PDF-file
PDF-file
PDF-file
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hjertesygdomme hos hund<br />
”Viden på bordet 2006”<br />
Jørgen Koch<br />
Lektor, dyrlæge ph.d.<br />
Hospital for Mindre Husdyr<br />
Den Kgl. Veterinær- og Landbohøjskole
Tak for invitation!
Dr. ”Floppy” mitral valves
Collegium Cardiologicum e.V.<br />
Zuchtuntersuchungen werden seit 1997 bei folgenden Rassen durchgeführt:<br />
Irish Wolfhound<br />
Boxer<br />
Neufundländer<br />
PON<br />
Cavalier King Charles Spaniel<br />
Mittelschnauzer<br />
Hovawart<br />
Dobermann<br />
Golden Retriever (nur auf freiwilliger Basis)<br />
Tysk kardiologisk selskab
Normal anatomi - Cor<br />
Hjertet hos hund er sphærisk konisk og er placeret i thoraks,<br />
hvor højre hjertehalvdel er orienteret mod højre og kranialt,<br />
og venstre hjertehalvdel mod venstre og kaudalt.<br />
Hjertebasis er orienteret kraniodorsalt, længdeaksen danner<br />
en vinkel på 40 grader, åbent, anteriort, med sternum.<br />
Hjertevægt er ca. 0.64-0.78 % af legemesvægten.
Hjerte-fysiologi
Hjertefysiologi<br />
Blodets vej gennem hjertet !
4/2<br />
20/4<br />
20/8<br />
Hjertefysiologi<br />
120/8<br />
8/4<br />
Systolisk/diastolisk tryk i mmHg<br />
Ilt-mætning:<br />
Højre hjertehalvdel 70%<br />
Venstre hjertehalvdel 98%<br />
20 kg hund:<br />
100.000 arterier<br />
3 millioner arterioler (D=30 um)<br />
3 milliarder kapillærer<br />
Aorta – 3 cm2<br />
Arterier – 40 cm2<br />
Arterioler – 55 cm2<br />
Kapillærer – 1300 cm2
Kompensatoriske mekanismer<br />
Arterio-venøs iltdifferens<br />
Slagvolumen<br />
Hjertefrekvens
Definition:<br />
Hjerteinsufficiens<br />
Hjerteinsufficiens er et komplekst klinisk syndrom og resultatet af<br />
en hjertesygdom, der kompromitterer hjertets systoliske eller<br />
diastoliske funktion eller begge. Hjertets output er insufficient til at<br />
dække behovet i væv og organer uden at øge det diastoliske tryk.<br />
Hjerteinsufficiens kan manifestere sig ved kliniske tegn på ringe<br />
vævsperfusion (f.eks. træthed, motionsintolerance, blege slimhinder,<br />
forlænget kapillærfyldningstid og synkope) eller ved både kliniske<br />
tegn på nedsat vævsperfusion og kongestion i det systemiske -<br />
og/eller lungekredsløbet (f.eks. dyspnø, rallelyde, pleural effusion,<br />
pulmonær ødem, ascites, udspilede jugularvener og staselever).
