TFSCZ VPP-ALLIANZ _2013.indd

a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřenýmzdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřebyi prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením.Pojištěný ( jeho zákonný zástupce) je povinen na žádost pojistitelepředložit písemný přehled úhrad za poskytnutou lékařskou péči(včetně předpisu léčivých přípravků a zdravotnických prostředků)vystavený zdravotní pojišťovnou, u níž je nebo byl registrován.1.12.2 Pojištěný ( jeho zákonný zástupce) může souhlas vydaný podle předchozíhoustanovení kdykoliv písemně odvolat. Není-li v pojistnésmlouvě dohodnuto jinak, pojistná smlouva zaniká doručením odvolánísouhlasu pojistiteli; pokud byl souhlas odvolán, není pojistitelpovinen plnit za případné pojistné události, které byly uplatněny,ledaže by byl souhlas obnoven.1.12.3 Skutečnosti, o kterých se pojistitel při zjišťování zdravotního stavudozví, smí použít pouze pro svou potřebu, jinak pouze na základě platnýchzákonů nebo se souhlasem pojištěného nebo jeho zákonnéhozástupce.1.12.4 Osoba uplatňující nárok na pojistné plnění předklá-dá pojistiteli veškerédoklady a dokumenty, týkající se pojištění, v českém jazyce. Pokudse předkládají cizojazyčné doklady a dokumenty, musí k nim být přiloženjejich úředně ověřený překlad do češtiny.1.13 Práva a povinnosti účastníků pojištění související s pojistnou událostí1.13.1 Oprávněná osoba či její zákonný zástupce je povinen bez zbytečnéhoodkladu pojistiteli oznámit, že nastala pojistná událost, podat pravdivévysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, předložit k tomupotřebné doklady a postupovat způsobem dohodnutým v pojistnésmlouvě.1.13.2 Pojistitel je povinen po oznámení události, se kterou je spojen požadavekna plnění z pojištění, bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutnéke zjištění rozsahu jeho povinnosti plnit a toto šetření ukončit do tříměsíců od oznámení. Nemůže-li pojistitel ukončit šetření ve lhůtěpodle předchozí věty, je povinen sdělit osobě, které má vzniknoutnebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetřeníukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůtaneběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby,pojistníka nebo pojištěného.1.13.3 Pojištěný je povinen se léčit u lékařů a v léčebných zařízeních, kteráužívají všeobecně uznávané vědecké a diagnostické metody, a je povinenřídit se doporučeními lékaře a podniknout všechny kroky prospěšnépro jeho uzdravení.1.13.4 Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření podleodstavce 1.13.2. Za den skončení šetření se považuje den, kdy pojistitelsdělí jeho výsledky oprávněné osobě.1.13.5 Na nákladech oprávněné osoby spojených s uplatněním nárokuna pojistné plnění se pojistitel podílí částečně. Výše nákladu, kterouhradí pojistitel, je určena v pojistné smlouvě. Pokud byly náklady šetřenípodle odstavce1.13.2 vynaložené pojistitelem vyvolány nebo zvýšeny porušením povinnostípojistníka, pojištěného nebo oprávněné osoby, má pojistitel právopožadovat na tom, kdo povinnost porušil, přiměřenou náhradu. Pojistitelje oprávněn započíst tyto náklady proti pojistnému plnění.1.13.6 Pokud došlo k vyplacení pojistného plnění, které oprávněné osoběpodle pojistné smlouvy nenáleží, je ten, komu bylo takto plněno, povinenvrátit pojis-titeli vyplacené pojistné plnění, a to i v případě, žepojistná smlouva není v platnosti.1.13.7 Pojištěný nebo oprávněná osoba jsou povinni umožnit pojistiteli získatveškerou zdravotní dokumentaci, kterou si pojistitel v souvislostis posuzováním nároku na pojistné plnění vyžádá.1.14 Následky porušení povinností1.14.1 Porušil-li pojistník nebo pojištěný při uzavření pojistné smlouvynebo při její změně některou z povinností uvedených v zákoně nebov pojistné smlouvě a bylo-li v důsledku toho stanoveno nižší pojistné,může pojistitel pojistné plnění přiměřeně snížit. Přiměřeným sníženímpojistného plnění se rozumí jeho krácení v poměru pojistného, kterébylo placeno, a pojistným, které mělo být placeno.1.14.2 Pokud mělo porušení povinností uvedených v zákoně nebo v pojistnésmlouvě podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebona zvětšení rozsahu jejích následků anebo na zjištění nebo určení výšepojistného plnění, anebo znemožnilo předložení dokladů o tom, žeke vzniku škody došlo pojist-nou událostí ve smyslu těchto VPP, můžepojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušenína rozsah jeho povinnosti plnit.38