16.07.2013 Views

Om Antonovskys salutogenetiske idé - Danske Fysioterapeuter

Om Antonovskys salutogenetiske idé - Danske Fysioterapeuter

Om Antonovskys salutogenetiske idé - Danske Fysioterapeuter

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

Sygdom er hvordan man har det -<br />

Sundhed er hvordan man ta'r det<br />

- <strong>Om</strong> <strong>Antonovskys</strong> <strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong><br />

af Peter Thybo,<br />

led. fysioterapeut, PD. alm. pæd.<br />

I århundreder har den medicinske forskning haft til formål at helbrede og forebygge<br />

sygdomme. Indsatsen har ganske naturligt været præget af medicinens<br />

forankring i naturvidenskab og den teknologiske udvikling, hvilket også<br />

har sat sit præg på opfattelsen af, hvad sundhed er: I traditionel forstand er<br />

sundhed overvejende knyttet til kroppens biologi i en rask – syg dikotomi,<br />

hvor patogenesen, dvs. læren om sygdommenes opståen og udvikling har<br />

været i højsædet.<br />

Men sundhed er meget mere end blot fravær af sygdom. Vægtige bidrag til<br />

en mere nuanceret sundhedsforståelse er givet bl.a. af Aaron Antonovsky,<br />

professor i medicinsk sociologi. Hans inspirerende forskning førte frem til den<br />

<strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong>, dvs. læren om sundhedens opståen og udvikling. Salutogenese<br />

har især fokus på læreprocesser i det levede liv og med denne<br />

indgangsvinkel trædes nye stier i arbejdet for sundhed. Det stiller imidlertid<br />

også nye krav om pædagogisk parathed og tænkning i et sundhedssystem,<br />

der navnet til trods, stadig har sit fokus på sygdom.<br />

Nøgleord:<br />

Aaron Antonovsky, sundhed, (livs)læring, pædagogik, roller.<br />

Aaron Antonovsky 1<br />

Aaron Antonovsky (1923 - 1994) havde ingen anelse om, at den undersøgelse han<br />

gik i gang med i begyndelsen af 1970'erne skulle bidrage til nye måder at opfatte<br />

sundhed på. Som professor i medicinsk sociologi og stressforsker var det egentlige<br />

formål med undersøgelsen at finde ud af, hvordan israelske kvinder tilpassede sig<br />

overgangsalderen både fysisk og psykisk. Undersøgelsen havde endvidere et blik for<br />

stress og helbredstilstand, idet man i 1960’erne var begyndt at blive mere opmærksomme<br />

på sammenhænge mellem psykiske belastninger og helbredet. I de mange<br />

1 Aaron Antonovsky var indtil sin død professor i medicinsk sociolog ved det sundhedsvidenskabelige<br />

fakultet, Ben Gurion University of Negev i Israel. Han nåede gennem mange artikler<br />

og bøger at påvirke en hel verdens forståelse for nogle af de psykosociale mekanismer,<br />

herunder stress, der har indflydelse på vores helbred bl.a. beskrevet i ”Health, Stress and<br />

Coping: New Perspectives on Mental and Physical Well-being” fra 1979. I 1987 udkom "Unravelling<br />

the Mystery of Health" som blev oversat til dansk i 2000 under titlen "Helbredets<br />

mysterium".<br />

1


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

interview med kvinderne spurgte Antonovsky også om de havde været i koncentrationslejr<br />

under 2. verdenskrig. Ikke overraskende viste det sig, at en langt større procentdel<br />

af de kvinder der havde stærkt traumatiske oplevelser med sig fra krigstiden,<br />

også var dem der gav udtryk for, at de ikke havde den livskvalitet de kunne ønske<br />

sig.<br />

Men Antonovsky mødte imidlertid en gang imellem nogle kvinder der, på trods af<br />

deres oplevelser i koncentrationslejrene, havde formået at komme videre i tilværelsen<br />

og udtrykte en tillid til og glæde ved livet. Gruppen var lille, men stor nok til at<br />

