Om Antonovskys salutogenetiske idé - Danske Fysioterapeuter
Om Antonovskys salutogenetiske idé - Danske Fysioterapeuter
Om Antonovskys salutogenetiske idé - Danske Fysioterapeuter
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
Sygdom er hvordan man har det -<br />
Sundhed er hvordan man ta'r det<br />
- <strong>Om</strong> <strong>Antonovskys</strong> <strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong><br />
af Peter Thybo,<br />
led. fysioterapeut, PD. alm. pæd.<br />
I århundreder har den medicinske forskning haft til formål at helbrede og forebygge<br />
sygdomme. Indsatsen har ganske naturligt været præget af medicinens<br />
forankring i naturvidenskab og den teknologiske udvikling, hvilket også<br />
har sat sit præg på opfattelsen af, hvad sundhed er: I traditionel forstand er<br />
sundhed overvejende knyttet til kroppens biologi i en rask – syg dikotomi,<br />
hvor patogenesen, dvs. læren om sygdommenes opståen og udvikling har<br />
været i højsædet.<br />
Men sundhed er meget mere end blot fravær af sygdom. Vægtige bidrag til<br />
en mere nuanceret sundhedsforståelse er givet bl.a. af Aaron Antonovsky,<br />
professor i medicinsk sociologi. Hans inspirerende forskning førte frem til den<br />
<strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong>, dvs. læren om sundhedens opståen og udvikling. Salutogenese<br />
har især fokus på læreprocesser i det levede liv og med denne<br />
indgangsvinkel trædes nye stier i arbejdet for sundhed. Det stiller imidlertid<br />
også nye krav om pædagogisk parathed og tænkning i et sundhedssystem,<br />
der navnet til trods, stadig har sit fokus på sygdom.<br />
Nøgleord:<br />
Aaron Antonovsky, sundhed, (livs)læring, pædagogik, roller.<br />
Aaron Antonovsky 1<br />
Aaron Antonovsky (1923 - 1994) havde ingen anelse om, at den undersøgelse han<br />
gik i gang med i begyndelsen af 1970'erne skulle bidrage til nye måder at opfatte<br />
sundhed på. Som professor i medicinsk sociologi og stressforsker var det egentlige<br />
formål med undersøgelsen at finde ud af, hvordan israelske kvinder tilpassede sig<br />
overgangsalderen både fysisk og psykisk. Undersøgelsen havde endvidere et blik for<br />
stress og helbredstilstand, idet man i 1960’erne var begyndt at blive mere opmærksomme<br />
på sammenhænge mellem psykiske belastninger og helbredet. I de mange<br />
1 Aaron Antonovsky var indtil sin død professor i medicinsk sociolog ved det sundhedsvidenskabelige<br />
fakultet, Ben Gurion University of Negev i Israel. Han nåede gennem mange artikler<br />
og bøger at påvirke en hel verdens forståelse for nogle af de psykosociale mekanismer,<br />
herunder stress, der har indflydelse på vores helbred bl.a. beskrevet i ”Health, Stress and<br />
Coping: New Perspectives on Mental and Physical Well-being” fra 1979. I 1987 udkom "Unravelling<br />
the Mystery of Health" som blev oversat til dansk i 2000 under titlen "Helbredets<br />
mysterium".<br />
1
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
interview med kvinderne spurgte Antonovsky også om de havde været i koncentrationslejr<br />
under 2. verdenskrig. Ikke overraskende viste det sig, at en langt større procentdel<br />
af de kvinder der havde stærkt traumatiske oplevelser med sig fra krigstiden,<br />
også var dem der gav udtryk for, at de ikke havde den livskvalitet de kunne ønske<br />
sig.<br />
Men Antonovsky mødte imidlertid en gang imellem nogle kvinder der, på trods af<br />
deres oplevelser i koncentrationslejrene, havde formået at komme videre i tilværelsen<br />
og udtrykte en tillid til og glæde ved livet. Gruppen var lille, men stor nok til at<br />