Hjertesygdom<br />
1 ud af 10 hunde har<br />
en hjertelidelse
Hjertesygdomme i smådyrspraksis<br />
Kongenitale<br />
25%<br />
Erhvervede<br />
75%
Hjertesygdomme i smådyrspraksis<br />
Kongenitale:<br />
Aortastenose/subaortalstenose<br />
Persisterende ductus arteriosus botalli<br />
Pulmonalstenose<br />
Ventrikelseptumdefekt<br />
Fallots tetrade<br />
Atrioventrikulære dysplasier<br />
Atrieseptumdefekt<br />
Persisterende højre aortabue<br />
Erhvervede:<br />
1. Myxomatøs mitral valvulær sygdom<br />
2. Dilateret kardiomyopati<br />
3. Hypertrofisk kardiomyopati<br />
4. Restriktiv kardiomyopati<br />
5. Arytmogen højre ventrikeldysplasi<br />
6. Myokarditis<br />
7. Endokarditis<br />
8. Aytmier – supra- og ventrikulære<br />
9. Neoplasier<br />
10. Cor pulmonale<br />
11. Perikardiesygdomme<br />
12. Systemisk arteriel hypertension<br />
13. Tromboembolisme<br />
14. Hyperthyreoidisme<br />
15. Parasitære sygdomme f.eks. angiostrongylose
Dødsårsager hos hund i Sverige<br />
1. Trauma 16.3 %<br />
• 2. Neoplasi 11.2 %<br />
• 3. Bevægapparat 9.6 %<br />
• 4. Ingendiagnose 8.8 %<br />
• 5. Hjerte 7.3 %<br />
• 6. CNS 4.9 %<br />
•7. Gastrointestinal 4.8 %<br />
• 8. Urinveje 4.0 %<br />
• 9. Ryg/-marv 3.9 %<br />
• 10. Hud 3.8 %<br />
Bonnet et al, 1997, VetRec 141
Dødsårsager hos hund i DK<br />
Alderdom 20.8 % 12.6 år<br />
• Neoplasi 14.5 % 9.8 år<br />
• Kombinationer 13.2 % 8.9 år<br />
• Ukendt 8.0 % 7.1 år<br />
• Adfærd 6.4 % 4.5 år<br />
• Ulykker 6.l % 5.0 år<br />
• Hjertelidelser 4.6 % 9.1 år<br />
• HD 4.6 % 5.8 år<br />
• Ryglidelser 3.9 % 8.3 år<br />
• Nyrelidelser 3.6 % 9.8 år<br />
• Livmoderbetændelse 2.5 % 9.9 år<br />
• Hudsygdomme 2.0 % 6.7 år<br />
Proschowsky, 2001
Årsager til hjerteinsufficiens<br />
Volumenoverbelastning<br />
Klapinsufficiens,<br />
venstre-højre shunts
Årsager til hjerteinsufficiens<br />
Trykoverbelastning<br />
Stenoser, hypertension
Årsager til hjerteinsufficiens<br />
Myokardieaffektion<br />
Kardiomyopatier, endokrin,<br />
myokarditis
Volumenoverbelastning
Bouvier de Flandres<br />
Kongestiv svigt!
Diagnostiske screeningsværktøjer<br />
Hands on – inspektion, palpation, perkussion og<br />
auskultation<br />
EKG<br />
Blodtryk<br />
Røntgen<br />
Ekkokardiografi<br />
Dopplerundersøgelse<br />
Holtermonitorering<br />
Kontraststudie (angiografi)<br />
Du har tabt<br />
dit hjerte!<br />
Blodprøver (elektrolytter, enzymer, urea m.m.)
Medfødte og erhvervede hjertesygdomme<br />
hos hund
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
Aortastenose –<br />
Is there a cause for concern?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?<br />
?
Medfødte hjertesygdomme - prædispositioner<br />
Aortastenose/SAS<br />
Newfoundland, golden retriever, rottweiler, schæfer, boxer, engelsk bullterrier,<br />
mastiffer, tysk hønsehund, grand danois, staffordshire terrier m.fl<br />
Persisterende ductus arteriosus (PDA)<br />
Malteser, pommeranien, sheltie, spaniels, bichon frise, pudler, collie, schæfer,<br />
terriers m.fl.<br />
Pulmonalstenose (PS)<br />
Engelsk bulldog, mastiffer, samojede, terrier, chihuahua, mini schnauzer, boxer<br />
Ventrikelseptumdefekt (VSD) m.fl.<br />
Engelsk bulldog, keeshond, springer spaniel (alle racer?)<br />
Mitral dysplasi (MD)<br />
Bullterrier, schæfer, grand danois, golden retriever, newfoundland, mastiff<br />
Persisterende højre aortabue (PHA)<br />
Schæfer, irsk setter, grand danois
Management<br />
Klinik – auskultation 90% har mislyd, puls, vitale kliniske<br />
tegn hjertesvigt? Højre eller venstre side?<br />
Paraklinik<br />
Ekg<br />
Røntgen<br />
Ekkokardiografi<br />
Hæmatologi<br />
Terapi<br />
Kirurgisk – medicinsk?<br />
Prognose
Genetik<br />
Dominant autosomal nedarvning<br />
Recessivt autosomal/kønsbundet nedarvning<br />
Polygen nedarvning<br />
Fænotype =<br />
funktion (genotype, miljø)
Introduktion<br />
Definition: aortastenose (AS/SAS) er en forsnævring af venstre<br />
ventrikels udløbsdel.<br />
Stenosen kan være – subvalvulært, valvulært og supravalvulært<br />
samt dynamisk (subvalvulært) eller statisk<br />
Aortastenose: Aortaflow hastighed (i hvile) > 2.0-2.5 m/s<br />
Gradinddeling: mild * moderat * svær AS/SAS<br />
Kongenital?/progressiv lidelse<br />
Sano, 6mdr, han<br />
Bordeaux mastiff
Aortastenose hos hund<br />
Prædisponerede racer<br />
Newfoundlands hund, golden retriever, rottweiler,<br />
schæfer, boxer, engelsk bullterrier m.fl.<br />
Sædvanligvis store hunderacer<br />
Arvelighed<br />
SAS er arveligt hos hund<br />
Dominant autosomal arvegang med variabelt penetrans<br />
og ekspressivitet?!