Antonovsky begyndte at interesserer sig for dem: Havde disse kvinder monstro nogle<br />

fællestræk der gjorde, at de klarede sig bedre i livet end andre kvinder?<br />

Langsomt gik det op for Antonovsky at han var begyndt at vende formålet med<br />

sin forskning. Udgangspunktet havde været at uddybe årsager til sygdommenes opståen<br />

og udvikling, men nu gjaldt det for ham om at finde årsager til sundhedens<br />

opståen og udvikling. Et par <strong>idé</strong>er var opstået: Sundhed er ikke blot fravær af sygdom,<br />

og hvad nu hvis, sundhed måske oven i købet har sine egne mekanismer. Det<br />

var banebrydende tænkning på det tidspunkt, hvor man traditionelt havde forskningen<br />

rettet mod behandling af sygdom som et biologisk fænomen og at forhindre sygdomme<br />

i at opstå.<br />

Den <strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong><br />

I dag omtales Antonovsky som en af pionererne indenfor forskningen omkring sundhed,<br />

ikke mindst på grund af hans centrale begreb den <strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong> 2 . Det drejer<br />

sig om læren om sundhedens opståen og udvikling. I dag står <strong>idé</strong>en som et vægtigt<br />

supplement til sundhedssystemets kendte og nødvendige interesse for patogenese,<br />

læren om sygdommenes opståen og udvikling. Det drejer sig således om to vidt<br />

forskellige, men lige nødvendige perspektiver i arbejdet for sundhed: Salutogenese<br />

med fokus på liv og sundhed og patogenese med fokus på krop og sygdom.<br />

Jensen og Johnsen skriver i deres roste bog om sundhedsfremme, at "Antonovsky<br />

repræsenterer på mange måder en kopernikansk vending indenfor sundhedsforskningen.<br />

På lignende måde som Kopernikus inden for astronomien vendte opmærksomheden<br />

fra jorden som verdens centrum til solen, foreslår Antonovsky, at vi vender<br />

opmærksomheden fra sygdom til sundhed" (Jensen og Johnsen, 2000).<br />

Egentlig bygger <strong>Antonovskys</strong> begreber på en meget gammel tanke, som måske<br />

blot er blevet gemt eller glemt i den rivende udvikling af den europæiske kultur. Allerede<br />

for små tusinde år siden skrev Hildegard von Bingen (1098 – 1179), at ”sundhed<br />

er ikke en fast definerbar norm eller et legemligt og sjæleligt eller socialt velbefindende,<br />

men en aktiv realisering af den livsmulighed, der findes i alt liv". Men lad<br />

os vende os mod nutiden og resultaterne. Hvad var det Antonovsky fandt ud af?<br />

Læreprocesser giver<br />

følelse af sammenhæng<br />

På baggrund af mange års forskning udgav Antonovsky i 1987 bogen ”Unravelling<br />

the Mystery of Health” (på dansk ”Helbredets Mysterium”, 2000). Her præsenterer<br />

han sine bud på, hvad der opretholder og genopretter vores sundhed; hvad der er<br />

menneskets almene modstandskraft. Det drejer sig ganske enkelt om at have en følel-<br />

2 Saluto=sundhed; genese=opståen, udvikling.<br />

2


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

se af sammenhæng i sit liv (på engelsk ”sence of coherence”, forkortet SOC). Eller<br />

med andre ord, jo højere følelse af sammenhæng man har i sit liv, jo sundere er man,<br />

fordi det giver en robusthed til bedre at tackle de udfordringer og knubs livet giver.<br />

Antonovsky bruger udtrykket stressorer om alle de oplevelser man bliver udsat for<br />

nærmest dagligt og ikke har et automatisk svar på. Det vil sige, at man skal problemløse<br />

for at handle sig ud af situationen og dermed håndtere eller komme af med en<br />

given stressor. At leve i balance med livet og sig selv er således hele tiden et dynamisk<br />

forhold der skal arbejdes for. På den måde har sundhed efter <strong>Antonovskys</strong> mening<br />

noget at gøre med, hvor god man er til at mestre sit liv 3 .<br />

Følelse af sammenhæng er desværre ikke noget der kommer gratis. Det skal læres<br />