Antonovsky begyndte at interesserer sig for dem: Havde disse kvinder monstro nogle<br />
fællestræk der gjorde, at de klarede sig bedre i livet end andre kvinder?<br />
Langsomt gik det op for Antonovsky at han var begyndt at vende formålet med<br />
sin forskning. Udgangspunktet havde været at uddybe årsager til sygdommenes opståen<br />
og udvikling, men nu gjaldt det for ham om at finde årsager til sundhedens<br />
opståen og udvikling. Et par <strong>idé</strong>er var opstået: Sundhed er ikke blot fravær af sygdom,<br />
og hvad nu hvis, sundhed måske oven i købet har sine egne mekanismer. Det<br />
var banebrydende tænkning på det tidspunkt, hvor man traditionelt havde forskningen<br />
rettet mod behandling af sygdom som et biologisk fænomen og at forhindre sygdomme<br />
i at opstå.<br />
Den <strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong><br />
I dag omtales Antonovsky som en af pionererne indenfor forskningen omkring sundhed,<br />
ikke mindst på grund af hans centrale begreb den <strong>salutogenetiske</strong> <strong>idé</strong> 2 . Det drejer<br />
sig om læren om sundhedens opståen og udvikling. I dag står <strong>idé</strong>en som et vægtigt<br />
supplement til sundhedssystemets kendte og nødvendige interesse for patogenese,<br />
læren om sygdommenes opståen og udvikling. Det drejer sig således om to vidt<br />
forskellige, men lige nødvendige perspektiver i arbejdet for sundhed: Salutogenese<br />
med fokus på liv og sundhed og patogenese med fokus på krop og sygdom.<br />
Jensen og Johnsen skriver i deres roste bog om sundhedsfremme, at "Antonovsky<br />
repræsenterer på mange måder en kopernikansk vending indenfor sundhedsforskningen.<br />
På lignende måde som Kopernikus inden for astronomien vendte opmærksomheden<br />
fra jorden som verdens centrum til solen, foreslår Antonovsky, at vi vender<br />
opmærksomheden fra sygdom til sundhed" (Jensen og Johnsen, 2000).<br />
Egentlig bygger <strong>Antonovskys</strong> begreber på en meget gammel tanke, som måske<br />
blot er blevet gemt eller glemt i den rivende udvikling af den europæiske kultur. Allerede<br />
for små tusinde år siden skrev Hildegard von Bingen (1098 – 1179), at ”sundhed<br />
er ikke en fast definerbar norm eller et legemligt og sjæleligt eller socialt velbefindende,<br />
men en aktiv realisering af den livsmulighed, der findes i alt liv". Men lad<br />
os vende os mod nutiden og resultaterne. Hvad var det Antonovsky fandt ud af?<br />
Læreprocesser giver<br />
følelse af sammenhæng<br />
På baggrund af mange års forskning udgav Antonovsky i 1987 bogen ”Unravelling<br />
the Mystery of Health” (på dansk ”Helbredets Mysterium”, 2000). Her præsenterer<br />
han sine bud på, hvad der opretholder og genopretter vores sundhed; hvad der er<br />
menneskets almene modstandskraft. Det drejer sig ganske enkelt om at have en følel-<br />
2 Saluto=sundhed; genese=opståen, udvikling.<br />
2
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
se af sammenhæng i sit liv (på engelsk ”sence of coherence”, forkortet SOC). Eller<br />
med andre ord, jo højere følelse af sammenhæng man har i sit liv, jo sundere er man,<br />
fordi det giver en robusthed til bedre at tackle de udfordringer og knubs livet giver.<br />
Antonovsky bruger udtrykket stressorer om alle de oplevelser man bliver udsat for<br />
nærmest dagligt og ikke har et automatisk svar på. Det vil sige, at man skal problemløse<br />
for at handle sig ud af situationen og dermed håndtere eller komme af med en<br />
