Lise Søndergaard - Farmakologiske hjælpemidler - Nordjysk Sundhed
Lise Søndergaard - Farmakologiske hjælpemidler - Nordjysk Sundhed
Lise Søndergaard - Farmakologiske hjælpemidler - Nordjysk Sundhed
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
FARMAKOLOGISKE HJÆLPEMIDLER<br />
Ved <strong>Lise</strong> <strong>Søndergaard</strong>, leder af Sund Info, sygeplejerske, SD, MPH,<br />
Aalborg den 20. september 2012<br />
1
Hvorfor bruge farmakologiske <strong>hjælpemidler</strong>?<br />
• En barriere for rygestop er tilbagefald pga.<br />
abstinenssymptomer og rygetrang (cravling)<br />
• De farmakologiske <strong>hjælpemidler</strong> mindsker symptomerne<br />
og rygetrangen og kan dermed støtte rygestoppet i den<br />
indledende fase.<br />
• I praksis anvendes to hovedtyper:<br />
– Nikotinsubstitutionsprodukter<br />
– Receptpligtige piller: Bupropion (Zyban) eller<br />
Varenicline (Champix)<br />
2
Nikotinkoncentrationen i blodet afhænger af:<br />
• Absorptionsmængde<br />
• Omsætning og udskillelse<br />
Absorption af nikotin fra cigaretter afhænger af:<br />
• Mængden af inhaleret røg<br />
• Dybden af inhalationen<br />
• Varigheden af inhalationen<br />
Absorptionsmængden af nikotin fra cigaretrøgen<br />
svinger mellem 30 og 90 procent af den samlede<br />
mængde nikotin i den røg, som inhaleres!<br />
3
Nikotin tilføres generelt ikke blodet via fordøjelsen<br />
• Nikotin kan ikke optages gennem maven pga.<br />
surhedsgraden<br />
• Nikotin kan dog optages i tyndtarmen. Men det<br />
transporteres herfra til leveren hvor 80 %<br />
omsættes før det når ud i blodkredsløbet – dvs.<br />
at der er en meget stor first-pass metabolisme<br />
• Nikotin kan imidlertid optages via slimhinder i<br />
mundhulen og i lungevævet…<br />
4
cigaretrøg<br />
Absorption af nikotin afhænger af surhedsgrad<br />
I surt miljø er nikotin positivt<br />
ladet og kan derfor ikke<br />
passere cellemembranen<br />
Nikotin fra cigaretrøg bliver<br />
først basisk i lungernes slim<br />
og kan derfor først optages i<br />
lungevævet!<br />
piberøg,<br />
cigarrøg,<br />
cerutrøg,<br />
erstatning,<br />
skrå<br />
I basisk miljø er nikotin ikke<br />
ladet og kan derfor passere<br />
cellemembranen<br />
Nikotin fra cigarer, cerutter<br />
mv. er basisk og kan derfor<br />
umiddelbart optages direkte<br />
i mundhulens slimhinder!<br />
5
Absorption af nikotin gennem cigaretrøg<br />
6
Individuel variation i plasmakoncentration<br />
7
Omsætning og udskillelse af nikotin<br />
Nikotins halveringstid i kroppen er ca. 2 timer<br />
Nikotin<br />
10 - 15 % udskilles uomdannet<br />
via nyrerne,<br />
80 - 90 % af nikotinen omdannes i<br />
leveren først og fremmest til cotinin<br />
(halveringstid 17 timer). Hvoraf det<br />
meste (80 %) nedbrydes fuldstændigt,<br />
mens 20 % udskilles i urinen.<br />
Cotinin<br />
8
Nikotin i blod over et døgn<br />
Kurven lavet ud fra et konkret forsøg med 10 forsøgspersoner som<br />
røg hver halve time – i alt 30 cigaretter<br />
9
Vurdering af nikotinbehov<br />
10
Indikationer på nikotinindtaget<br />
• Rygemønster - hvor og hvornår<br />
• Type cigaretter / pibetobak / cigarer<br />
• Antal år de har røget<br />
• Totalt dagligt forbrug af tobak<br />
• Fagerströms test<br />
• Inhalationsdybde<br />
• Co-måling<br />
• Erfaringer med abstinenser - evne til at tolerere<br />
ikke at have nikotin i blodet<br />
11
Fagerströms nikotinafhængighedsskema<br />
En metode til....<br />
• at vurdere rygerens fysiske afhængighed af<br />
nikotin og dermed risiko for at opleve<br />
abstinenssymptomer og rygetrang ved<br />
