Syntocinon til vestimulation i Danmark
Syntocinon til vestimulation i Danmark
Syntocinon til vestimulation i Danmark
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Syntocinon</strong> <strong>til</strong><br />
<strong>vestimulation</strong> i<br />
<strong>Danmark</strong><br />
Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen<br />
Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning<br />
TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011
<strong>Syntocinon</strong>: et high-alert medikament<br />
• 2008: Institute of Safe Medication Practices i<br />
USA satte Oxytocin på listen med high-alert<br />
medicin (www.ismp.org/)<br />
• Der var kun 11 andre – heriblandt insulin<br />
• Def: ”bearing a heightened risk of harm when<br />
they are used in error” + may ”require special<br />
safeguards to reduce the risk of error”
5.96 <strong>Syntocinon</strong>drop<br />
Indikationer<br />
Vesvækkelse<br />
Orificium dilateret mindre end 2 cm på 3 timer<br />
Orificium er uændret ved eksploration med 2 timers interval<br />
Stress-test<br />
Vandafgang uden veer ( PROM )<br />
Atoni uteri post partum<br />
Som led i Igangsætning af fødslen<br />
Kontraindikationer<br />
Føtal asfyksi<br />
Placenta prævia<br />
Kendt mekanisk misforhold<br />
Bivirkninger<br />
Føtal stress<br />
Vestorm<br />
Dosering<br />
• 10 IE syntocinon blandes i 1000<br />
ml saltvand<br />
• Starthastighed 30 ml/time<br />
• Stigningstakt 30 ml/time per 30<br />
minutter<br />
• Maksimal infusionshastighed 180<br />
ml/time<br />
Der skal køres kontinuerlig CTG under <strong>Syntocinon</strong> stimulation<br />
Opskrift på<br />
<strong>Syntocinon</strong> drop<br />
Dette er taget fra e-dok for Herning<br />
og Holstebro – men ligner<br />
instrukser i <strong>Danmark</strong> generelt<br />
Vi havde sidste år jdm Hanne<br />
Kjærgaard og overlæge Nini<br />
Møller <strong>til</strong> at holde oplæg om<br />
dystoci og individualiseret<br />
partogram<br />
Samt Lotta Selin fra Sverige <strong>til</strong> at<br />
fortælle om brug og misbrug af<br />
<strong>Syntocinon</strong> <strong>til</strong> <strong>vestimulation</strong>
Høj- eller lavdosis <strong>Syntocinon</strong><br />
Højdosis<br />
• Start: ≥ 4 mU/min<br />
• Stigning: ≥ 4 mU/min<br />
Lavdosis<br />
• Start: < 4 mU/min<br />
• Stigning: < 4 mU/min<br />
Max dosis: fx 36 mU/min - Interval: 20-40 min
Høj- eller lavdosis <strong>Syntocinon</strong><br />
Højdosis<br />
• Start: ≥ 4 mU/min<br />
• Stigning: ≥ 4 mU/min<br />
Lavdosis<br />
• Start: < 4 mU/min<br />
• Stigning: < 4 mU/min<br />
Max dosis: fx 36 mU/min - Interval: 20-40 min
STANDARD OPSKRIFT I DANMARK<br />
10 U i 1 liter saltvand = 10 mU pr ml<br />
1 mU/min = 60 mU/time = 6 ml/time<br />
Dvs:<br />
Høj-dosis ≥ 4 mU/min = 24 ml/time = start = stigning<br />
Med andre ord er vanlige dosering i <strong>Danmark</strong> høj-dosis behandling.<br />
Spørgsmål:<br />
-Burde vi fx hos fleregangsfødende anvende lav-dosis <strong>Syntocinon</strong> ?<br />
-Ex: fleregangsfødende med PROM med variable dec. hvor S-drop blev<br />
reduceret først fra 15 ml/t <strong>til</strong> 8 ml/t <strong>til</strong> 4 ml/t: dét duede!<br />
-Burde vi registrere om vi anvender høj- eller lav-dosis?