given stressor. At leve i balance med livet og sig selv er således hele tiden et dynamisk<br />
forhold der skal arbejdes for. På den måde har sundhed efter <strong>Antonovskys</strong> mening<br />
noget at gøre med, hvor god man er til at mestre sit liv 3 .<br />
Følelse af sammenhæng er desværre ikke noget der kommer gratis. Det skal læres<br />
gennem det levede liv – og helst grundlægges i opvæksten. Læreprocessen udfolder<br />
sig bedst, når man har en global tillid til, at tilværelsen er meningsfuld, begribelig og<br />
håndterbar, hvilket er tre andre centrale begreber hos Antonovsky. Jo bedre vi er til<br />
at føle tilværelsen som meningsfuld, begribelig og håndterlig på trods af modgang,<br />
traumatiske oplevelser og handicap, jo bedre præmisser gives følelsen af sammenhæng<br />
og derfor sundheden (fig. 1).<br />
Forudsigelighed<br />
giver<br />
Begribelighed<br />
Delagtighed<br />
giver<br />
Meningsfuldhed<br />
FØLELSE AF<br />
SAMMENHÆNG<br />
Belastningsbalance<br />
giver<br />
Håndterbarhed<br />
Fig. 1 4<br />
Antonovsky fremhæver tre forskellige livslange læreprocesser, der er flettet ind i hinanden og -<br />
hvis kvaliteten af læreprocesserne er i orden - styrker mennesket i kraft af større følelse af sammenhæng<br />
i livet. Det drejer sig om:<br />
• Oplevelsen af forudsigelighed lægger grunden til begribelighed.<br />
• Den rette belastningsbalance lægger grunden til håndtérbarhed.<br />
• Delagtighed i resultatet giver meningsfuldhed.<br />
At det meningsfulde kan opstå, når man deler sine oplevelser med andre, trækker et<br />
narrativt aspekt ind i mestringsteorien. Det er et aspekt, som Antonovsky imidlertid<br />
ikke uddyber videre i sine skrifter, men det er netop igennem fortællingen om sit<br />
3<br />
Med holdningen til psykens indflydelse på sundhedstilstanden lægger Antonovsky sig op af<br />
adskillige andre forskere der har påpeget denne betydning, fx "psychological hardiness" (Kobasa<br />
et al., 1985), "self-efficacy" (Bandura, 1977), "self-esteem" (Cohen & Lazarus, 1983),<br />
"personal control" (Steptoe & Appels, 1989). Raeburn & Rootman forsøger at samle alle<br />
disse udtryk i et overbegreb som de kalder "Personal Empowerment".<br />
4<br />
Figuren blev første gang præsenteret på Ringkjøbing Amts temakonference om sundhedsplanlægning<br />
2001 (Thybo, 2001a).<br />
3
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
livsforløb set i et langtidsperspektiv fra nuet, med en skuen bagud og forestillinger<br />
om fremtiden, at mennesket oplever og forstår sit liv i sammenhænge. Livsfortællingen<br />
er således selvforståelsens smeltedigel, og har en værdi der ikke bør underkendes<br />
i arbejdet for sundhed. Men i et samfund, hvor det er moderne at være post-moderne<br />
og ”surfe rundt på overfladen” kan livsfortællingen have trange kår, hvilket psykologen<br />
Svend Aage Madsen udtrykker således: “Det er en forvirret tid og en forvirret<br />
verden. Ved du hvorfor? Fordi ingen lytter mere. Ingen har tid til at lytte længere.<br />
Derfor får man aldrig styr på sig selv, fordi man aldrig får fortalt sit liv. Det tager<br />
nemlig lang tid. Man må prøve sig frem, indtil ens liv finder sin rette form. Når man<br />
ikke får lejlighed til det, forbliver det hele usammenhængende, uforarbejdet, uforståeligt”.<br />
Det er en forvirret tid vi lever i. Ved at fortælle om sit liv til andre<br />
kan man få mere styr på det, men det kræver selvsagt<br />
at der er nogen der har tid til at lytte…<br />
At skelne mellem helbred og sundhed<br />
Man kan måske på nuværende tidspunkt høre indvendinger fra skeptikerne: Vrøvl -<br />
