Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
4 akf <strong>Nyt</strong> <strong>nr</strong>. 2 <strong>2005</strong><br />
fremmest øget behov for pleje <strong>og</strong> sundhedsydelser.<br />
Det er ikke kun Danmark, men faktisk i<br />
endnu højere grad andre vesteuropæiske<br />
lande, der har dette problem – men det gør<br />
det ikke bedre. Omvendt med integrationen<br />
– her har vi faktisk et større problem end vores<br />
europæiske naboer, idet vi – sammenlignet<br />
med dem – ikke er særlig gode til at integrere<br />
vores etniske minoriteter. Der ligger en<br />
stor samfundsøkonomisk gevinst i at realisere<br />
dette potentiale – en gevinst, der principielt<br />
kan kompensere for omkostningerne<br />
ved »ældrebyrden«. Der er i den grad behov<br />
for forskningsbaseret viden om, hvordan<br />
disse opgaver – der alle ligger i kommuner<br />
<strong>og</strong> regioner – løses bedst muligt.<br />
Store eller små enheder?<br />
Store ændringer som kommunalreformen<br />
rummer principielt både store potentielle gevinster<br />
<strong>og</strong> omkostninger. Hvis alle landets<br />
kommuner blev drevet som de bedste, er<br />
mulighederne betragtelige, fordi der kan<br />
konstateres væsentlige forskelle på udgiftsniveauet<br />
pr. indbygger – <strong>og</strong>så når der er<br />
korrigeret for socioøkonomiske forskelle<br />
mellem kommunerne.<br />
Større kommuner i sig selv er imidlertid<br />
ingen universalløsning, tværtimod kan tidligere<br />
undersøgelser ikke påvise n<strong>og</strong>en klar<br />
sammenhæng mellem kommunalstørrelse <strong>og</strong><br />
omkostninger pr. indbygger. Hvorvidt der<br />
bliver tale om gevinster eller ekstraregninger<br />
vil afhænge af en række elementer, der alle i<br />
sidste ende hænger sammen med, hvordan<br />
man vælger at organisere de nye enheder.<br />
Det er vanvittig vigtigt, at de afgørende valg<br />
træffes på bedst mulige videngrundlag.<br />
Netop fordi det er gået så hurtigt, er det essentielt,<br />
at den ændrede organisering følges<br />
op af løbende evalueringer, så der er mulighed<br />
for at lave forbedringer hen ad vejen.<br />
En af de væsentligste faktorer, der kan afgøre,<br />
hvor succesfuld reformen bliver, er den<br />
endelige arbejdsdeling mellem stat, regioner<br />
<strong>og</strong> kommuner.<br />
De nye større kommune- <strong>og</strong> regionsenheder<br />
giver mulighed for opbygning af øget<br />
faglig kompetence, fordi hver enhed har mulighed<br />
for at opbygge et fagligt miljø over<br />
den »kritiske masse« <strong>og</strong> sikre specialviden<br />
på en række områder. Her bliver det interessant<br />
at se, om fx de nye VISO’er vil blive<br />
brugt som planlagt af kommunerne.<br />
Store enheder giver helt generelt mulighed<br />
for øget specialisering. På sundhedsområdet<br />
er der oplagte fordele, idet store, indbyrdes<br />
koordinerende enheder (hospitaler)<br />
vil kunne varetage meget specialiserede<br />
funktioner af høj kvalitet. Omvendt ser det<br />
ud til, at mere gængse behandlinger sker billigst<br />
på mindre sygehuse, som <strong>og</strong>så fører til<br />
større borgertilfredshed. Et andet eksempel<br />
kunne være skoleområdet. Forskning i akf<br />
viser, at elever fra store folkeskoler klarer<br />
sig fagligt bedre end elever fra små skoler.<br />
Der er imidlertid nok et endnu større potentiale<br />
end som så. Eksempelvis kan store skoler<br />
have flere lærere, der primært underviser<br />
i deres eget linjefag, men analyser indikerer,<br />
at det gennemgående ikke udnyttes.<br />
En række andre elementer vil være afgørende<br />
for, hvorvidt de nye større enheder<br />
kan realisere de potentielle gevinster. Det<br />
handler om opbygning af ledelsesstrukturer,<br />
der sikrer effektive <strong>og</strong> hurtige beslutninger,<br />
klare ansvars- <strong>og</strong> kompetencefordelinger <strong>og</strong><br />
klare rollefordelinger, både mellem politikere<br />
<strong>og</strong> embedsmænd, <strong>og</strong> mellem forskellige<br />
grupper (niveauer) af embedsmænd.<br />
En væsentlig barriere de første år vil være