rygestop<br />
• ud fra…<br />
1. totalt forbrug<br />
2. samt ud fra adfærdsmæssige indikationer på evnen<br />
til at kunne undvære nikotin<br />
12
Tommelfingerregel om nikotintrang<br />
• Når trangen opstår varer den 3-7 minutter<br />
• Den sværeste dag er dag 3<br />
• Abstinenssymptomerne varer i ca. 3 uger<br />
15
Om nikotinerstatning (NRT)<br />
16
Nikotinerstatning<br />
• Kroppen tilføres nikotin for at afhjælpe<br />
abstinensreaktioner og rygetrang (craving)<br />
• Imens kan man arbejde med selve<br />
adfærdsforandringen<br />
• Nikotinerstatning er et hjælpemiddel i en<br />
overgangsperiode<br />
• Ikke nogen produkter, som er entydigt mere<br />
effektive end andre<br />
17
NRT fordele og ulemper<br />
Fordele:<br />
- Øger succesrater ved fysisk afhængige<br />
rygere<br />
- Veldokumenteret effekt<br />
- Afhjælper abstinensreaktioner og<br />
rygetrang<br />
- Giver støtte og håb i den første tid<br />
18
NRT fordele og ulemper<br />
Ulemper:<br />
- Afhjælper ikke rygevaner<br />
- Pris<br />
- Bivirkninger<br />
- Langtidsafhængighed (eller frygten for)<br />
19
Nikotinplaster<br />
• Fast dosering<br />
• Passiv tilførsel<br />
• 16 eller 24 timer<br />
• Forskellige styrker<br />
• Skiftes hver morgen<br />
• 8-12 uger inkl. nedtrapning<br />
• Dosering: Trin 1 – 2 - 3<br />
20
Nikotinplaster<br />
• Placeres på hud uden behåring<br />
• Huden skal være ren og tør<br />
• Placeres nyt sted hver dag<br />
• Risiko for allergi overfor indholdsstofferne<br />
Anbefaling: begynd med høj koncentration og trap<br />
efterfølgende gradvist ned.<br />
21
Nikotintyggegummi<br />
• Individuel dosering<br />
• Aktivt produkt<br />
• 2 mg / 4 mg<br />
• 8 - 12 stk. pr. dag - op til 25<br />
• 6 - 12 uger - herefter nedtrapning<br />
• 2 mg tilfører 1/3 og 4 mg tilfører 2/3 så<br />
meget nikotin som rygning<br />
22
Praktiske tips til tyggegummi<br />
• Tygge / hvile teknik<br />
– Tyg langsomt 10-15 gange<br />
• Den stærke smag tiltager<br />
– Lad det hvile i munden<br />
• Den stærke smag aftager<br />
– Tyg langsomt 10-15 gange<br />
• Den stærke smag tiltager<br />
• Det tager ½ time<br />
• Smag / konsistens<br />
23
Inhalator<br />
• Individuel dosering<br />
• Aktiv handling<br />
• 6-12 propper om dagen<br />
• 6-8 uger herefter nedtrapning<br />
• Tilfører 1/3 så meget nikotin som rygning<br />
Risiko for irritation i mund og hals<br />
24
Sugetablet og resoriblet<br />
• Individuel dosering<br />
• 1 mg eller 2 mg<br />
• Aktiv handling<br />
• diskret<br />
• 8-12 pr. dag<br />
• 3 måneder herefter nedtrapning<br />
Sugetablet kan ikke nydes sammen med mad og drikke,<br />
mens resoribletten kan bruges umiddelbart efter man har<br />
indtaget et måltid.<br />
25
Næsespray<br />
• Individuel dosering<br />
• Aktiv handling<br />
• Hurtig lindring – bruges ved høj<br />
nikotinafhængighed<br />
• 3 måneder herefter nedtrapning<br />
• Tilfører 1/2 så meget nikotin som rygning<br />
Risiko for irritation af slimhinderne i øjne og næse<br />
– kan give næseblod<br />
26
Mund Spray<br />
• Individuel dosering – 1-2 pust ved hver dosis<br />
• Aktiv handling<br />
• Hurtig lindring – bruges ved høj<br />
nikotinafhængighed<br />
• 6 uger - herefter nedtrapning<br />
Bivirkninger irritation i mund og hals,<br />
Smagsforstyrrelser, mund gener, brænden på<br />
læberne, øget spytsekretion<br />
27
Nikotinkoncentration i det venøse blod<br />
Nikotin Indgivet efter en nats abstinens, målt i plasma ~ det venøse blod<br />
28
Døgn<br />
Nikotinkoncentration<br />
i serum<br />
Ophørsrater efter 6<br />
måneder<br />