kan en høj følelse af sammenhæng i mit liv fx forhindre mig i et blive syg, få ondt i<br />
ryggen eller brække et ben? Hertil svarer Antonovsky, at det kan det naturligvis ikke,<br />
men - og det er et vigtigt men - man må adskille sundhed og sygdom, for de to begreber<br />
hører til i hver deres dimension. Hvad mener han med det?<br />
En nøgle der kan åbne for en skelnen mellem sygdom og sundhed er Piet Heins<br />
velkendte gruk: "Sygdom er hvordan man har det. Sundhed er hvordan man ta'r det".<br />
Det at være rask er ikke det samme som at være sund, og det være syg ikke det samme<br />
som at være usund. 'Syg – Rask' dikotomien handler om helbredet og knytter sig<br />
overvejende til kroppen og biologien. I denne forbindelse hentes der viden fra naturvidenskaben<br />
der søger forklaringer på fænomener. 'Sund – Usund' knytter sig derimod<br />
til det levede liv, idet sundhed handler om vitalitet, dvs. glæden ved og lysten<br />
til at leve og følelsen af at kunne håndtere hverdagslivets mangfoldige udfordringer<br />
og situationer. Her hentes viden først og fremmest fra hermeneutikken, der søger<br />
forståelsen af fænomener og livssituationer (fig. 2).<br />
4
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
USUND<br />
Svag følelse af<br />
sammenhæng<br />
(svag følelse af<br />
begribelighed,<br />
håndtérbarhed og<br />
meningsfuldhed)<br />
SYG<br />
Dårligt helbred<br />
SUND<br />
Stærk følelse af<br />
sammenhæng<br />
(stærk følelse af<br />
begribelighed,<br />
håndtérbarhed og<br />
meningsfuldhed)<br />
RASK<br />
Godt helbred<br />
Fig. 2<br />
<strong>Om</strong> man er syg eller rask er knyttet til krop og helbred og drejer sig om, hvordan man har det.<br />
Sundhed er knyttet til livet og drejer sig om hvordan man ta'r det. En stærk følelse af sammenhæng<br />
i livet giver en psykisk robusthed der gør, at man bedre klare de svære situationer og kriser<br />
livet kan byde. Derfor kan man godt være syg og sund på én gang, fx være forkølet samtidig med<br />
at opleve en stærk følelse af sammenhæng og dybest set være tilfreds med tilværelsen. <strong>Om</strong>vendt<br />
kan man også være rask og usund på én og samme tid, dvs. det fysiske helbred er fint, men man<br />
er ikke tilfreds med sit liv, savner måske mål og mening og har generelt svært ved at håndtere sin<br />
livssituation (efter Jensen og Johnsen, 2000)<br />
På baggrund af forskellen mellem helbred og sundhed mener Antonovsky, at man må<br />
gøre op med den traditionelle måde at anskue begrebet sundhed på. Opfattelsen må<br />
nuanceres og præciseres, for når man taler om sundhed i det daglige er der som regel<br />
noget andet på spil. Tag som eksempel de gode råd fra diverse folkesundhedskampagner,<br />
fx spis mindre fedt og tag trapperne. Den brede befolkning er vant til at forbinde<br />
eksemplerne med sundhed, hvilket heller ikke er direkte forkert for det er jo<br />
”sundt” at dyrke motion, men eksperternes råd er knyttet til helbredet for bl.a. at<br />
forebygge hjerte-kar lidelser og rygproblemer. Derfor er rådene først og fremmest<br />
adresseret til kroppen i en biologisk forstand og således gode for helbredet. Den af<br />
Antonovsky eftersøgte psykosociale sundhed bliver desværre ikke tilgodeset direkte,<br />
men ligger mere indforstået under devisen ”En sund sjæl i et sundt legeme”. <strong>Om</strong>vendt<br />
viser forskning indenfor psyko-neuro-immunologi at der også er sammenhænge<br />
den anden vej, altså fra humøret til helbredet. Således er tilfredse menneskers<br />
helbred generelt bedre end helbredet hos mennesker der ikke er tilfreds med tilværelsen<br />