Hypoteser:<br />
Ætiologi<br />
1. Persisterende embryonalt endokardialt væv,<br />
som bibeholder proliferativ kapacitet efter fødsel<br />
2. Anatomiske forhold:<br />
Lang venstre ventrikel udløbstrakt<br />
Lille aorta diameter<br />
Stejl aorta-ventrikular septal vinkel<br />
medfører turbulent blod flow, som øger ”shear stress” på<br />
interventrikulære septum, som inducerer unormal endotel og<br />
muskel proliferativ respons
Patologi<br />
SAS forandringer varierer fra små fibrøse noduli til<br />
en fibrøs ring evt. med involvering af anterior<br />
mitralflig<br />
Type 1 små og hvidlige noduli, der hæver sig over<br />
endokardiets overflade på septum under aortaklap<br />
Type 2 en snæver ¨hvidlig” kant af fortykket<br />
endokardium omkranser delvist udløbsdelen fra VV<br />
Type 3 et fibrøst bånd/kant/ring omkranser udløbsdelen<br />
fra VV (Pyle et al, 1976)
Patologi - Subaortalstenose – SAS<br />
Myokardiel iskæmi og<br />
fibrosering<br />
Calcifikationer<br />
Trykgradient > 35 mmHg<br />
Remodellering af<br />
intramurale arterier og<br />
arterioler
Venstre ventrikel må<br />
generere et unormalt højt<br />
systolisk tryk<br />
En systolisk trykgradient<br />
mellem venstre ventrikel og<br />
aorta udvikles, som er<br />
proportional med stenosens<br />
sværhedsgrad<br />
Venstre ventrikel undergår<br />
koncentrisk hypertrofi og<br />
koronarkredsløbet<br />
kompromitteres<br />
Blodets udløbhastighed i<br />
aorta øges<br />
Patofysiologi
Klinik<br />
Grader af AS/SAS<br />
Mild AS<br />
ofte ingen kliniske symptomer<br />
systolisk mislyd ofte eneste kliniske tegn<br />
Genetisk ”forurening”<br />
Moderat?<br />
Alvorlig SAS<br />
systolisk mislyd og svag puls<br />
motions intolerance/svaghed i bagpart<br />
synkoper<br />
pludselig død
Auskultation<br />
Systolisk mislyd over<br />
hjertebasis<br />
Mislyd-intensitet er<br />
proportional med graden af<br />
AS<br />
EKG<br />
Evt. venstresidigt<br />
forstørrelsesmønster<br />
Ventrikulære arytmier<br />
Thorax-røntgen<br />
Manglende kranial talje<br />
Diagnostik
Ekkokardiografi<br />
Visualisering af obstruktion<br />
Poststenotisk dilatation<br />
Koncentrisk hypertrofi af<br />
venstre ventrikel<br />
Myokardieaffektioner<br />
Fibrosering-calcifikationer<br />
Øget og turbulent<br />
udløbshastighed i aorta<br />
Aortainsufficiens<br />
Diagnostik
Ekkokardiografi – CW-Doppler<br />
Modificeret Bernouille ligning = 4 x Vmax²<br />
mmHg<br />
Mild stenose<br />
< 50 mmHg<br />
Moderat stenose<br />
50 mmHg < trykgradient<br />
< 100 mmHg<br />
Svær stenose<br />
> 100 mmHg
Aortic Bloodflow Velocity in Normal Dogs<br />
Aortic bloodflow<br />
velocity, m/s<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
of Different Breeds<br />
0 2 4 6 8 10 12 14 16 Dog 18 no. 20<br />
Control group<br />
(n = 20)
Beagle med aortastenose
Farve-Doppler - Aortastenose
Mislyd intensitet vs. Flow-hastighed<br />
Boxer-studie Linde et al., 1999
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Auskultations fund hos boxer<br />
Grad I Grad II Grad<br />
III<br />