Anbefales ved brug<br />
af antal cigaretter<br />
Cigaret 1/1 - -<br />
Tyggegummi 4 mg 2/3 18 % 20 eller flere<br />
Plaster ½ 14 – 18 % 10 eller flere<br />
Næsespray ½ 24 – 30 % 5 eller flere<br />
Tyggegummi 2 mg 1/3 18 % 1 - 20<br />
Sugetablet 1/3 20 % 5 eller flere<br />
Inhalator 1/3 17 % 5 eller flere<br />
Resoriblet 1/3 20 % 5 eller flere<br />
29
Virker det?<br />
Hvor mange er røgfrie 1 år efter stoppet?<br />
– Spontant ½ - 1 %<br />
– Kort opmuntring 3 - 5 %<br />
– Kort rådgivning + NRT 5 - 10 %<br />
– Rygestopkursus 10 - 15%<br />
– Stopkursus + NRT 20 - 30 %<br />
(NRT - Nicotin Replacement Therapy)<br />
30
Overdosering, afhængighed, interaktioner og kaffe<br />
• Risiko for overdosering<br />
• Risiko for afhængighed af produkterne<br />
• Interaktioner med andre lægemidler<br />
• Påvirkning af udskillelsen af koffein (kaffe)<br />
31
Symptomer ved for meget nikotin<br />
• Utilpashed, mathed<br />
• Sveden<br />
• Spytflod<br />
• Brænden i svælget<br />
• Hovedpine<br />
• Kvalme, opkastning<br />
• Svimmelhed<br />
• Hjertebanken<br />
• Diarré<br />
32
Bupropion (Zyban) – Varenicline (Champix)<br />
33
Bupropion (Zyban)<br />
• Bupropion er et ældre antidepressivum.<br />
• Behandling påbegyndes 1-2 uger før rygestop<br />
• Virker antageligt gennem dopaminfrigørelse i<br />
hjernen og som antagonist til nicotinreceptoren<br />
dermed på de fysiske abstinenser.<br />
• Risiko for søvnbesvær, mundtørhed, kvalme,<br />
opkast, mavesmerter, hovedpine, svimmelhed,<br />
depression<br />
• Er receptpligtigt! (del medicin-interaktioner)<br />
• Bør anvendes mindst 7 uger<br />
34
Varenicline - Champix<br />
• Champix imiterer nikotins dopamin-frigørende effekt<br />
• Behandling påbegyndes 1 uge før rygestopdagen<br />
• Risiko for kvalme, søvnbesvær, mareridt<br />
• Risiko for deprimerede tilstande, rastløshed,<br />
adfærdsændring. Selvmordstanker er derudover<br />
observeret hos brugere<br />
• Er receptpligtigt!<br />
• Vær særlig opmærksom på symptomer på<br />
nedtrykthed eller selvmordstanker<br />
35
<strong>Farmakologiske</strong> <strong>hjælpemidler</strong> - forholdsregler<br />
36
Særlig opmærksomhed<br />
For alle produkter gælder, at man bør være<br />
særligt opmærksom ved:<br />
• Graviditet og amning<br />
• Hjerte-karsygdomme<br />
• Psykisk sygdom og brug af psykofarmaka<br />
• Børn og unge<br />
37
Er du i tvivl?<br />
• Henvis ved ethvert tvivlstilfælde til lægen<br />
• Risiko ved brug af produkterne skal<br />
naturligvis opvejes mod risikoen ved<br />
fortsat rygning. Det er ikke op til<br />
rygestopvejlederen at foretage denne<br />
vurdering<br />
38
BUDSKABER<br />
• Brug af rygestopmedicin øger stopraten<br />
• Rygeafvænning med nikotin, Bupropion og<br />
Varaniclin er yderst kosteffektiv<br />
• Aller rygere der ryger mindst 10 cigaretter<br />
dagligt (undtagen børn/unge og gravide) bør<br />
tilbydes rygestopmedicin<br />
• Der findes tre typer sikker effektiv<br />
rygestopmedicin<br />
• Valg - afhænger af rygerens ønsker,<br />
afhængighed, tidligere erfaringer, samt<br />
kontraindikationer og medicin interaktioner<br />
39
• Hent skema for dosering på<br />
• www.nordjysksundhed.dk<br />
– under for ”For rygestoprådgivere”<br />
– Mundspray mangler på skemaet…….
LÆS MERE PÅ……<br />
• www.irf.dk<br />
• Søg: rygeafvænning AND dokumentation:<br />
”Anvendelse af farmaka til rygeafvænning<br />
• Behandling af tobaksafhængighed –<br />
Anbefalinger til en styrket klinisk praksis.<br />
– download fra www.sst.dk eller bestilles på<br />
tlf. 7026 2636<br />
42
Change language