Andre problems<strong>til</strong>linger<br />
Hvad med stigningstakt?<br />
- Undersøgelser peger på<br />
at steady state først<br />
opnås efter i hvert fald 30<br />
min<br />
- Nogle undersøgelser<br />
accepterer 20 min<br />
imellem øgning<br />
- Respekterer vi dette ?<br />
Hvad med at seponere?<br />
- Fx i * seponeres S-drop<br />
fra orif 5 cm<br />
- Sidste år fortalte<br />
overlæge Pinar Bor fra<br />
Randers om et projekt<br />
de kører om netop<br />
denne mulighed<br />
- Hvordan går det ?<br />
* Daniel-Spiegel et al. For how long should<br />
oxytocin be continued during induction of<br />
Labour? BJOG 2004;111:331-4
• I ”gamle dage” lavede<br />
man (nogle steder)<br />
intrauterin trykmåling –<br />
angav trykket i<br />
Montevideo units<br />
(MVU)<br />
• Trykket måtte max være<br />
200-220 MVU<br />
Monitorering<br />
• Nu anvendes:<br />
• Veer varer max 80-90<br />
sekunder med ½-3<br />
minutters mellemrum<br />
og palperes som<br />
”stærke”<br />
• 5/10 min eller 7/15 min
• I ”gamle dage” lavede<br />
man (nogle steder)<br />
intrauterin trykmåling –<br />
angav trykket i<br />
Montevideo units<br />
(MVU)<br />
• Trykket måtte max være<br />
200-220 MVU<br />
Monitorering<br />
• Nu anvendes:<br />
• Veer varer max 80-90<br />
sekunder med ½-3<br />
minutters mellemrum<br />
og palperes som<br />
”stærke”<br />
• 5/10 min eller 7/15 min
• Til venstre vises en<br />
us. hvor man<br />
målte fosterets iltmætning<br />
ved<br />
forskellige ve<br />
hyppighed:<br />
• < 5/10 min<br />
• 5/10 min<br />
• ≥ 6/10 min<br />
Konklusion: iltmætning viste faldende<br />
tendens ved 5 og flere veer / 10 min
2011<br />
• Høj-dosis →<br />
• Færre kejsersnit<br />
• Reduktion i fødslens varighed<br />
• Flere med normal vaginal fødsel
• Ingen forskel:<br />
• Hyppighed af hyperstimulation<br />
• Epidural<br />
• Indlæggelse på neonatal
Cochrane 2011<br />
Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow<br />
progress in the first stage of spontaneous labour (Review)<br />
Bugg GJ, Siddiqui F, Thornton JG<br />
• Oxytocin vs ingen:<br />
• Ingen effekt på risiko for<br />
kejsersnit eller for<br />
instrumentel vaginal<br />
forløsning eller chancen<br />
for normal vaginal<br />
forløsning
• Oxytocin vs forsinket:<br />
• Der var signifikant flere med<br />
hyperstimulation med<br />
behov for intervention i<br />
Oxytocin gruppen<br />
• Der var signifikant kortere<br />
fødsels varighed i Oxytocin<br />
gruppen ~ to timer kortere<br />
• Ingen forskel i børnenes<br />
outcomes
Årsager <strong>til</strong> fejl i den perinatale behandling<br />
(USA)<br />
• Forkert fortolkning af CTG<br />
• Manglende, forsinket og/eller<br />
korrekt handling på CTG<br />
• Manglende eller korrekt<br />
genoplivning<br />
• Undladelse af at stoppe S-drop ved<br />
dårlig CTG<br />
• Undladelse af at reducere S-drop<br />
• Anvendelse af fundus tryk<br />
• Dårlig kommunikation
Tiltag for at mindske<br />
risikoen<br />
• Guidelines<br />
• Protokol for oxytocin<br />
anvendelse<br />
• Ikke mindst for at<br />
stoppe<br />
• Standardisering af<br />
behandlingen<br />
• Team inds<strong>til</strong>ling <strong>til</strong><br />
behandlingen<br />
Konkrete <strong>til</strong>tag:<br />
• Lejeændring<br />
• Intravenøs væske<br />
• Reducere S-drop<br />
• Manglende effekt inden for 10 min: slukke for S-drop<br />
• Nasal ilt<br />
• Overveje Bricanyl 0,25 mg sc / iv<br />
• Ved normalisering af CTG: genoptage S-drop med den<br />
halve dosering
• Høj- eller lavdosis S-drop?<br />
Til alle?<br />
• Registrere dette?<br />
• Følge hyppigheden af Sdrop<br />
– gavner det i sig selv?<br />
• Seponere i aktiv fase?<br />
Kontakte Pinar Bor i<br />
Randers <strong>til</strong> foråret 2012,<br />
hvis man vil være med <strong>til</strong><br />
projektet<br />
• Udvikle tjeklister for S-drop<br />
– ikke mindst også for at<br />
seponere droppet<br />
Problems<strong>til</strong>linger<br />
• Søge alternativer - som fx<br />
at fokusere mere på hvile,<br />
væske, føde og tryghed<br />
• Andet?<br />
• Mindske brugen af synto<br />
ved at forberede kvinderne<br />
bedre i graviditeten<br />
• Fokus på tryghed<br />
• Fokus på indikationen – 20%<br />
var ikke indiceret (Sophie<br />
Berglund, Sverige)<br />
• Gøre status undervejs
Change language