INCRESCENDO 1(1) 2010 - Revista Peruana

IMPACTO DE UNA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
DOMICILIARIA SOBRE LOS VALORES DE PRESIÓN
ARTERIAL DE PACIENTES HIPERTENSOS. CHIMBOTE
AGOSTO - DICIEMBRE, 2007
RESUMEN
IMPACT OF A HOME PHARMACEUTICAL INTERVENTION
ON BLOOD PRESSURE VALUES IN
HYPERTENSIVE PATIENTS IN CHIMBOTE
Percy Alberto Ocampo Rujel
Mg. Q.F. Docente Investigador de la
Escuela Profesional de Farmacia y
Bioquímica de la Universidad Católica
Los Angeles de Chimbote
El objetivo de la investigación fue determinar el impacto de una intervención farmacéutica
domiciliaria sobre los valores de presión arterial de los pacientes hipertensos del sector Las
Brisas del distrito de Nuevo Chimbote, en la Provincia del Santa del Departamento de
Ancash.
Se intervino mediante un diseño preexperimental a 20 pacientes hipertensos de ambos sexos
de 57 años en promedio, que fueron intervenidos mediante seguimiento farmacoterapéutico
durante un diseño preexperimental con pre y postprueba y durante un periodo de 60 días.
Las tensiones sistólica y diastólica disminuyeron significativamente (p=0,004 y 0,02) luego
del proceso de intervención. Se concluyó que la intervención farmacéutica domiciliaria
implementada bajo las condiciones del diseño del proyecto disminuyó los valores de presión
arterial.
PALABRAS CLAVE: Atención farmacéutica, intervención farmacéutica, hipertensión.
IN CRESCENDO 1(1) 2010
Farmacia
/ 101

ABSTRACT
The aim was to determine the impact of a pharmaceutical domiciliary intervention over the
blood pressure, measured in patients suffering from hypertension who lived in Las Brisas
community, located in Nuevo Chimbote district in the Santa province, Ancash department in
the northern Perú.
Twenty patients of 57 years old in average were interviewed 5 times each one during 60 days
in a pre-experimental design study, consisting of a pre and post test using the
pharmacotherapeutic follow-up DADER methodology for hypertensive patients.
The results shows, after the intervention period, less systolic and diastolic blood pressure
(p=0,004 y 0,02). It was concluded that the pharmaceutical intervention, carried on under
the design conditions, had a significant impact over the patients blood pressure.
KEY WORDS: Pharmaceutical care, Pharmaceutical Interventions, Hypertension.
I. INTRODUCCIÓN
102 /
Percy Alberto Ocampo Rujel
La hipertensión arterial (HTA) representa el mayor riesgo de morbilidad
cardiovascular, mortalidad por enfermedades coronarias e incrementa de mane-
(1,2)
ra notable el riesgo de desarrollar enfermedad cerebro vascular . De acuerdo
con La Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de HTA en América
Latina y el Caribe oscila entre el 8% y el 30%. A pesar de ello, las estadísticas
de prevención, tratamiento y control de la hipertensión han declinado leve-
(1,2,3)
mente en años recientes .
(4)
La HTA es una enfermedad crónica . Según el sétimo reporte del Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
(5)
High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC VII) , considera que un individuo
adulto mayor de 18 años es hipertenso cuando se produce una elevación
persistente de la PAS (presión arterial sistólica) mayor o igual de 140 mm. Hg.
y/o una elevación de la PAD (presión arterial diastólica) mayor o igual de 90
mm. Hg.
(6)
En nuestro país, Agusti afirma que la prevalencia de HTA es del 23,7%
de la población total (varones 13,4% y mujeres 10,3%), con prevalencias de
22,1% para la sierra, 22,7% para la selva y 27,3% para la costa, pero con mar-
(6,7)
cadas diferencias entre algunas zonas .
En este sentido, la utilidad del seguimiento fármaco terapéutico por profesionales
farmacéuticos sobre el control de presiones arteriales se evidenció ya
(8)
desde los clásicos estudios de Mc Kenney y col. en el 1973 y los más actuales
(9)
de Morse y col. , quienes encontraron que el control de la presión arterial
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Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
puede mejorar si el farmacéutico participa en programas educativos, monitoriza
los valores de presión arterial, asesora en las prescripciones y vigila el cumplimiento
terapéutico.
Las intervenciones farmacéuticas (IF) o fármaco terapéuticas (FT) han
(1,10,11)
logrado éxitos en el manejo de la HTA . Los resultados de diversas investigaciones
evidencian la regularización de las presiones arteriales (diastólicas y
(12,13,14,15,16) (17)
sistólicas) . Chabot , por ejemplo, describe la disminución de los
valores de PA sistólica luego de una intervención farmacéutica comunitaria
(-7,8 vs. 0,5mm. Hg.; p = 0,01) y en el mismo sentido un incremento en la pro-
(18)
porción de pacientes eficientemente controlados. Garção y Cabrita , por su
parte reportan una reducción de la PA muy significativa (P < ,0001) cuando se
comparan los resultados de los pacientes intervenidos en comparación con los
del grupo control.