Grad<br />
IV<br />
Grad V<br />
Antal hunde<br />
(n=40)<br />
Boxer:<br />
73% med Systolisk mislyd<br />
62% har AS/SAS
Effect of Stress on Auscultation<br />
Cardiac murmur<br />
intensity (+stress)<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5 6<br />
Cardiac murmur intensity (at rest)
Aortic bloodflow velocity,<br />
m/s (+stress)<br />
2<br />
1<br />
Stress-test – CW-Doppler<br />
Stress-testing in<br />
Control Dogs<br />
(n=20)<br />
0<br />
1.00 1.25 1.50 1.75 2.00<br />
Aortic bloodflow velocity,<br />
m/s (initially)<br />
Aortic bloodflow velocity,<br />
m/s (+stress)<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
Stress-testing in<br />
Boxers with AS<br />
(n=16)<br />
0<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
Aortic bloodflow velocity,<br />
m/s (initially)<br />
Maximum increasement 25% Maximum increasement 63%<br />
Mean increasement 9% Mean increasement 28%
Aortastenose hos Dogue de<br />
Bordeaux i Danmark<br />
M. Höllmer, J. Willesen & J. Koch<br />
Hospital for Mindre Husdyr<br />
IMHS, KVL
Formål<br />
Opstille ekkokardiografiske normalværdier for DdB<br />
Undersøge prævalens af aortastenose hos DdB i Danmark<br />
Belyse, hvilken klinisk betydning sygdommen har for racen<br />
Opstille avlsanbefalinger
Materiale og metode - hunde<br />
53 Dogue de Bordeaux<br />
32 voksne hunde (> 1 år)<br />
21 unghunde (< 1 år)<br />
Vægt 10 – 81 kg<br />
Voksne hunde: 51 ± 11 kg<br />
(37.5 – 81 kg)<br />
Alder 2 mdr – 6 år<br />
Voksne hunde: 28 ± 15 mdr<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Anamnese<br />
Materiale og metode - undersøgelser<br />
Klinisk Undersøgelse<br />
Auskultation af hjerte<br />
EKG<br />
Ekkokardiografi<br />
M-mode<br />
2-D<br />
Farve- og CW-Doppler
Resultater – klinisk sygdom<br />
Ingen hunde havde symptomer på AS på undersøgelsestidspunktet<br />
Follow-up Follow up:<br />
Hund med AoVmax 5.76 m/s (6mdr)<br />
Hund med AoVmax<br />
3.8 m/s (8mdr)<br />
2 hunde AoVmax > 3.5m/s<br />
5 Mildt afficerede hunde<br />
17 hunde i gråzone<br />
Ved 7mdrs alder:<br />
Synkoper - eutanasi<br />
Ved 11mdrs alder:<br />
Nedsat motionsintolerance<br />
AoVmax 5.7m/s<br />
< 4 mdr ingen symptomer<br />
Ingen symptomer - alle under 2 år<br />
Ingen symptomer - alle under 3.5 år
Resultater – mislyd og aorta<br />
udløbshastighed<br />
Mislydens grad var positivt korreleret med aorta-udløbshastighed<br />
(p< 0.001)<br />
Aortic velocity (m/s<br />
6<br />
5,5<br />
5<br />
4,5<br />
4<br />
3,5<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
-1 0 1 2 3 4<br />
Murmur grade
Resultater – aorta udløbshastighed<br />
Aortastenose – 17%<br />
Gråzone – 32%<br />
Aortic velocity Antal<br />
≤ 2 m/s 27 (51%)<br />
> 2 til 2.5 m/s 17 (32%)<br />
> 2.5 til 3.5 m/s 5 (9%)<br />
> 3.5 m/s 4 (8%)
Resultater - hjertedimensioner<br />
Aortadiameter (Ao-d)<br />
Race DdB Welsh Corgi Grand danois<br />
Vægt (kg) 53 (37.5 – 81) 8-19 52 - 75<br />
Ao-d (cm) 2.0 (1.6 – 2.4) 1.8 (1.5 – 2.2) 3.1 (2.8 – 3.4)<br />
Venstre ventrikel diameter (LVd)<br />
Race DdB Golden retriever Grand danois<br />
