PEG Percutan Endoskopisk Gastrostomi - e-Dok

More documents

Recommendations

Info

12 Procedure Ved overlæge Jeppe Hansen, overlæge Søren Meisner, afdelingssygeplejerske Jette Porsager og klinisk diætist Helle Ronneby Mange medicinske og kirurgiske gastroenterologer bliver i dag anmodet om at anlægge PEG. Det behøver ikke nødvendigvis at blive udført på højt specialiserede afdelinger (Horton et al., 1991), blot det sker af rutinerede læger, som er vant til at udføre indgrebet. Herved øges effektiviteten, og antallet af komplikationer minimeres (Lowe et al., 1997). Anlæggelse af PEG på børn skal ske på hospitaler med en børneafdeling. Udstyr Gastroskoper med ligekiggende eller sidekiggende optik kan anvendes. PEG udføres optimalt af 2 læger og 2 sygeplejersker. Den ene læge udfører den endoskopiske procedure assisteret af den ene sygeplejerske, medens den anden læge udfører placeringen af gastrostomisonden endoskopisk kontrolleret og assisteret af den anden sygeplejerske. Anlæggelse af PEG bør foretages med godkendt kommercielt tilgængeligt udstyr. Udstyret findes i færdigpakkede sæt både til pull-PEG og til push-PEG. Teknik Patienten skal være fastende og tørstende og vil blive sederet. Proceduren kan dog også foretages i generel anæstesi, hvilket ofte vil være ønskeligt hos børn. PEG anlægges med steril teknik. Forprøver i form af blodtypebestemmelse, hæmoglobin (≥ 6,0 mmol/ l), trombocytter (≥ 40x10 9 /l) og koagulationsfaktor II, VII og X vurderet med normotest (≥ 0,40 arbejdsenheder) bør foreligge. Med patienten i venstre sideleje, føres gastroskopet gennem pharynx og øsofagus til ventriklen. Ventriklen tømmes for sekret og insouffleres med luft. Der udføres oversigts-oesophagogastroduodenoskopi,
patienten vendes til rygleje, og endoskopet rettes mod forvæggen af ventriklen. På det sted, hvor der er positiv diafanoskopi (gennemskinnelighed for lys), palperes med en finger, og man sikrer sig, at finger-indentationen i ventriklen er synlig. Det pågældende sted på abdominalvæggen markeres, og der lægges lokalbedøvelse i bugvæggen. Man skal sikre sig korrekt placering ved at føre den tynde lokalanalgesi kanyle gennem ventrikelvæggen, således at kanylen skal ses i ventriklen af endoskopøren. Der anlægges en passende hudincision, stor nok til at sonden kan passere, og herigennem føres en kanyle til ventriklen under endoskopisk kontrol. Procedure ved pull-PEG Uden på stålkanylen er der en plasticskede, som lades in situ, når stålkanylen straks efter indføring i ventriklen fjernes. Gennem plasticskeden føres en stærk tråd ind i ventriklen, som gribes via endoskopet med gribeinstrument (biopsitang eller slynge) og trækkes sammen med skopet op gennem øsofagus og ud gennem munden. Der bindes en PEG-sonde til tråden. Sonden er konisk tilspidset og forsynet med en indvendig stoppeplade. Sonden trækkes ved hjælp af snoren ned gennem øsofagus og ind i ventriklen og ud på abdomen, således at stoppemekanismen kommer til at ligge op mod forreste ventrikelvæg. Udvendig forsynes sonden med en plasticplade, som ligger an mod huden, således at ventrikel- og abdominalvæggen holdes sammen. For at undgå lokal irritation og evt. infektion samt afløbshindring er det vigtigt, at denne plasticplade ikke ligger helt ind til huden (SADE-håndbogen, 1997). Procedure ved push-PEG Igennem punkturkanylen føres en stiv guidewire med en blød spids. Over denne guidewire føres en trokar, uden på hvilken der er en plasticskede (peel-away skede). Trokaren føres ind i ventriklen, så trokar og plastikskede kan ses i endoskopet. Herefter fjernes guidewire og trokar. Igennem plasticskeden føres PEG-sonden, og når sonden er på plads (kontrolleret endoskopisk), aktiveres fiksationsmekanismen. Herefter fjernes peel-away skeden, sonden trækkes an mod forreste 13
Page 1 and 2: PEG Percutan Endoskopisk Gastrostom
Page 3 and 4: Percutan Endoskopisk Gastrostomi PE
Page 5 and 6: Indholdsfortegnelse Indledning Side
Page 7 and 8: Etiske overvejelser før PEG Ved ov
Page 9 and 10: Indikationer og kontraindikationer
Page 11: Beslutningsdiagram for anlæggelse
Page 15 and 16: primære anlæggelse. Skiftet skal
Page 17 and 18: (Rey, 1998). Det anbefales heri bl.
Page 19 and 20: mellem huden og den udvendige fikse
Page 21 and 22: Medicinindgift (se også afsnittet
Page 23 and 24: Sonderernæring Ved kliniske diæti
Page 25 and 26: ehov plus 50 %. Vejledende værdier
Page 27 and 28: Ernæringsplan for kontinuerlig ind
Page 29 and 30: PEG og lægemidler Ved farmaceut Al
Page 31 and 32: Information fra socialrådgiver Ved
Page 33 and 34: Produkt navn Nutrison Standard Nutr
Page 35 and 36: Navn/firma Indhold pr. 100 ml OVERS
Page 37 and 38: Referencer Anderton, A et al.(1988)
Page 39 and 40: Rabeneck, L., McCullough, L.B. and

PEG Percutan Endoskopisk Gastrostomi - e-Dok

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?