Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Foranstaltning<br />
1. Akutstuer/<br />
akut vagt<br />
2.»Unødvendig« medicinske<br />
indlæggelser<br />
3. Hospital-at-home/udgående<br />
aktivitet<br />
4. Forebyggelse af faldulykker<br />
5. Forebyggende hjemmebesøg<br />
hos +75 årige<br />
6. Patientskoler<br />
7. Den integrerede ordning<br />
i Skævinge kommune<br />
8. Primær forebyggelse<br />
9. Sundhedscentre<br />
Hertil kommer, at substitution i litteraturen<br />
ikke altid er sammenkoblet med en vurdering<br />
af, om det ændrer trækket på (regionale)<br />
sundhedsydelser. Det er ofte alene et spørgsmål,<br />
om n<strong>og</strong>et er muligt, <strong>og</strong> med hvilken<br />
sundhedsmæssig effekt. Endvidere gælder,<br />
at n<strong>og</strong>le af aktiviteterne har medvirken fra<br />
sygehuse som en væsentlig forudsætning,<br />
bl.a. hospital-at-home <strong>og</strong> i et vist omfang patientskoler.<br />
Uden at gå i detaljer kan resultatet af de<br />
statistiske analyser sammenfattes ved, at der<br />
ikke kunne påvises n<strong>og</strong>le effekter i en analyse<br />
af data fra 2001 for 271 kommuner.<br />
Summarisk hovedresultat<br />
Ikke belæg for, at der undgås sygehusindlæggelser. Evalueringerne er<br />
d<strong>og</strong> af ringe kvalitet <strong>og</strong> omfatter ret få akutstuer.<br />
Det forekommer i et vist omfang, men vurderet efter, at indlæggelsen har<br />
fundet sted, ikke forud for indlæggelse, hvilket er det relevante. Især en<br />
norsk undersøgelse sætter spørgsmålstegn ved, hvor mange unødvendige<br />
indlæggelser, der reelt set kan undgås <strong>og</strong> økonomien herved.<br />
Uklare resultater – ikke overbevisende belæg for omkostningseffektivitet.<br />
Det er dokumenteret, at antallet af faldulykker kan reduceres. Det er mindre<br />
klart, om der spares regionale sundhedsydelser. Et par gode omkostnings-effektivitetsanalyser<br />
giver ikke stærkt belæg for nettobesparelser.<br />
I dansk sammenhæng skal man erindre, at man via de forebyggende<br />
hjemmebesøg allerede har reduceret antallet af faldulykker <strong>og</strong> derfor ikke<br />
må forvente markante resultater.<br />
Kun en enkel evaluering – bortset fra det 20 år gamle Rødovre-eksperiment.<br />
Evalueringen giver ikke belæg for at tro, at der spares regionale<br />
sundheds-ydelser. Besøgene er blevet en servicestrategi – ikke en substitutionsstrategi.<br />
Flere eksperimenter, men af svingende videnskabelig kvalitet. Kun for<br />
astma kan der demonstreres en effekt, <strong>og</strong> muligvis en nettobesparelse.<br />
En del tyder på et lavere antal sygehusindlæggelser, men <strong>og</strong>så øgede<br />
om-kostninger på ældreområdet. Ingen omkostningseffektanalyse. Hertil<br />
kommer, at det er svært at pege på, hvad der præcist fremkalder den<br />
mulige effekt.<br />
Mulige langsigtede effekter – kun få omkostningseffektundersøgelser <strong>og</strong><br />
meget få med nettobesparelser.<br />
Ingen evalueringer – <strong>og</strong> skal snarere opfattes som en paraply for en<br />
række af de ovenstående foranstaltninger.<br />
Og hvad så: hvad er perspektivet?<br />
1. Den aktivitetsbaserede kommunale medfinansiering,<br />
AKM, hviler på sandgrund<br />
såvel teoretisk som empirisk. Det bedste<br />
råd er derfor at forlade ideen. Den vil ikke<br />
føre til målet om en fokuseret kommunal<br />
forebyggende <strong>og</strong> sundhedsfremmende indsats,<br />
der effektivt erstatter regionale sundhedsydelser<br />
med kommunale tilbud. AKM<br />
vil skabe bureaukrati, øget kassetænkning<br />
<strong>og</strong> frustration. Endvidere er der et betydeligt<br />
indbygget potentiale for en samlet<br />
vækst i sundhedsudgifterne – måske en<br />
vækst på områder, som ikke er de bedste<br />
akf <strong>Nyt</strong> <strong>nr</strong>. 2 <strong>2005</strong> 23