5 . Pointen er under alle omstændigheder, at man med fordel bør skille begreberne<br />
fra hinanden fordi man derigennem får et bedre overblik over sammenhænge og derfor<br />
også bedre kan målrette indsats og midler.<br />
5 I psyko-neuro-immunlogi forskes der i spændingsfeltet mellem psykologi og biologi, nærmere<br />
bestemt mellem samspillet af psyken, nervesystemet og immunsystemet. Der drejer sig<br />
bl.a. i effekten af psykisk intervention, fx visualisering og hypnose, i forhold til forskellige<br />
immunsystem og inflammatoriske lidelser, men også omkring psykens indflydelse på biologiske<br />
processer med fx stress, kriser, traumer på den ene side og ”det gode humør” på den anden.<br />
Bl.a. Bobby Zachariae, forskningsprofessor ved psyko-onkologiske afdeling på Aarhus<br />
Universitetshospital, har gennem en årrække arbejdet med psyko-neuro-immunologi og udgivet<br />
talrige forskningsartikler om emnet.<br />
5
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Flodmetaforen<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
For at illustrere hvordan Antonovsky forestiller sig betydningen af følelse af sammenhæng<br />
i vores liv, tager han afsæt i et billede sundhedssystemet ofte bruger om<br />
sig selv, nemlig flodmetaforen. Her betragtes patienterne som mennesker der er faldet<br />
eller skubbet i en rivende flod og i færd med at drukne. Sundhedssystemets opgave<br />
er (tørskoet) at stå på en bro tværs over floden og fiske de uheldige op af vandet,<br />
hvilket skal illustrere behandlingen. Forebyggelse drejer sig om at gå opstrøms<br />
floden og finde ud af, hvorfor menneskene falder i floden og derefter forsøge at forhindre<br />
dette.<br />
Antonovsky angriber imidlertid den måde<br />
at forklare tingene på. Han mener, at man<br />
hverken falder eller bliver skubbet i floden,<br />
tværtimod er vi alle født i floden. Floden er<br />
nemlig selve livets flod, som vi på ethvert<br />
tidspunkt befinder os i. Nogle mennesker<br />
kommer rimelig nænsomt igennem floden og<br />
kan måske bunde det meste af vejen, hvorimod<br />
andre bliver ført hen mod farlige passager<br />
med dybt vand, klippeskær og strømhvirvler<br />
der truer med at trække dem ned i vandet.<br />
Derfor drejer det sig dels om, hvor man befinder<br />
sig i floden, dels hvor godt man har lært at<br />
svømme og hvor udholden man er! Sundhedssystemets<br />
opgave er ganske vist stadig i denne<br />
metafor at forhindre folk i at drukne, men ikke<br />
ved at trække dem op på land, for det giver<br />
ingen mening i <strong>Antonovskys</strong> univers. Derimod<br />
skal man lære de nødstedte at svømme bedre.<br />
Det er især følelsen af sammenhæng i livet der<br />
giver gode svømmere.<br />
Sundhedens relativitet<br />
Vi er alle født i livets flod…<br />
Efter <strong>Antonovskys</strong> mening bør man generelt vende opmærksomheden fra sygdom til<br />
sundhed. I stedet for at fokusere på, hvad der gør folk syge, bør vi fokusere på, hvad<br />
der holder folk raske. Det er et blik for ressourcer og handlemuligheder, hvor man<br />
sigter efter at mobilisere det overskud der gør folk robuste over for livets stressorer 6 .<br />
Men her trives mangfoldigheden imidlertid. Menneskers forskellige temperamenter,<br />
personligheder, mål og drømme gør, at dét der er et sundt liv for den ene, ikke nødvendigvis<br />
er sundt for den anden. Sundhed er derfor et yderst personligt anliggende,<br />
og alene af den grund er der grænser for videnskabeliggørelsen. Eller med andre ord:<br />