gennem det levede liv – og helst grundlægges i opvæksten. Læreprocessen udfolder<br />

sig bedst, når man har en global tillid til, at tilværelsen er meningsfuld, begribelig og<br />

håndterbar, hvilket er tre andre centrale begreber hos Antonovsky. Jo bedre vi er til<br />

at føle tilværelsen som meningsfuld, begribelig og håndterlig på trods af modgang,<br />

traumatiske oplevelser og handicap, jo bedre præmisser gives følelsen af sammenhæng<br />

og derfor sundheden (fig. 1).<br />

Forudsigelighed<br />

giver<br />

Begribelighed<br />

Delagtighed<br />

giver<br />

Meningsfuldhed<br />

FØLELSE AF<br />

SAMMENHÆNG<br />

Belastningsbalance<br />

giver<br />

Håndterbarhed<br />

Fig. 1 4<br />

Antonovsky fremhæver tre forskellige livslange læreprocesser, der er flettet ind i hinanden og -<br />

hvis kvaliteten af læreprocesserne er i orden - styrker mennesket i kraft af større følelse af sammenhæng<br />

i livet. Det drejer sig om:<br />

• Oplevelsen af forudsigelighed lægger grunden til begribelighed.<br />

• Den rette belastningsbalance lægger grunden til håndtérbarhed.<br />

• Delagtighed i resultatet giver meningsfuldhed.<br />

At det meningsfulde kan opstå, når man deler sine oplevelser med andre, trækker et<br />

narrativt aspekt ind i mestringsteorien. Det er et aspekt, som Antonovsky imidlertid<br />

ikke uddyber videre i sine skrifter, men det er netop igennem fortællingen om sit<br />

3<br />

Med holdningen til psykens indflydelse på sundhedstilstanden lægger Antonovsky sig op af<br />

adskillige andre forskere der har påpeget denne betydning, fx "psychological hardiness" (Kobasa<br />

et al., 1985), "self-efficacy" (Bandura, 1977), "self-esteem" (Cohen & Lazarus, 1983),<br />

"personal control" (Steptoe & Appels, 1989). Raeburn & Rootman forsøger at samle alle<br />

disse udtryk i et overbegreb som de kalder "Personal Empowerment".<br />

4<br />

Figuren blev første gang præsenteret på Ringkjøbing Amts temakonference om sundhedsplanlægning<br />

2001 (Thybo, 2001a).<br />

3


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

livsforløb set i et langtidsperspektiv fra nuet, med en skuen bagud og forestillinger<br />

om fremtiden, at mennesket oplever og forstår sit liv i sammenhænge. Livsfortællingen<br />

er således selvforståelsens smeltedigel, og har en værdi der ikke bør underkendes<br />

i arbejdet for sundhed. Men i et samfund, hvor det er moderne at være post-moderne<br />

og ”surfe rundt på overfladen” kan livsfortællingen have trange kår, hvilket psykologen<br />

Svend Aage Madsen udtrykker således: “Det er en forvirret tid og en forvirret<br />

verden. Ved du hvorfor? Fordi ingen lytter mere. Ingen har tid til at lytte længere.<br />

Derfor får man aldrig styr på sig selv, fordi man aldrig får fortalt sit liv. Det tager<br />

nemlig lang tid. Man må prøve sig frem, indtil ens liv finder sin rette form. Når man<br />

ikke får lejlighed til det, forbliver det hele usammenhængende, uforarbejdet, uforståeligt”.<br />

Det er en forvirret tid vi lever i. Ved at fortælle om sit liv til andre<br />

kan man få mere styr på det, men det kræver selvsagt<br />

at der er nogen der har tid til at lytte…<br />

At skelne mellem helbred og sundhed<br />

Man kan måske på nuværende tidspunkt høre indvendinger fra skeptikerne: Vrøvl -<br />

kan en høj følelse af sammenhæng i mit liv fx forhindre mig i et blive syg, få ondt i<br />

ryggen eller brække et ben? Hertil svarer Antonovsky, at det kan det naturligvis ikke,<br />

men - og det er et vigtigt men - man må adskille sundhed og sygdom, for de to begreber<br />

hører til i hver deres dimension. Hvad mener han med det?<br />

En nøgle der kan åbne for en skelnen mellem sygdom og sundhed er Piet Heins<br />

velkendte gruk: "Sygdom er hvordan man har det. Sundhed er hvordan man ta'r det".<br />

