Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
Hent hele AKF Nyt nr. 2, 2005 i pdf-format - Amternes og ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
sundhedsfremme. Det er især den tertiære<br />
forebyggelse, der omtales i det foreliggende<br />
materiale. Målet – øget kommunal involvering<br />
i forebyggelse <strong>og</strong> sundhedsfremme – er<br />
godt. Det har været efterlyst i mange år, <strong>og</strong><br />
n<strong>og</strong>le amter har haft held med det, fx Nordjyllands<br />
<strong>og</strong> Århus Amter. Problemet er, om<br />
midlet – aktivitetsbaseret kommunal medfinansiering<br />
– er velvalgt.<br />
Ordningen er baseret på simpel kom-munalt<br />
købmandskab. Hvis en kommune fx kan<br />
»forebygge« en somatisk sygehusindlæggelse<br />
ved hjælp af et sundheds-mæssigt<br />
ligeværdigt kommunalt alter-nativ, fx en<br />
akutstue, en aflastningsplads på et plejehjem<br />
eller patientskoler i et sundhedscenter, kan<br />
kommunen fx spare kr. 4.000 i betaling til<br />
regionen. Dette beløb kan så bruges til at finansiere<br />
det kommunale alternativ med.<br />
I forligsteksten fra juni 2004 er begrundelsen<br />
klar. Det hedder, at med et delvist betalingsansvar<br />
for egne borgeres behandling i<br />
sundhedsvæsenet, får kommunerne en tilskyndelse<br />
til at yde en effektiv forebyggelses-,<br />
trænings- <strong>og</strong> plejeindsats. Derefter gås<br />
der over til at fokusere på sygehusindlæggelser.<br />
Det noteres, at de kommuner, der nedsætter<br />
behovet for sygehusbehandling, belønnes<br />
ved, at de skal betale mindre til borgernes<br />
sygehusindlæggelser. Borgerne får gavn af,<br />
at flere behov meningsfyldt kan opfyldes i<br />
nærmiljøet – tæt på eget hjem <strong>og</strong> egen læge.<br />
I begrundelsen i det fremlagte lovforslag<br />
neddæmpes dette, <strong>og</strong> nu tales der om, at det<br />
<strong>og</strong>så skal fremme samarbejde. Det er et typisk<br />
eksempel på begyndende målforskydning:<br />
opdager man, at en oprindelig begrundelse<br />
ikke holder, forsøger man at finde andre.<br />
Desværre har begrundelsen om det sam-<br />
arbejdsfremmende en række indbyggede<br />
selvmodsigelser.<br />
Indhold<br />
Lovforslaget for sundhedsområdet indeholder<br />
de takster, kommunerne i fremtiden skal<br />
betale til regionen for deres borgere. N<strong>og</strong>le<br />
få eksempler kan illustrere, hvad der tænkes<br />
på. For somatiske indlæggelser er det 30% af<br />
DRG-taksten, d<strong>og</strong> maksimalt kr. 4.000. Ambulatoriebesøg<br />
betales <strong>og</strong>så med 30% af<br />
DRG-taksten, d<strong>og</strong> maksimalt kr. 200 pr. besøg.<br />
Psykiatriske indlæggelser betales med<br />
60% af sengedagstaksten, d<strong>og</strong> maksimalt kr.<br />
6.398 pr. indlæggelse. For praktiserende speciallæger<br />
skal kommunerne betale 30% af<br />
regionens udgifter til takster, d<strong>og</strong> maksimalt<br />
kr. 256 pr. konsultation (af hensyn til substitutionen<br />
med sygehusenes ambulatorier).<br />
For alment praktiserende læger skal kommunerne<br />
betale 10% af regionernes udgifter til<br />
grundhonorarer. Der er p.t. ikke angivet n<strong>og</strong>en<br />
øvre grænse.<br />
De administrative detaljer er endnu ikke<br />
fastlagt, men det bliver næppe sådan, at der<br />
sendes en regning fra regionen til kommunen,<br />
hver gang en borger fx har konsulteret<br />
en praktiserende speciallæge. Derfor skal<br />
man ikke på nuværende tidspunkt dæmonisere<br />
de administrative omkostninger, men<br />
det er ubestrideligt, at det vil medføre øget<br />
bureaukrati.<br />
Alle sygehusindlæggelser – somatiske <strong>og</strong><br />
psykiatriske – er omfattet. Tilsvarende for<br />
konsultation hos alment <strong>og</strong> specialpraktiserende<br />
læge. Der er ikke et kriterium, der siger,<br />
at kun ydelser, hvor kommunerne har en<br />
reel mulighed for substitution, er omfattet,<br />
jf. hvad Strukturkommissionen fremhævede<br />
som vigtigt.<br />
akf <strong>Nyt</strong> <strong>nr</strong>. 2 <strong>2005</strong> 17