Vægt (kg) 53 (37.5 – 81) 32 (23 – 41) 52 - 75<br />
LVd (cm) 4.2 (3.4 – 5) 4.5 (3.7 – 5.1) 5.0 – 5.9
Resultater – aorta-ventrikulær septal vinkel<br />
Hos hunde med moderat og alvorlig AS er aorta-ventrikulær septal<br />
vinklen mere spids end hos normale hunde<br />
Normal hund (< 2m/s) Hund med alvorlig AS (5.7m/s)
Diskussion - ætiologi<br />
Raske DdB havde mindre aortadiameter end hunde med sammenlignelig kropsvægt<br />
En lille aortadiameter er ligeledes observeret hos raske Boxer, Golden Retriever og Engelsk<br />
Bulldog (racer der er prædisponeret for AS) (Abbott 2001, Bussadori 2000, O’Leary 2003)<br />
DdB med moderat og alvorlig AS havde lille aortadiameter og spids aorta-ventrikulær<br />
septal vinkel<br />
Hos børn med SAS er der ligeledes observeret en lille aorta diameter, en spids aortaventrikulær<br />
septal vinkel (130° eller mindre) og en lang venstre ventrikel udløbstrakt
Avlsanbefalinger<br />
DdB bør hjerteundersøges inden anvendelse i avl – tidligst ved 1 års alderen<br />
Hunde med AS bør udelukkes af avlen<br />
En del af DdB i gråzonen har antageligt AS, men 49% af DdB kan ikke udelukkes af<br />
avlen<br />
DdB med en aorta udløbshastighed større end 2.5m/s og en mislyd grad 3 eller højere<br />
anbefales udelukket af avlen<br />
Kun positive fund hos hvalpe er konklusive<br />
Kun dyrlæger med særlig kardiologisk erfaring og interesse bør indgå i et<br />
avlsprogram<br />
Der bør etableres et officielt avlsprogram i specialklubben
Konklusion<br />
DdB har et underdimensioneret hjertekar-system<br />
72% af DdB i Danmark har systolisk mislyd<br />
Mere end 17% af DdB i Danmark har AS<br />
Ca. 8% har AS i alvorlig grad<br />
Lille aorta-diameter og spids aorta-ventrikulær septal<br />
vinkel kan udgøre det prækliniske substrat for udvikling af<br />
fibrøse forandringer under aortaklappen ved SAS<br />
Det anbefales ikke at bruge en DdB med en aorta<br />
udløbshastighed højere end 2.5 m/s og/eller en mislyd<br />
større end grad 3
Dilateret kardiomyopati hos hund
Signalement<br />
Prædisponerede racer<br />
DCM hos hund<br />
Gigantracer, dobermann, boxer, cockerspaniel, flatcoated retriever, old<br />
english sheepdog, schæfer, rottweiler, tysk ruhår, riesen schnauzer o.a.<br />
Unge til midalderende<br />
Gigantracer <br />
Hanhunde hyppigst afficeret<br />
Gigantracer<br />
hanhunde ~ 65 %,<br />
hunhunde ~ 35 %
Global udbredelse<br />
Arveligt?<br />
DCM hos hund<br />
Fænotype = funktion (Genotype, miljø)<br />
Høj prævalens<br />
Familiær sygdom<br />
Patogenese<br />
Forskellig fra race til race<br />
Patologi<br />
Wavy fiber
Genetik<br />
DCM<br />
Intet konklusivt, men autosomal dominant nedarvning nævnes ofte!<br />
Portugisisk vandhund autosomal recessiv nedarvning<br />
Grand Danois mistænkt for en X-bundet recessiv nedarvning m.m.<br />
Teorier<br />
Carnitin mangel<br />
Taurin mangel<br />
(Portugisisk vandhund) + <br />
Mutationer i Actin gen 13<br />
Dystrophin abnormaliteter<br />
Antistoffer mod beta-receptorer<br />
Infektiøse agens<br />
Toxiner<br />
M.m.