Det at være rask er ikke det samme som at være sund, og det være syg ikke det samme<br />

som at være usund. 'Syg – Rask' dikotomien handler om helbredet og knytter sig<br />

overvejende til kroppen og biologien. I denne forbindelse hentes der viden fra naturvidenskaben<br />

der søger forklaringer på fænomener. 'Sund – Usund' knytter sig derimod<br />

til det levede liv, idet sundhed handler om vitalitet, dvs. glæden ved og lysten<br />

til at leve og følelsen af at kunne håndtere hverdagslivets mangfoldige udfordringer<br />

og situationer. Her hentes viden først og fremmest fra hermeneutikken, der søger<br />

forståelsen af fænomener og livssituationer (fig. 2).<br />

4


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

USUND<br />

Svag følelse af<br />

sammenhæng<br />

(svag følelse af<br />

begribelighed,<br />

håndtérbarhed og<br />

meningsfuldhed)<br />

SYG<br />

Dårligt helbred<br />

SUND<br />

Stærk følelse af<br />

sammenhæng<br />

(stærk følelse af<br />

begribelighed,<br />

håndtérbarhed og<br />

meningsfuldhed)<br />

RASK<br />

Godt helbred<br />

Fig. 2<br />

<strong>Om</strong> man er syg eller rask er knyttet til krop og helbred og drejer sig om, hvordan man har det.<br />

Sundhed er knyttet til livet og drejer sig om hvordan man ta'r det. En stærk følelse af sammenhæng<br />

i livet giver en psykisk robusthed der gør, at man bedre klare de svære situationer og kriser<br />

livet kan byde. Derfor kan man godt være syg og sund på én gang, fx være forkølet samtidig med<br />

at opleve en stærk følelse af sammenhæng og dybest set være tilfreds med tilværelsen. <strong>Om</strong>vendt<br />

kan man også være rask og usund på én og samme tid, dvs. det fysiske helbred er fint, men man<br />

er ikke tilfreds med sit liv, savner måske mål og mening og har generelt svært ved at håndtere sin<br />

livssituation (efter Jensen og Johnsen, 2000)<br />

På baggrund af forskellen mellem helbred og sundhed mener Antonovsky, at man må<br />

gøre op med den traditionelle måde at anskue begrebet sundhed på. Opfattelsen må<br />

nuanceres og præciseres, for når man taler om sundhed i det daglige er der som regel<br />

noget andet på spil. Tag som eksempel de gode råd fra diverse folkesundhedskampagner,<br />

fx spis mindre fedt og tag trapperne. Den brede befolkning er vant til at forbinde<br />

eksemplerne med sundhed, hvilket heller ikke er direkte forkert for det er jo<br />

”sundt” at dyrke motion, men eksperternes råd er knyttet til helbredet for bl.a. at<br />

forebygge hjerte-kar lidelser og rygproblemer. Derfor er rådene først og fremmest<br />

adresseret til kroppen i en biologisk forstand og således gode for helbredet. Den af<br />

Antonovsky eftersøgte psykosociale sundhed bliver desværre ikke tilgodeset direkte,<br />

men ligger mere indforstået under devisen ”En sund sjæl i et sundt legeme”. <strong>Om</strong>vendt<br />

viser forskning indenfor psyko-neuro-immunologi at der også er sammenhænge<br />

den anden vej, altså fra humøret til helbredet. Således er tilfredse menneskers<br />

helbred generelt bedre end helbredet hos mennesker der ikke er tilfreds med tilværelsen<br />

