Lise Søndergaard - Farmakologiske hjælpemidler - Nordjysk Sundhed

FARMAKOLOGISKE HJÆLPEMIDLER
Ved Lise Søndergaard, leder af Sund Info, sygeplejerske, SD, MPH,
Aalborg den 20. september 2012
1

Hvorfor bruge farmakologiske hjælpemidler?
• En barriere for rygestop er tilbagefald pga.
abstinenssymptomer og rygetrang (cravling)
• De farmakologiske hjælpemidler mindsker symptomerne
og rygetrangen og kan dermed støtte rygestoppet i den
indledende fase.
• I praksis anvendes to hovedtyper:
– Nikotinsubstitutionsprodukter
– Receptpligtige piller: Bupropion (Zyban) eller
Varenicline (Champix)
2

Nikotinkoncentrationen i blodet afhænger af:
• Absorptionsmængde
• Omsætning og udskillelse
Absorption af nikotin fra cigaretter afhænger af:
• Mængden af inhaleret røg
• Dybden af inhalationen
• Varigheden af inhalationen
Absorptionsmængden af nikotin fra cigaretrøgen
svinger mellem 30 og 90 procent af den samlede
mængde nikotin i den røg, som inhaleres!
3

Nikotin tilføres generelt ikke blodet via fordøjelsen
• Nikotin kan ikke optages gennem maven pga.
surhedsgraden
• Nikotin kan dog optages i tyndtarmen. Men det
transporteres herfra til leveren hvor 80 %
omsættes før det når ud i blodkredsløbet – dvs.
at der er en meget stor first-pass metabolisme
• Nikotin kan imidlertid optages via slimhinder i
mundhulen og i lungevævet…
4

cigaretrøg
Absorption af nikotin afhænger af surhedsgrad
I surt miljø er nikotin positivt
ladet og kan derfor ikke
passere cellemembranen
Nikotin fra cigaretrøg bliver
først basisk i lungernes slim
og kan derfor først optages i
lungevævet!
piberøg,
cigarrøg,
cerutrøg,
erstatning,
skrå
I basisk miljø er nikotin ikke
ladet og kan derfor passere
cellemembranen
Nikotin fra cigarer, cerutter
mv. er basisk og kan derfor
umiddelbart optages direkte
i mundhulens slimhinder!
5

Absorption af nikotin gennem cigaretrøg
6

Individuel variation i plasmakoncentration
7

Omsætning og udskillelse af nikotin
Nikotins halveringstid i kroppen er ca. 2 timer
Nikotin
10 - 15 % udskilles uomdannet
via nyrerne,
80 - 90 % af nikotinen omdannes i
leveren først og fremmest til cotinin
(halveringstid 17 timer). Hvoraf det
meste (80 %) nedbrydes fuldstændigt,
mens 20 % udskilles i urinen.
Cotinin
8

Nikotin i blod over et døgn
Kurven lavet ud fra et konkret forsøg med 10 forsøgspersoner som
røg hver halve time – i alt 30 cigaretter
9

Vurdering af nikotinbehov
10

Indikationer på nikotinindtaget
• Rygemønster - hvor og hvornår
• Type cigaretter / pibetobak / cigarer
• Antal år de har røget
• Totalt dagligt forbrug af tobak
• Fagerströms test
• Inhalationsdybde
• Co-måling
• Erfaringer med abstinenser - evne til at tolerere
ikke at have nikotin i blodet
11

Fagerströms nikotinafhængighedsskema
En metode til....
• at vurdere rygerens fysiske afhængighed af
nikotin og dermed risiko for at opleve
abstinenssymptomer og rygetrang ved
rygestop
• ud fra…
1. totalt forbrug
2. samt ud fra adfærdsmæssige indikationer på evnen
til at kunne undvære nikotin
12

Tommelfingerregel om nikotintrang
• Når trangen opstår varer den 3-7 minutter
• Den sværeste dag er dag 3
• Abstinenssymptomerne varer i ca. 3 uger
15

Om nikotinerstatning (NRT)
16

Nikotinerstatning
• Kroppen tilføres nikotin for at afhjælpe
abstinensreaktioner og rygetrang (craving)
• Imens kan man arbejde med selve
adfærdsforandringen
• Nikotinerstatning er et hjælpemiddel i en
overgangsperiode
• Ikke nogen produkter, som er entydigt mere
effektive end andre
17

NRT fordele og ulemper
Fordele:
- Øger succesrater ved fysisk afhængige
rygere
- Veldokumenteret effekt
- Afhjælper abstinensreaktioner og
rygetrang
- Giver støtte og håb i den første tid
18

NRT fordele og ulemper
Ulemper:
- Afhjælper ikke rygevaner
- Pris
- Bivirkninger
- Langtidsafhængighed (eller frygten for)
19

Nikotinplaster
• Fast dosering
• Passiv tilførsel
• 16 eller 24 timer
• Forskellige styrker
• Skiftes hver morgen
• 8-12 uger inkl. nedtrapning
• Dosering: Trin 1 – 2 - 3
20

Nikotinplaster
• Placeres på hud uden behåring
• Huden skal være ren og tør
• Placeres nyt sted hver dag
• Risiko for allergi overfor indholdsstofferne
Anbefaling: begynd med høj koncentration og trap
efterfølgende gradvist ned.
21

Nikotintyggegummi
• Individuel dosering
• Aktivt produkt
• 2 mg / 4 mg
• 8 - 12 stk. pr. dag - op til 25
• 6 - 12 uger - herefter nedtrapning
• 2 mg tilfører 1/3 og 4 mg tilfører 2/3 så
meget nikotin som rygning
22

