Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...

18 akf Nyt nr. 2 2005
Det er svært at forstå, at den aktivitetsbestemte
finansiering omfatter alt. Der findes
tankevækkende heller ingen begrundelse for
det i det foreliggende materiale.
Tre hovedspørgsmål
Analytisk rejser AKM tre hovedspørgsmål:
1. Findes der, eller kan der udvikles, kommunale
alternativer til regionale sundhedsydelser
af god sundhedsmæssig standard?
Dette er det sundhedsfaglige spørgsmål
om substitution, som er den logiske forudsætning
for, at det er interessant at beskæftige
sig med de to følgende spørgsmål.
2. Kan det gøres billigere end på sygehusene
og i praksissektoren? Og kan det ydermere
gøres til mindre end 30% af, hvad det koster
regionen? Dette er spørgsmålet om
omkostningseffektiviteten af de kommunale
alternativer.
3. Spiller økonomiske incitamenter – og især
størrelsen af dem – nogen reel rolle?
Kan der ikke svares bekræftende på spørgsmålene,
og kommunerne alligevel opbygger
nye tilbud, kan den aktivitetsbaserede kommunale
medfinansiering føre til større kommunale
og regionale sundhedsudgifter end i
dag. Meget taler for, at det blive tilfældet,
især på kort sig.
Det første spørgsmål kan belyses på to
måder, jf. den tidligere nævnte bog. Dels ved
hjælp af en statistisk analyse af mulige substitutionsmekanismer
i dag, dels ved hjælp af
en litteraturgennemgang.
Om end litteraturgennemgangen er ret
omfattende, er den ikke udtømmende, men
berører dog hovedparten af de eksempler,
der har været fremdraget som illustration af
substituerende kommunale ydelser, ligesom
den især er baseret på surveys og Cochranestudier.
Det andet spørgsmål om omkostningseffektivitet
belyses ud fra den foreliggende litteratur
sam-tidig med litteraturgennemgangen.
Det er vigtigt at skelne mellem muligheder
på kort sigt (0-3 år), mellemlangt sigt (4-
6 år) og langt sigt (7 år eller mere). Det er
ikke ligegyldigt, om effekten indfinder sig i
løbet af et år eller først begynder at vise sig
om fem år. I det sidste tilfælde skal der netto
tilføres ekstra ressourcer i de første 5 år.
Endelig er det centralt at skelne mellem to
strategier: en strategi, hvor man som hovedmål
har at erstatte regionale sundhedsydelser
med en ny eller intensiveret kommunal indsats
(»substitutionsstrategien«) eller en strategi,
hvor man tilsigtet eller utilsigtet udvider
servicepaletten eller -niveauet, men ikke
i betydende omfang erstatter regionale sundhedsydelser
(»servicestrategien«). Grundideen
bag den aktivitetsbestemte medfinansiering
er substitution, ikke serviceudvidelels,e
og dermed samlet udgiftsforøgelse.
Tre regnestykker
Simple regnestykker kan ofte sætte ting i relief
og skabe forståelse for kritiske antagelser
og indføre et element af realisme i tænkningen.
De tre regnestykker belyser dele af de
tre hovedspørgsmål.