TFSCZ VPP-ALLIANZ _2013.indd

V případě zproštění od placení pojistného vzniká povinnost platit pojistnéza původně sjednaných podmínek prvním dnem následujícího pojistnéhoobdobí. Pojistník je povinen doručit pojistiteli ověřenou kopii rozhodnutípříslušného orgánu státní správy o zániku nároku na invalidní důchoddo deseti dnů od jeho obdržení. Dojde-li nesplněním ohlašovací povinnostipodle předchozí věty k tomu, že nárok na pojistné plnění byl přiznáni na další pojistné období, je pojistník a pojištěný povinen za toto obdobívrátit vyplacené pojistné plnění.5.4.3 Nárok na pojistné plnění ve formě zproštění od placení pojistného končínejpozději zánikem pojištění, ke kterému bylo sjednáno.6. Pojištění nemoci6.1 Základní ustanovení pro pojištění nemoci6.1.1 V pojištění nemoci lze pojistit fyzickou osobu pro případ pracovní neschopnosti,pobytu v nemocnici, anebo pro případ jiné skutečnosti související sezdravotním stavem pojištěného.6.1.2 Čekací doba je tři měsíce ode dne počátku pojištění; v případě psychoterapie,zubních a ortopedických náhrad činí čekací doba osm měsíců ode dnepočátku pojištění; v pojištění pro případ ošetřovatelské péče je čekací dobatři roky ode dne počátku pojištění, není-li v pojistné smlouvě dohodnutojinak. Pro úrazy čekací doba odpadá; v tomto případě je nárok na pojistnéplnění posuzován ve smyslu ustanovení odstavců 4.1.2, 4.2, 4.3 a 4.4těchto VPP.6.1.3 Při změnách pojištění platí ustanovení o čekací době pro dodatečnou částpojistného krytí.6.1.4 Pojistitel má právo posuzovat nezbytnou dobu k vyléčení nemoci nebonásledků úrazu s přihlédnutím k době přiměřené povaze a rozsahu poškození,a dále medicínskou a ekonomickou účelnost léčby.6.2 Druhy pojištění nemociPojistitel v rámci pojištění nemoci sjednává pojištění:- pro případ pracovní neschopnosti pojištěného z důvodu nemoci neboúrazu,- pro případ pobytu pojištěného v nemocnici z důvodu nemoci nebo úrazu,- případně jiná pojištění blíže specifi kovaná v pojistné smlouvě.6.3 Pojištění pro případ pracovní neschopnosti z důvodu nemoci neboúrazu (dále jen „PPN“)6.3.1 Pojistná událost a pojistné plnění v PPN6.3.1.1 Pojistitel vyplatí pojištěnému denní dávku dohodnutou v pojistnésmlouvě, nejvýše však denní dávku stanovenou v ZPP, jestliže pojištěnýpodle lékařského rozhodnutí z důvodu nemoci nebo úrazunemůže přechodně vykonávat a ani nevykonává svoje zaměstnánínebo samostatnou výdělečnou činnost anebo jinou výdělečnou činnosta na tomto podkladě mu byl vystaven doklad o pracovní neschopnosti.6.3.1.2 Denní dávka je vyplácena ode dne pracovní neschopnosti, který jeuveden v pojistné smlouvě, a to maximálně po dobu 366 dnů za jednupojistnou událost.6.3.1.3 Nárok na plnění vzniká teprve po uplynutí čekací doby podle odstavce6.1.2. Za pracovní neschopnost, která vznikne po počátku pojištěnípřed uplynutím čekací doby, se sjednaná denní dávka poskytuje pouzeza dny pracovní neschopnosti, které nastanou po jejím uplynutí.6.3.1.4 Pracovní neschopnost, přiznávaná opakovaně z důvodu léčení stejnénemoci či následků stejného úrazu, je jednou pojistnou událostí. Připracovní neschopnosti přiznané pro více nemocí nebo následků úrazůsoučasně se vyplácí sjednaná denní dávka pouze jednou.6.3.2 Omezení územní platnostiPojištění platí na území ČR; při zahraničním pobytu v Evropě se vyplácídenní dávka pouze v případě akutních nemocí nebo úrazů vzniklýchv zahraničí, a to za dobu nezbytně nutné hospitalizace.6.3.3 Výluky z pojištění pro PPNNení-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak, pojistitel nemá povinnostposkytnout pojistné plnění:6.3.3.1 za pracovní neschopnost přiznanou pojištěnému, pokud v době jejíhovzniku nebyl zaměstnán a neměl proto příjmy, nebo měl tyto příjmypouze z dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr nebo jakopodnikatel nebyl ve smyslu zákona o správě daní a poplatků registrovánpro daň z příjmů fyzických osob, anebo byl spolupracující osobouve smyslu zákona o dani z příjmu,6.3.3.2 za dobu pracovní neschopnosti, po kterou má pojištěný právní nárokna úhradu rozdílu mezi jeho průměrnou mzdou a nemocenskými dávkami(pracovní úraz apod.) nebo po dobu pracovní neschopnosti, kdymá pojištění nárok na plný plat (policisté, vojáci z povolání apod.),47