5 . Pointen er under alle omstændigheder, at man med fordel bør skille begreberne<br />

fra hinanden fordi man derigennem får et bedre overblik over sammenhænge og derfor<br />

også bedre kan målrette indsats og midler.<br />

5 I psyko-neuro-immunlogi forskes der i spændingsfeltet mellem psykologi og biologi, nærmere<br />

bestemt mellem samspillet af psyken, nervesystemet og immunsystemet. Der drejer sig<br />

bl.a. i effekten af psykisk intervention, fx visualisering og hypnose, i forhold til forskellige<br />

immunsystem og inflammatoriske lidelser, men også omkring psykens indflydelse på biologiske<br />

processer med fx stress, kriser, traumer på den ene side og ”det gode humør” på den anden.<br />

Bl.a. Bobby Zachariae, forskningsprofessor ved psyko-onkologiske afdeling på Aarhus<br />

Universitetshospital, har gennem en årrække arbejdet med psyko-neuro-immunologi og udgivet<br />

talrige forskningsartikler om emnet.<br />

5


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Flodmetaforen<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

For at illustrere hvordan Antonovsky forestiller sig betydningen af følelse af sammenhæng<br />

i vores liv, tager han afsæt i et billede sundhedssystemet ofte bruger om<br />

sig selv, nemlig flodmetaforen. Her betragtes patienterne som mennesker der er faldet<br />

eller skubbet i en rivende flod og i færd med at drukne. Sundhedssystemets opgave<br />

er (tørskoet) at stå på en bro tværs over floden og fiske de uheldige op af vandet,<br />

hvilket skal illustrere behandlingen. Forebyggelse drejer sig om at gå opstrøms<br />

floden og finde ud af, hvorfor menneskene falder i floden og derefter forsøge at forhindre<br />

dette.<br />

Antonovsky angriber imidlertid den måde<br />

at forklare tingene på. Han mener, at man<br />

hverken falder eller bliver skubbet i floden,<br />

tværtimod er vi alle født i floden. Floden er<br />

nemlig selve livets flod, som vi på ethvert<br />

tidspunkt befinder os i. Nogle mennesker<br />

kommer rimelig nænsomt igennem floden og<br />

kan måske bunde det meste af vejen, hvorimod<br />

andre bliver ført hen mod farlige passager<br />

med dybt vand, klippeskær og strømhvirvler<br />

der truer med at trække dem ned i vandet.<br />

Derfor drejer det sig dels om, hvor man befinder<br />

sig i floden, dels hvor godt man har lært at<br />

svømme og hvor udholden man er! Sundhedssystemets<br />

opgave er ganske vist stadig i denne<br />

metafor at forhindre folk i at drukne, men ikke<br />

ved at trække dem op på land, for det giver<br />

ingen mening i <strong>Antonovskys</strong> univers. Derimod<br />

skal man lære de nødstedte at svømme bedre.<br />

Det er især følelsen af sammenhæng i livet der<br />

giver gode svømmere.<br />

Sundhedens relativitet<br />

Vi er alle født i livets flod…<br />

Efter <strong>Antonovskys</strong> mening bør man generelt vende opmærksomheden fra sygdom til<br />

sundhed. I stedet for at fokusere på, hvad der gør folk syge, bør vi fokusere på, hvad<br />

der holder folk raske. Det er et blik for ressourcer og handlemuligheder, hvor man<br />

sigter efter at mobilisere det overskud der gør folk robuste over for livets stressorer 6 .<br />

Men her trives mangfoldigheden imidlertid. Menneskers forskellige temperamenter,<br />

personligheder, mål og drømme gør, at dét der er et sundt liv for den ene, ikke nødvendigvis<br />

er sundt for den anden. Sundhed er derfor et yderst personligt anliggende,<br />

og alene af den grund er der grænser for videnskabeliggørelsen. Eller med andre ord:<br />

6 Blikket for styrker kan give et godt modspil til den risicitænkning der præger sundhedsarbejdet.<br />

Ikast kommune har fx som den første kommune i landet afdækket en styrkeprofil i et<br />

lokalområde, som tager udgangspunkt i borgeres og lokalområdets ressourcer og muligheder.<br />

Desuden er <strong>Antonovskys</strong> spørgeskema til afdækning af følelse af sammenhænge brugt i en<br />

spørgeskemaundersøgelse. Styrkeprofilen er et supplement til det samme områdes sundhedsprofil,<br />

som lidt misvisende tager udgangspunkt i helbred og risikofaktorer (Thybo, 2002a;<br />