6 Blikket for styrker kan give et godt modspil til den risicitænkning der præger sundhedsarbejdet.<br />
Ikast kommune har fx som den første kommune i landet afdækket en styrkeprofil i et<br />
lokalområde, som tager udgangspunkt i borgeres og lokalområdets ressourcer og muligheder.<br />
Desuden er <strong>Antonovskys</strong> spørgeskema til afdækning af følelse af sammenhænge brugt i en<br />
spørgeskemaundersøgelse. Styrkeprofilen er et supplement til det samme områdes sundhedsprofil,<br />
som lidt misvisende tager udgangspunkt i helbred og risikofaktorer (Thybo, 2002a;<br />
2002b).<br />
6
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
Sundhed er relativ i forhold til den enkelte, og derfor kan man ikke kan lave en<br />
egentlig sundhedsvidenskab, hvilket dog ikke er ensbetydende med, at sundhedsomsorgen<br />
og sundhedsfagligheden bliver uvidenskabelig.<br />
For at folde begrebet sundhed ud og skabe sig viden om og forståelse for mekanismerne<br />
bag, må man drage videre af forskningens fænomenologiske og hermeneutiske<br />
veje. Det betyder først og fremmest, at tale med borgerne i øjenhøjde i det område,<br />
hvori de lever deres liv, og hvorudfra deres for-forståelse springer. Det står i<br />
kontrast til de naturvidenskabelige sandheder, som samtidig er den evidensbaserede<br />
forsknings svaghed. Selve livet har (heldigvis) mere at byde på, end det der kan fanges<br />
op af naturvidenskab, men det faktum kan samtidig give problemer. Den norske<br />
professor i filosofi Hjørdis Nerheim skriver i sin fremragende bog ”Vitenskab og<br />
Kommunikasjon” om patienten Tone, som bliver et gidsel i sundhedssystemets<br />
snævre logik fordi det ikke magter at give hende en diagnose: "Tone [bliver] en person<br />
prisgitt logikken i et velutviklet moderne behandlingssystem, der den Andres<br />
symptomer beskrives i et nøkternt-observerende vitenskapsspråk uten at det bliver<br />
klart hva som feiler henne: Tone mangler en diagnose, og er således fratatt identitet<br />
i strengt klinisk forstand". Sundhedssystemet fratager således utilsigtet Tones følelse<br />
af sammenhæng, i en situation hvor hun aldrig har haft mere brug for den.<br />
At udvikle sundhedsarbejdet er derfor bl.a. at udvikle behandlersproget til at omfatte<br />
mere end blot naturvidenskab. Dertil kommer behovet for en større pædagogisk<br />
parathed og tænkning indenfor et sundhedssystem, der navnet til trods, stadig har et<br />
patogenetisk og derfor, efter Antonovsky, et paradoksalt syn på sundhed.<br />
Patogenese og salutogenese lever fint<br />
side om side, men perspektiverer<br />
tilværelsen ganske forskelligt.<br />
(M.C. Escher: Dag og Nat, 1928)<br />
Sundhedsarbejdet i spændingsfeltet<br />
mellem naturvidenskab og hermeneutik<br />
Forskere forholder sig også kritisk til <strong>Antonovskys</strong> teorier (Kumlin, 1998; Due &<br />
Holstein, 1998; Tishelman, 1996). Det svenske Forskningsrådsnämnden har fx bedt<br />
15 forskere med sociologen Thomas Kumlin i spidsen om at se nærmere på <strong>Antonovskys</strong><br />
centrale begreb, følelse af sammenhæng. Her konkluderes det, at Antonovsky<br />
ikke er uden videnskabelige problemer og at hans overvejende psykosociale<br />
definition på sundhed er for snæver. Det har Antonovsky også selv har været inde på,<br />
men alligevel er mange forskere verden over enige om, at <strong>Antonovskys</strong> teorier har<br />
fat i noget centralt og giver et tiltrængt og vigtigt skub videre i forståelsen af sundhed.<br />
Med en generel øget opmærksomhed på sundhedens kompleksitet, kan det næste<br />