Sin embargo en el Perú, y a pesar de que la farmacia comunitaria es un
lugar en el que frecuentemente la población busca apoyo para sus problemas de
(1)
salud, pocos farmacéuticos vigilan desde allí a sus pacientes hipertensos . No
obstante, es importante desarrollar estrategias de seguimiento terapéutico adaptadas
a nuestra realidad que permitan a los profesionales mejorar su desempeño
en el cuidado del paciente.
Esto es importante porque los farmacéuticos tienen contacto con los hipertensos
incluso antes del inicio del tratamiento, generan mayor confianza y la
(2)
vigilancia sanitaria sería más eficiente . Este compromiso del farmacéutico
con la atención al paciente y la preocupación por lograr los objetivos terapéuti-
(19)
cos se sustentan en diversos consensos acerca de la atención farmacéutica
De esta situación problemática surgió la presente investigación que se
orienta a resolver si: ¿Tendrá una intervención farmacéutica comunitaria efecto
sobre los valores de presión arterial de pacientes hipertensos?
Para solucionar este problema nos planteamos: a) Medir los valores basales
de presión arterial; b) Ejecutar un programa de seguimiento fármaco terapéutico
a domicilio dirigido a pacientes hipertensos; y c) Comparar los valores
de presión arterial pre y postintervención farmacéutica educativa.
II. METODOLOGÍA
Fue una investigación aplicada cuantitativa de nivel experimental. Se desarrolló
mediante un diseño no probabilístico, preexperimental y con medición de
las variables dependientes antes y después de la implementación del programa
de seguimiento fármaco terapéutico (SFT).
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Percy Alberto Ocampo Rujel
La investigación se desarrolló desde la Farmacia Comunitaria de la Escuela
de Farmacia de la Universidad los Ángeles de Chimbote, ubicada en el Sector
Las Brisas, del distrito de Nuevo Chimbote, provincia Del Santa cuya población,
según un último censo, está considerada como una de estrato socioeconómico
C y D y con aproximadamente 7566 hab.
Para la selección de los pacientes se asumió un criterio no probabilístico,
en el cual todos los hipertensos de la zona tuvieran la misma posibilidad de
incorporarse al estudio. La conformación del grupo final se realizó por autoselección
entre los pacientes hipertensos con diagnóstico evidente que regularmente
asistieron a la farmacia comunitaria de la ULADECH durante el periodo
de reclutamiento.
Se excluyeron pacientes gestantes, con capacidad disminuida para comprender
o comunicarse en español, con problemas psiquiátricos, diagnóstico de
hipertensión secundaria o pertenencia de manera activa a algún programa para
mejorar el manejo de la hipertensión arterial.
El número inicial de pacientes incluidos fue de 27, siete de los cuales abandonaron
el proceso en forma voluntaria, por lo que el número final de pacientes
participantes fue de 20. No se remplazaron los pacientes que se retiraron de
manera voluntaria.
Se utilizó la denominación de seguimiento fármaco terapéutico (SFT),
intervención farmacéutica (IF) y atención farmacéutica (AF) de manera indistinta
para referirnos a la misma variable independiente. El SFT es: “El servicio
clínico a través del cual el farmacéutico detecta, previene y resuelve problemas
relacionados con medicamentos (PRM) de un modo continuo, sistematizado y
documentado, en colaboración con el propio paciente y el equipo de salud”
(10,20,21,22)
. El SFT se aplicó a través de una intervención farmacéutica intensiva
(23)
que consistió en visitas domiciliarias previamente concertadas .
La variable dependiente, presión arterial, se definió como La presión arterial
o tensión arterial que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión
es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y
aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan
funcionar. La presión arterial se determinó mediante el procedimiento
descrito en The sixth report of the joint national committee on prevention,
(24)
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI) .
Para fines del presente trabajo se consideró hipertenso a aquel paciente que
antes de la medicación tuvo valores de presión arterial sistólica ≥140 mm. Hg.
(5)
y/o diastólica ≥ 90 mm. Hg .
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Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
Para el control de la presión arterial se utilizaron esfigmomanómetros aneroides.
La tensión arterial se tomó en condiciones ambientales, tal como reco-
(24)
mienda la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial . La medición de la
PA se realizó en cada una de las cuatro visitas domiciliarias. Se tomaron como
referencia para el análisis la primera y última.