2002b).<br />

6


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

Sundhed er relativ i forhold til den enkelte, og derfor kan man ikke kan lave en<br />

egentlig sundhedsvidenskab, hvilket dog ikke er ensbetydende med, at sundhedsomsorgen<br />

og sundhedsfagligheden bliver uvidenskabelig.<br />

For at folde begrebet sundhed ud og skabe sig viden om og forståelse for mekanismerne<br />

bag, må man drage videre af forskningens fænomenologiske og hermeneutiske<br />

veje. Det betyder først og fremmest, at tale med borgerne i øjenhøjde i det område,<br />

hvori de lever deres liv, og hvorudfra deres for-forståelse springer. Det står i<br />

kontrast til de naturvidenskabelige sandheder, som samtidig er den evidensbaserede<br />

forsknings svaghed. Selve livet har (heldigvis) mere at byde på, end det der kan fanges<br />

op af naturvidenskab, men det faktum kan samtidig give problemer. Den norske<br />

professor i filosofi Hjørdis Nerheim skriver i sin fremragende bog ”Vitenskab og<br />

Kommunikasjon” om patienten Tone, som bliver et gidsel i sundhedssystemets<br />

snævre logik fordi det ikke magter at give hende en diagnose: "Tone [bliver] en person<br />

prisgitt logikken i et velutviklet moderne behandlingssystem, der den Andres<br />

symptomer beskrives i et nøkternt-observerende vitenskapsspråk uten at det bliver<br />

klart hva som feiler henne: Tone mangler en diagnose, og er således fratatt identitet<br />

i strengt klinisk forstand". Sundhedssystemet fratager således utilsigtet Tones følelse<br />

af sammenhæng, i en situation hvor hun aldrig har haft mere brug for den.<br />

At udvikle sundhedsarbejdet er derfor bl.a. at udvikle behandlersproget til at omfatte<br />

mere end blot naturvidenskab. Dertil kommer behovet for en større pædagogisk<br />

parathed og tænkning indenfor et sundhedssystem, der navnet til trods, stadig har et<br />

patogenetisk og derfor, efter Antonovsky, et paradoksalt syn på sundhed.<br />

Patogenese og salutogenese lever fint<br />

side om side, men perspektiverer<br />

tilværelsen ganske forskelligt.<br />

(M.C. Escher: Dag og Nat, 1928)<br />

Sundhedsarbejdet i spændingsfeltet<br />

mellem naturvidenskab og hermeneutik<br />

Forskere forholder sig også kritisk til <strong>Antonovskys</strong> teorier (Kumlin, 1998; Due &<br />

Holstein, 1998; Tishelman, 1996). Det svenske Forskningsrådsnämnden har fx bedt<br />

15 forskere med sociologen Thomas Kumlin i spidsen om at se nærmere på <strong>Antonovskys</strong><br />

centrale begreb, følelse af sammenhæng. Her konkluderes det, at Antonovsky<br />

ikke er uden videnskabelige problemer og at hans overvejende psykosociale<br />

definition på sundhed er for snæver. Det har Antonovsky også selv har været inde på,<br />

men alligevel er mange forskere verden over enige om, at <strong>Antonovskys</strong> teorier har<br />

fat i noget centralt og giver et tiltrængt og vigtigt skub videre i forståelsen af sundhed.<br />

Med en generel øget opmærksomhed på sundhedens kompleksitet, kan det næste<br />

skridt i arbejdet for sundhed i Danmark gå hen at blive stort. Af samme grund skal<br />

man passe på ikke at miste balancen undervejs. Det er ikke nok blot at skue fremad,<br />

7


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

idet et fremskridt med succes beror på, at man kender det fundament man sætter af<br />

fra. En kritisk stillingtagen omkring sundhedssystemets selvforståelse er ønskværdig,<br />

da man i arbejdet for sundhed må, i stedet for at søge det evige lys, starte med at<br />

studere sin egen skygge. Refleksioner over egen praksis er et nødvendigt middel til at<br />

forstå udvikling, kontraster og den mangfoldighed der ligger i arbejdet for sundhed.<br />