DCM hos dobermann<br />
Udvikling<br />
2 år<br />
3 år<br />
5 år<br />
7 år<br />
Alder<br />
Holtermonitorering<br />
VPC < 100/24 t<br />
APC sjældent<br />
Hyppigere<br />
Ventrikulære arytmier > 1000/24 t<br />
Systolisk dysfunktion<br />
Fald i SF% og øget end-systolisk diameter<br />
LVIDS > 38 mm og LVIDD > 46 mm<br />
Pludselig død 25 % af afficerede hunde<br />
Radiologiske forandringer, motions intolerance<br />
Og kongestiv hjerteinsufficiens<br />
MORS…….
Kliniske tegn ved DCM<br />
Dyspnø 86 %<br />
Vægttab 86 %<br />
Nedstemt 81 %<br />
Lungeødem 76 %<br />
Hoste 76 %<br />
Orthopnø 66 %<br />
Mislyd 43 %<br />
Ascites 38 %<br />
Hydrothoraks 24 %<br />
Synkope 19 %<br />
Galoprytme 14 %<br />
Gigant racer
Okkult DCM<br />
Holtermonitorering<br />
Ekkokardiografi<br />
Symptomatisk DCM<br />
Kliniske tegn<br />
Parakliniske fund<br />
DCM - diagnose
Dilateret kardiomyopati hos hund<br />
Elektrokardiografiske fund (gigant racer)<br />
Sinusrytme 33 %<br />
Sinustakykardi 140-180/min<br />
Atrieflimmer 67 %<br />
150-250/min<br />
Ventrikulære arytmier 33 %<br />
Enkelte 11 %<br />
Hyppige 22 %<br />
P-mitrale 33 %, R-tak > 3.0 mV 24 %
DCM hos hund<br />
Ekkokardiografi – M-mode<br />
Per definition ses dilatation af venstre ventrikel og<br />
venstre atrium<br />
Systolisk dysfunktion
Prognose ved DCM
Myxomatøs mitral valvulær sygdom
MMVD hos hund
MMVS hos hund<br />
Signalement<br />
Midalderende til gamle små hunde<br />
Hanner : hunner = 1.5:1<br />
Prædisponerede racer<br />
Cavalier king charles spaniel, chihuahua, gravhund,<br />
puddel, malteser, pekingeser o.lign. hunde
Initielt<br />
Klinik ved MMVS<br />
Mislyd (holosystolisk venstre apex)<br />
Senforløb - kongestiv hjerteinsufficiens<br />
Patologi<br />
Mitralklap 60 % af tilfælde<br />
Mitral- og trikuspidal 30 % af tilfælde
Diagnose<br />
Myxomatøs mitral valvulær sygdom<br />
Auskultation<br />
Ekg<br />
Røntgen<br />
Ekkokardiografi
Prognose
Veterinær Ekkoklub i DK<br />
Ålborg Dyrehospital<br />
Bygholm Dyrehospital<br />
Varde Dyrehospital<br />
Årslev Dyreklinik<br />
Karlslunde Dyreklinik<br />
København Dyrehospital<br />
Westrup consulting<br />
Hospital for Mindre Husdyr<br />
- KVL
Change language