skridt i arbejdet for sundhed i Danmark gå hen at blive stort. Af samme grund skal<br />
man passe på ikke at miste balancen undervejs. Det er ikke nok blot at skue fremad,<br />
7
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
idet et fremskridt med succes beror på, at man kender det fundament man sætter af<br />
fra. En kritisk stillingtagen omkring sundhedssystemets selvforståelse er ønskværdig,<br />
da man i arbejdet for sundhed må, i stedet for at søge det evige lys, starte med at<br />
studere sin egen skygge. Refleksioner over egen praksis er et nødvendigt middel til at<br />
forstå udvikling, kontraster og den mangfoldighed der ligger i arbejdet for sundhed.<br />
Fundamentet for det traditionelle sundhedsarbejde er først og fremmest opbygget<br />
gennem århundreders medicinsk forskning 7 . Naturvidenskaben har indtil videre været<br />
eneherskende og har givet især lægerne en betydelig social magt, hvilket har præget<br />
samarbejdet med borgerne. Men for at sundhedsarbejdet kan udvikle sig må borgerens<br />
forståelse omkring mekanismerne for 'det gode liv' inddrages. Hermed tegnes<br />
et sundhedsarbejde der ligger i spændingsfeltet mellem naturvidenskabens forklaringer<br />
og hermeneutikkens forståelse. Begge dele er vigtige, for det er her sundhedsarbejderens<br />
fag møder borgerens sag. Borgerinddragelse kan give sundhedssystemet et<br />
udfordrende modspil som, hvis det bliver håndteret korrekt, kan bringe nytænkning<br />
ind i måden at arbejde med sygdom og især sundhed på (Thybo, 2001b).<br />
En <strong>idé</strong> til det videre samarbejde mod sundhed kan være, at se mødet med borgeren<br />
som et møde mellem to eksperter: Sundhedsarbejderen, der med udgangspunkt i<br />
sin faglige ekspertise behandler og underviser, og borgeren der med sin personlige<br />
ekspertise lærer og handler på baggrund af ny forståelse af egen situation. Det er til<br />
gengæld et samarbejde der stiller krav til sundhedsarbejderens pædagogiske tæft,<br />
kreativitet og kommunikative kompetence, specielt med henblik på evnen til at lytte<br />
(Thybo & Fredens, 1998).<br />
Carl Lewis, 1980’ernes stjerneatlet.<br />
Det drejer sig om at have fundamentet i orden, så man<br />
ikke mister balancen undervejs i kampen for udvikling.<br />
(Billede stammer fra en reklame fra dækfirmaet Pirelli).<br />
At inddrage forskere som Antonovsky i sundhedsarbejdet er at inddrage uhyre komplekse<br />
problemstillinger, hvor det er svært at finde sandheder. Med Antonovsky lægges<br />
der op til, at fremtidens sundhedsarbejde består af et Janushoved med blikket<br />
vendt i to forskellige retninger: Ét blik der holder øje med risici i medicinverdens<br />
7 En fremragende gennemgang og analyse af kulturen bag medicinhistorien er givet i ”Ve og<br />
Vel – Medicinens historie fra oldtid til nutid”, Roy Porter, 2000.<br />
8
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
videnskabelige perspektiv, og et andet blik der holder øje med sammenhængsfølelse<br />
og muligheder i sundhedsfremmens eksistentielle livsperspektiv. Her vil den pædagogiske<br />
tænkning blive sat på en afgørende prøve, når sundhedsarbejderen skal kunne<br />
kende forskel på de to perspektiver, henholdsvis som ”Fejlfinder” og ”Talentspejder”.<br />
De har begge deres eksistensberettigelse i arbejdet for sundhed, men det er<br />
sundhed i et livsperspektiv vi især kan takke Antonovsky for. <strong>Om</strong> de professionelle<br />
sundhedsarbejdere i den fremtidige udvikling af sundhedsarbejdet tilmed er villige til<br />
at sætte magten på spil i en øget inddragelse af borgerne, må tiden vise.<br />