Fundamentet for det traditionelle sundhedsarbejde er først og fremmest opbygget<br />

gennem århundreders medicinsk forskning 7 . Naturvidenskaben har indtil videre været<br />

eneherskende og har givet især lægerne en betydelig social magt, hvilket har præget<br />

samarbejdet med borgerne. Men for at sundhedsarbejdet kan udvikle sig må borgerens<br />

forståelse omkring mekanismerne for 'det gode liv' inddrages. Hermed tegnes<br />

et sundhedsarbejde der ligger i spændingsfeltet mellem naturvidenskabens forklaringer<br />

og hermeneutikkens forståelse. Begge dele er vigtige, for det er her sundhedsarbejderens<br />

fag møder borgerens sag. Borgerinddragelse kan give sundhedssystemet et<br />

udfordrende modspil som, hvis det bliver håndteret korrekt, kan bringe nytænkning<br />

ind i måden at arbejde med sygdom og især sundhed på (Thybo, 2001b).<br />

En <strong>idé</strong> til det videre samarbejde mod sundhed kan være, at se mødet med borgeren<br />

som et møde mellem to eksperter: Sundhedsarbejderen, der med udgangspunkt i<br />

sin faglige ekspertise behandler og underviser, og borgeren der med sin personlige<br />

ekspertise lærer og handler på baggrund af ny forståelse af egen situation. Det er til<br />

gengæld et samarbejde der stiller krav til sundhedsarbejderens pædagogiske tæft,<br />

kreativitet og kommunikative kompetence, specielt med henblik på evnen til at lytte<br />

(Thybo & Fredens, 1998).<br />

Carl Lewis, 1980’ernes stjerneatlet.<br />

Det drejer sig om at have fundamentet i orden, så man<br />

ikke mister balancen undervejs i kampen for udvikling.<br />

(Billede stammer fra en reklame fra dækfirmaet Pirelli).<br />

At inddrage forskere som Antonovsky i sundhedsarbejdet er at inddrage uhyre komplekse<br />

problemstillinger, hvor det er svært at finde sandheder. Med Antonovsky lægges<br />

der op til, at fremtidens sundhedsarbejde består af et Janushoved med blikket<br />

vendt i to forskellige retninger: Ét blik der holder øje med risici i medicinverdens<br />

7 En fremragende gennemgang og analyse af kulturen bag medicinhistorien er givet i ”Ve og<br />

Vel – Medicinens historie fra oldtid til nutid”, Roy Porter, 2000.<br />

8


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

videnskabelige perspektiv, og et andet blik der holder øje med sammenhængsfølelse<br />

og muligheder i sundhedsfremmens eksistentielle livsperspektiv. Her vil den pædagogiske<br />

tænkning blive sat på en afgørende prøve, når sundhedsarbejderen skal kunne<br />

kende forskel på de to perspektiver, henholdsvis som ”Fejlfinder” og ”Talentspejder”.<br />

De har begge deres eksistensberettigelse i arbejdet for sundhed, men det er<br />

sundhed i et livsperspektiv vi især kan takke Antonovsky for. <strong>Om</strong> de professionelle<br />

sundhedsarbejdere i den fremtidige udvikling af sundhedsarbejdet tilmed er villige til<br />

at sætte magten på spil i en øget inddragelse af borgerne, må tiden vise.<br />

Litteraturhenvisning<br />

Antonovsky, Aaron (1987)<br />

Helbredets mysterier.<br />

Hans Reitzels Forlag, 2000.<br />

"And the end of all our exploring<br />

will be to arrive where we started and<br />

know the place for the first time"<br />

T.S. Elliot<br />

Due, Pernille Eva & Bjørn E. Holstein (1998)<br />

"Sense of coherence", socialgruppe og helbred i en dansk befolkningsundersøgelse.<br />

