7.1 PROCEDURELIstE - Dansk Urologisk Selskab

8
1.1 DIAGNOsEREGIstRERING
1.1 Aktionsdiagnosen
1.2 Bidiagnoser
1.2.1 Komorbiditet
1.2.2 ”Anamnese med …” (DZ879)
1.3 Diagnosekoder
1.4 Diagnosekodning ved udredning og kontrol mv
1.4.1 ”Obs. pro-diagnoser” (DZ03*)
1.4.2 Diagnosekodning ved kontrol (DZ099X)
Det kliniske patientforløb består af en række kontakter.
Hver kontakt skal indberettes til Landspatientregisteret og
afregnes efterfølgende. Det er vigtigt, at de allerede registrerede
diagnoser opdateres i forbindelse med hver enkelt
kontakt, således at de indberettede koder altid er aktuelt
klinisk valide og dermed også brugbare i DRG.
Afgørende for kvaliteten af de indberettede diagnoser og
procedurer er, at der er hensigtsmæssige arbejdsgange
i forhold til lægens diktering af besøgsnotat/epikrise og
sekretærens registrering af kontaktens data i det patientadministrative
system.
Det vil således være mest hensigtsmæssigt, hvis lægen
dikterer: ”Aktionsdiagnosen er ....”; ”Bidiagnoserne er.…”
eller ”de registrerede diagnoser er OK”.
1.1 Aktionsdiagnosen
Hver kontakt indberettes med en aktionsdiagnose, klinisk
betydende bidiagnoser og udførte operationer og andre
procedurer. Aktionsdiagnosen skifter ofte flere gange i
forløbet, således at aktionsdiagnosen til enhver tid afspejler
den aktuelle kliniske situation i sygdomsforløbet.
Aktionsdiagnosen er den diagnose, der ved indberetning
af en kontakt bedst angiver den vigtigste tilstand, som den
0404 Urologisk kodevejledning 2013_Indhold.indd 8 11/12/12 09.35