El procedimiento de intervención fue adaptado de aquel desarrollado por el
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada,
(20,25, 26)
conocido como Método DADER de seguimiento fármaco terapéutico .
(27)
Adaptado de: Método DÁDER. Guía de seguimiento fármaco terapéutico
Especial cuidado se tuvo con las estrategias de comunicación. Para tal fin
(28) (29)
se siguieron las sugerencias de Ronchera – Oms y de Caelles y col. , quienes
recomiendan establecer una relación estrecha entre el farmacéutico y el
paciente.
En la primera visita se llenó la ficha de datos personales del paciente (anexo
Nº 01), se averiguó acerca de los problemas de salud y los tratamientos far-
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/ 105

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Percy Alberto Ocampo Rujel
macológicos instalados, tanto para la hipertensión como para los otros problemas
en el momento de la visita. Se midió y registró la presión arterial basal.
Luego de cada visita se programó junto con el paciente la fecha y hora de la
siguiente.
En la segunda visita se controló la presión arterial y se anotaron los valores
en la ficha de datos. Se conversó con el paciente y se llenó la ficha fármaco terapéutica
(FFT) (anexo Nº 02). El documento constó de tres partes: datos del
paciente, información sobre los medicamentos usados y las actividades realizadas
por el farmacéutico como fruto de la intervención.
Asimismo se obtuvo información acerca todos los medicamentos que mantiene
el paciente en su hogar. Se revisó en su presencia cada uno de los medicamentos
y se dieron instrucciones sobre su utilidad. Se separaron aquellos que a
criterio no estaban en condiciones, vencidos o peligrosos. Se educó al paciente
para que ordene los medicamentos por enfermedades y que tenga especial cuidado
con aquellos para su hipertensión. Se dejó al paciente información general
sobre el manejo de la presión arterial (anexo Nº 06).
Antes de la intervención educativa se analizaron las fichas farmacoterapéuticas
de cada paciente y de esta información se elaboró material específico
acerca de los medicamentos, que fue utilizado como estándar para todos los profesionales
investigadores y de acuerdo a las características individuales de cada
paciente se diseño una estrategia para lograr una educación efectiva.
También se realizó una evaluación de los potenciales problemas relacionados
con medicamentos (PRM) y se planificó la estrategia de intervención. Se
decidió que los PRM se clasificarían según el segundo consenso de Granada de
(30,31)
2002 (cuadro Nº 05) .
En la visita final se midió la presión arterial, tal como en la medición
basal. Finalmente, se recomendó al paciente seguir las indicaciones y visitar
la farmacia de manera regular para la absolución de mayores dudas sobre su
tratamiento.
En el manejo de los pacientes se consideraron los criterios éticos de la
(32)
OMS para el trabajo biomédico con humanos y aquellos de la declaración
de la World Medical Association de Helsinki sobre ética para el trabajo con
humanos.
III. RESULTADOS
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Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
200
180
160
140
120
100
8
6
7
15
Tabla 1
VALORES PROMEDIO DE PRESION ARTERIAL SISTOLICA
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA
INDICADOR
PAS1 PAS2
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VALOR PROMEDIO en mm. de Hg.
PAS 1* PAS2*
PA SISTOLICA 137,2 125,75
Desv. Est. 20,0 11,6
Tabla 2
P = 0,004; t = 3,26
PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA (PAS)
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA
PACIENTES
VALORES DE
PAS en mm.
Hg.
ANTES DE LA
INTERVENCION
DESPUÉS DE LA
INTERVENCION
PACIENTES % PACIENTES %
NORMAL < 120 2 10 5 25
PRE HIPERTENSION 120 - 139 10 50 10 50
HTA: ESTADO 1 140 - 159 5 25 5 25
HTA: ESTADO 2 >= 160 3 15 0 0
total 20 100 20 100
/ 107

108 /
130
120
110
100
90
80
70
60
Percy Alberto Ocampo Rujel
Tabla 3
VALORES PROMEDIO DE PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA
8
PAD1 PAD2
INDICADOR
VALOR PROMEDIO en mm. de Hg.
PAD1* PAD2*
PA DIASTOLICA 81,15 74,75
Desv. Est. 14,0 8,8
Tabla 4
PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA
PACIENTES
VALORES DE
PAD en mm.
Hg.
