer
Opsummering<br />
Afhængihed af alkohol, opioider,<br />
benzodiazepiner, centralstimulerende<br />
midler<br />
Fælles: craving, tolerence, kontroltab,<br />
abstinenser og fortsætte trods skadelige<br />
virkninger<br />
Alkohol fylder meget i psykiatrien.<br />
Behandling: Medicin + miljøterapi/støtte
SLUT
Change language