Ugeskrift for Læger, 160/51, 14. december 1998; 7424 – 7428.<br />

Jensen, Torben K. & Tommy J. Johnsen (2000)<br />

Sundhedsfremme i teori og praksis.<br />

Sundhedsfremmeafdelingen, Ringkjøbing Amt.<br />

Kumlin, Thomas (1998)<br />

Korruptionen av den existensiella insikten: en när(synt)läsning av den salutogenetiska modellen.<br />

I: Forskningsrådsnämnden:<br />

Röster om KASAM – 15 forskare granskar begreppet Känsla av sammanhang.<br />

Ord & Vetande AB, Uppsala.<br />

Hjördis Nerheim (1995)<br />

"Vitenskap og Kommunikasjon – Paradigmer, Modeller og Kommunikative Strategier<br />

i Helsefagenes Vitenskapsteori".<br />

Universitetets Forlag, Oslo.<br />

9


©<br />

www.peterthybo.dk<br />

Peter Thybo ©<br />

Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />

Porter, Roy (2000)<br />

Ve og Vel - Medicinens historie fra oldtid til nutid.<br />

Forlaget Rosinante<br />

Tishelman C. (1996)<br />

Några kritiske refleksioner över vårt ukritiske bruk af KASAM [känsla av sammanhang].<br />

Vård i Norden 1, Vol. 16, no. 1; 33 – 38.<br />

Thybo, Peter & Kjeld Fredens (1998)<br />

Den terapeutiske tanke – nye roller i det fysioterapeutiske arbejde.<br />

<strong>Danske</strong> <strong>Fysioterapeuter</strong>, nr. 21, 4 – 10.<br />

Thybo, Peter, Stephen Motsi m.fl. (2001a)<br />

Postermateriale til Ringkjøbing Amts temakonference om sundhedsplanlægning 2001.<br />

Sundhedsafdelingen, Ikast Kommune.<br />

Thybo, Peter (2001b)<br />

Fysioterapi i spændingsfeltet mellem naturvidenskab og hermeneutik.<br />

PD-afhandling, Skive Seminarium.<br />

Thybo, Peter (2002a)<br />

Projekt Styrke- & Sundhedsprofil – Et udviklingsprojekt omkring sundhedsfremme i et lokalområde.<br />

Projektrapport, Sundhedsafdelingen, Ikast kommune.<br />

Thybo, Peter (2002b)<br />

Projekt Styrke- & Sundhedsprofil (artikel).<br />

<strong>Danske</strong> <strong>Fysioterapeuter</strong>s Geronto-Geriatrisk Nyhedsbrev, nr. 3, 17. årg.; 8 – 13.<br />

Thybo, Peter (2003)<br />

Hvem har sandheden om sundheden? <strong>Om</strong> sundhed, sygdom og livsstil.<br />

<strong>Danske</strong> <strong>Fysioterapeuter</strong>s Geronto-Geriatriske Fagforum, nr. 3, 18. årg.<br />

Det er muligt at downloade ”Projekt Styrke- & Sundhedsprofil” på www.peterthybo.dk<br />

Klik ind under ”Projekter”. I projektets teoridel bliver bl.a. Antonovsky præsenteret.<br />

Biografi:<br />

Peter Thybo er ledende fysioterapeut i Sundhedscentret Frisenborgparken i Ikast. PD. i almen pædagogik<br />

samt uddannet af Kommunernes Landsforening som udviklingskonsulent indenfor sundhedsområdet.<br />

Er projektleder for sundhedsfremmeprojektet ”Projekt Styrke- & Sundhedsprofil”. Har skrevet<br />

talrige fagartikler om bl.a. pædagogik og læring inden for motorik og sundhed til ind- og udenlandske<br />

fagblade. Der refereres i øvrigt til hjemmesiden www.peterthybo.dk.<br />

Kontakt:<br />

Peter Thybo<br />

Sundhedscentret Frisenborgparken 26<br />

DK-7430 Ikast<br />

Tlf.: (00 45) 99 60 44 06<br />

E-mail: peter-thybo@post.tele.dk<br />

www.peterthybo.dk<br />

Se kommenteret udvalgsbibliografi,<br />

anmeldelser, kursustilbud og meget<br />

mere på…<br />

www.peterthybo.dk<br />

10

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!