PEG Percutan Endoskopisk Gastrostomi - e-Dok
PEG Percutan Endoskopisk Gastrostomi - e-Dok
PEG Percutan Endoskopisk Gastrostomi - e-Dok
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Etiske overvejelser før <strong>PEG</strong><br />
Ved overlæge Anders Pærregaard og overlæge Troels Sørensen<br />
Patienterne skal tilbydes sufficient ernæring, også når der foreligger<br />
tilstande med forstyrret spise- eller synkefunktion. I disse tilfælde<br />
må enteral ernæring foretrækkes frem for parenteral ernæring.<br />
Nasogastrisk sondeernæring opleves ubehageligt for patienterne, og<br />
langvarig brug skal begrænses. I små undersøgelser er der set en<br />
bedret overlevelse ved <strong>PEG</strong> frem for nasogastrisk sonde (Park et al.,<br />
1992; Norton et al., 1996; Duncan et al., 1996; Bourdel-Marchasson<br />
et al., 1997). <strong>PEG</strong> er at foretrække frem for anden gastrostomi (Grant,<br />
1988). Den operative risiko ved <strong>PEG</strong> varierer fra sted til sted. Den<br />
konkrete operative risiko ved <strong>PEG</strong> skal være kendt lokalt, så den kan<br />
relateres til den risiko, der er ved anden ernæringsform (Cowen et<br />
al., 1997). En løbende produktionskontrol gerne i form af en central<br />
database til kvalitetssikring må være et krav.<br />
Det må i det enkelte tilfælde overvejes, på hvilket tidspunkt, det er<br />
mest hensigtsmæssigt at anlægge <strong>PEG</strong>. Undersøgelser tyder på, at<br />
den terapeutiske gevinst er størst ved en anlæggelse tidligt i forløbet<br />
(Fertl et al. 1998). Dette må ses i forhold til, at der så vil blive<br />
anlagt flere temporære <strong>PEG</strong> sonder.<br />
<strong>PEG</strong> til patienter med persisterende vegetative tilstande eller patienter<br />
med progredierende malign lidelse (herunder terminale AIDS patienter)<br />
kan opfattes som udsigtsløs livsforlængende behandling (Wicks et<br />
al., 1992). Det må dog ikke få karakter af passiv eutanasi at unddrage<br />
disse patienter tilbud om <strong>PEG</strong>.<br />
Hvis patienten er inhabil (eksempelvis pga. hjerneskade), må<br />
beslutningen om <strong>PEG</strong> bero på en diskussion med den pågældende<br />
patients nærmeste pårørende eller værge. Endelig bør der tages hensyn<br />
til, om den pågældende patient tidligere har ytret sig herom, evt i<br />
form af et livstestamente. Det må i beslutningsprocessen tages i<br />
7