Litteraturhenvisning<br />
Antonovsky, Aaron (1987)<br />
Helbredets mysterier.<br />
Hans Reitzels Forlag, 2000.<br />
"And the end of all our exploring<br />
will be to arrive where we started and<br />
know the place for the first time"<br />
T.S. Elliot<br />
Due, Pernille Eva & Bjørn E. Holstein (1998)<br />
"Sense of coherence", socialgruppe og helbred i en dansk befolkningsundersøgelse.<br />
Ugeskrift for Læger, 160/51, 14. december 1998; 7424 – 7428.<br />
Jensen, Torben K. & Tommy J. Johnsen (2000)<br />
Sundhedsfremme i teori og praksis.<br />
Sundhedsfremmeafdelingen, Ringkjøbing Amt.<br />
Kumlin, Thomas (1998)<br />
Korruptionen av den existensiella insikten: en när(synt)läsning av den salutogenetiska modellen.<br />
I: Forskningsrådsnämnden:<br />
Röster om KASAM – 15 forskare granskar begreppet Känsla av sammanhang.<br />
Ord & Vetande AB, Uppsala.<br />
Hjördis Nerheim (1995)<br />
"Vitenskap og Kommunikasjon – Paradigmer, Modeller og Kommunikative Strategier<br />
i Helsefagenes Vitenskapsteori".<br />
Universitetets Forlag, Oslo.<br />
9
©<br />
www.peterthybo.dk<br />
Peter Thybo ©<br />
Sygdom er hvordan man har det – Sundhed er hvordan man ta’r det<br />
Porter, Roy (2000)<br />
Ve og Vel - Medicinens historie fra oldtid til nutid.<br />
Forlaget Rosinante<br />
Tishelman C. (1996)<br />
Några kritiske refleksioner över vårt ukritiske bruk af KASAM [känsla av sammanhang].<br />
Vård i Norden 1, Vol. 16, no. 1; 33 – 38.<br />
Thybo, Peter & Kjeld Fredens (1998)<br />
Den terapeutiske tanke – nye roller i det fysioterapeutiske arbejde.<br />
<strong>Danske</strong> <strong>Fysioterapeuter</strong>, nr. 21, 4 – 10.<br />
Thybo, Peter, Stephen Motsi m.fl. (2001a)<br />
Postermateriale til Ringkjøbing Amts temakonference om sundhedsplanlægning 2001.<br />
Sundhedsafdelingen, Ikast Kommune.<br />
Thybo, Peter (2001b)<br />
Fysioterapi i spændingsfeltet mellem naturvidenskab og hermeneutik.<br />
PD-afhandling, Skive Seminarium.<br />
Thybo, Peter (2002a)<br />
Projekt Styrke- & Sundhedsprofil – Et udviklingsprojekt omkring sundhedsfremme i et lokalområde.<br />
Projektrapport, Sundhedsafdelingen, Ikast kommune.<br />
Thybo, Peter (2002b)<br />
Projekt Styrke- & Sundhedsprofil (artikel).<br />
<strong>Danske</strong> <strong>Fysioterapeuter</strong>s Geronto-Geriatrisk Nyhedsbrev, nr. 3, 17. årg.; 8 – 13.<br />
Thybo, Peter (2003)<br />
Hvem har sandheden om sundheden? <strong>Om</strong> sundhed, sygdom og livsstil.<br />
<strong>Danske</strong> <strong>Fysioterapeuter</strong>s Geronto-Geriatriske Fagforum, nr. 3, 18. årg.<br />
Det er muligt at downloade ”Projekt Styrke- & Sundhedsprofil” på www.peterthybo.dk<br />
Klik ind under ”Projekter”. I projektets teoridel bliver bl.a. Antonovsky præsenteret.<br />
Biografi:<br />
Peter Thybo er ledende fysioterapeut i Sundhedscentret Frisenborgparken i Ikast. PD. i almen pædagogik<br />
samt uddannet af Kommunernes Landsforening som udviklingskonsulent indenfor sundhedsområdet.<br />
Er projektleder for sundhedsfremmeprojektet ”Projekt Styrke- & Sundhedsprofil”. Har skrevet<br />
talrige fagartikler om bl.a. pædagogik og læring inden for motorik og sundhed til ind- og udenlandske<br />
fagblade. Der refereres i øvrigt til hjemmesiden www.peterthybo.dk.<br />
Kontakt:<br />
Peter Thybo<br />
Sundhedscentret Frisenborgparken 26<br />
DK-7430 Ikast<br />
Tlf.: (00 45) 99 60 44 06<br />
E-mail: peter-thybo@post.tele.dk<br />
www.peterthybo.dk<br />
Se kommenteret udvalgsbibliografi,<br />
anmeldelser, kursustilbud og meget<br />
mere på…<br />
www.peterthybo.dk<br />
10