Praktiske tips til tyggegummi
• Tygge / hvile teknik
– Tyg langsomt 10-15 gange
• Den stærke smag tiltager
– Lad det hvile i munden
• Den stærke smag aftager
– Tyg langsomt 10-15 gange
• Den stærke smag tiltager
• Det tager ½ time
• Smag / konsistens
23

Inhalator
• Individuel dosering
• Aktiv handling
• 6-12 propper om dagen
• 6-8 uger herefter nedtrapning
• Tilfører 1/3 så meget nikotin som rygning
Risiko for irritation i mund og hals
24

Sugetablet og resoriblet
• Individuel dosering
• 1 mg eller 2 mg
• Aktiv handling
• diskret
• 8-12 pr. dag
• 3 måneder herefter nedtrapning
Sugetablet kan ikke nydes sammen med mad og drikke,
mens resoribletten kan bruges umiddelbart efter man har
indtaget et måltid.
25

Næsespray
• Individuel dosering
• Aktiv handling
• Hurtig lindring – bruges ved høj
nikotinafhængighed
• 3 måneder herefter nedtrapning
• Tilfører 1/2 så meget nikotin som rygning
Risiko for irritation af slimhinderne i øjne og næse
– kan give næseblod
26

Mund Spray
• Individuel dosering – 1-2 pust ved hver dosis
• Aktiv handling
• Hurtig lindring – bruges ved høj
nikotinafhængighed
• 6 uger - herefter nedtrapning
Bivirkninger irritation i mund og hals,
Smagsforstyrrelser, mund gener, brænden på
læberne, øget spytsekretion
27

Nikotinkoncentration i det venøse blod
Nikotin Indgivet efter en nats abstinens, målt i plasma ~ det venøse blod
28

Døgn
Nikotinkoncentration
i serum
Ophørsrater efter 6
måneder
Anbefales ved brug
af antal cigaretter
Cigaret 1/1 - -
Tyggegummi 4 mg 2/3 18 % 20 eller flere
Plaster ½ 14 – 18 % 10 eller flere
Næsespray ½ 24 – 30 % 5 eller flere
Tyggegummi 2 mg 1/3 18 % 1 - 20
Sugetablet 1/3 20 % 5 eller flere
Inhalator 1/3 17 % 5 eller flere
Resoriblet 1/3 20 % 5 eller flere
29

Virker det?
Hvor mange er røgfrie 1 år efter stoppet?
– Spontant ½ - 1 %
– Kort opmuntring 3 - 5 %
– Kort rådgivning + NRT 5 - 10 %
– Rygestopkursus 10 - 15%
– Stopkursus + NRT 20 - 30 %
(NRT - Nicotin Replacement Therapy)
30

Overdosering, afhængighed, interaktioner og kaffe
• Risiko for overdosering
• Risiko for afhængighed af produkterne
• Interaktioner med andre lægemidler
• Påvirkning af udskillelsen af koffein (kaffe)
31

Symptomer ved for meget nikotin
• Utilpashed, mathed
• Sveden
• Spytflod
• Brænden i svælget
• Hovedpine
• Kvalme, opkastning
• Svimmelhed
• Hjertebanken
• Diarré
32

Bupropion (Zyban) – Varenicline (Champix)
33

Bupropion (Zyban)
• Bupropion er et ældre antidepressivum.
• Behandling påbegyndes 1-2 uger før rygestop
• Virker antageligt gennem dopaminfrigørelse i
hjernen og som antagonist til nicotinreceptoren
dermed på de fysiske abstinenser.
• Risiko for søvnbesvær, mundtørhed, kvalme,
opkast, mavesmerter, hovedpine, svimmelhed,
depression
• Er receptpligtigt! (del medicin-interaktioner)
• Bør anvendes mindst 7 uger
34

Varenicline - Champix
• Champix imiterer nikotins dopamin-frigørende effekt
• Behandling påbegyndes 1 uge før rygestopdagen
• Risiko for kvalme, søvnbesvær, mareridt
• Risiko for deprimerede tilstande, rastløshed,
adfærdsændring. Selvmordstanker er derudover
observeret hos brugere
• Er receptpligtigt!
• Vær særlig opmærksom på symptomer på
nedtrykthed eller selvmordstanker
35

Farmakologiske hjælpemidler - forholdsregler
36

Særlig opmærksomhed
For alle produkter gælder, at man bør være
særligt opmærksom ved:
• Graviditet og amning
• Hjerte-karsygdomme
• Psykisk sygdom og brug af psykofarmaka
• Børn og unge
37

Er du i tvivl?
• Henvis ved ethvert tvivlstilfælde til lægen
• Risiko ved brug af produkterne skal
naturligvis opvejes mod risikoen ved
fortsat rygning. Det er ikke op til
rygestopvejlederen at foretage denne
vurdering
38

BUDSKABER
• Brug af rygestopmedicin øger stopraten
• Rygeafvænning med nikotin, Bupropion og
Varaniclin er yderst kosteffektiv
• Aller rygere der ryger mindst 10 cigaretter
dagligt (undtagen børn/unge og gravide) bør
tilbydes rygestopmedicin
• Der findes tre typer sikker effektiv
rygestopmedicin
• Valg - afhænger af rygerens ønsker,
afhængighed, tidligere erfaringer, samt
kontraindikationer og medicin interaktioner
39

• Hent skema for dosering på
• www.nordjysksundhed.dk
– under for ”For rygestoprådgivere”
– Mundspray mangler på skemaet…….

LÆS MERE PÅ……
• www.irf.dk
• Søg: rygeafvænning AND dokumentation:
”Anvendelse af farmaka til rygeafvænning
• Behandling af tobaksafhængighed –
Anbefalinger til en styrket klinisk praksis.
– download fra www.sst.dk eller bestilles på
tlf. 7026 2636
42