ANTES DE LA
INTERVENCION
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P = 0,000; valor t = 2,57
DESPUÉS DE LA
INTERVENCION
PACIENTES % PACIENTES %
NORMAL < 80 8 40 10 50
PRE HIPERTENSION 80 - 89 8 40 8 40
HTA: ESTADO 1 90 - 99 3 15 2 10
HTA: ESTADO 2 >= 100 1 5 0 0
total 20 100 20 100

Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
Tabla 5
PACIENTES QUE USARON ANTIHIPERTENSIVOS
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
TIPO NOMBRE DEL MEDICAMENTO
IECA
INHIBIDORES DE
CANALES DE
CALCIO
BETA-
BLOQUEADOR
DIURETICOS
ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR
TIPO 1 DE LA
ANGIOTENSINA
II
IN CRESCENDO 1(1) 2010
PACIE NTES
ANTES % POST %
ENALAPRIL 10 50,00 8 40,00
CAPTOPRIL 8 40,00 8 40,00
18 90,00 16 80,00
NIFEDIPINO 1 5,00 1 5,00
VERAPAMILO 1 5,00 1 5,00
VERAPAMILO/TRANDOLAPRIL
(TARKA)
1 5,00 1 5,00
3 15,00 3 15,00
CARVEDILOL (DILATREND) 1 5,00 1 5,00
ATENOLOL 6 30,00 6 30,00
7 35,00 7 35,00
CILAZAPRIL/HIDROCLOROTIAZ
IDA (INHIBACE)
1 5,00 0 0,00
HIDROCLOROTIAZIDA 6 30,00 4 20,00
7 35,00 4 20,00
LOSARTAN 1 5,00 1 5,00
VALSARTAN 1 5,00 0 0,00
2 10,00 1 5,00
n (pacientes) 20 20
Tabla 6
FRECUENCIA DE PRMs, CAUSAS, ACCIONES Y RESULTADOS EN LAS
INTERVENCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE INTERVENCION
FARMACEUTICA DOMICILIARIA A PACIENTES HIPERTENSOS. FARMACIA
COMUNITARIA ULADECH. LAS BRISAS, NUEVO CHIMBOTE. DICIEMBRE, 2007
PRM CAUSA RECOMENDACIONES
PRM1. No
recibe un
medicamento
que necesita
PRM2.
Medicamento
inneces ario
PRM5.
Inseguridad no
cuantitativa
RESULTADO
POSITIVO NULO
INCUMPLIMIENTO ESCRITA FARM - PAC 31 -
P. DE S. INSUF. TRATADO ESCRITA FARM – PAC
1
-
INCUMPLIMIENTO ESCRITA FARM - PAC 1 -
DOSIS, PAUTA O DURACION
NO ADECUADA ESCRITA FARM - PAC 4 -
DUPLICIDAD
ESCRITA FARM - PAC - MEDICO 2 -
ESCRITA FARM - PAC - MEDICO 3 -
AUTOMEDICACION ESCRITA FARM - PAC 2 -
PRESCRIPCION
INAPROPIADA ESCRITA FARM - PAC - MEDICO 0 1
AUTOMEDICACION
ESCRITA FARM – PAC
TOTAL 52 1
8
-
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IV. DISCUSIÓN
110 /
Percy Alberto Ocampo Rujel
Las presiones sistólicas y diastólicas se modificaron significativamente
(p= 0,004) y (p=0,02), respectivamente según la prueba t de para dos muestras
relacionadas. Estos resultados tienen coherencia con los encontrados en otros
(33,34,35)
estudios, sobre todo en pacientes con edades mayores a 55 años . Por ejem-
(18)
plo, Garçao y Cabrita , luego de un seguimiento farmacéutico comunitario,
observaron que los valores de PAS variaron de 152 ±23 mm. Hg. al inicio del
estudio a 128,5 ± 15 al final del mismo (p

Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
antihipertensivo por pacientes se debió a la supresión del uso simultáneo de
agentes de acción similar (captopril - enalapril) o a la recomendación de evitar
el uso regular de otros que fueron prescritos hacía más de 12 meses y sin un control
intermedio que haya evaluado su utilidad.
El PRM identificado con mayor frecuencia fue el PRM tipo 1: El paciente
sufre un problema de salud a consecuencia de que no recibe un medicamento
(39)
que necesita (tabla Nº 20), no concuerda con los hallazgos de Rodríguez o
(41)
con los de Cabrita , quienes reportan para estudios en farmacias comunitarias
de España y Portugal, respectivamente, que los principales PRM detectados fueron
aquellos relacionados con la seguridad y la efectividad. En nuestro caso, es
(46)
marcada la incidencia del PRM 1 y es similar a lo que reporta Rojas en Chile
(47)
(64%) y Flores en Costa Rica (50,37%).
La investigación tuvo limitaciones que no permiten una extrapolación de
los resultados más allá de las condiciones y el ámbito del estudio. El haber
incluido a muy pocos sujetos (n=20), sin haber diferenciado claramente el sexo
y la morbilidad concomitante, el poco tiempo de seguimiento (60 días) y la conducción
de la intervención por farmacéuticos generales, pudieron ser factores
que afectaron los resultados observados. Asimismo las limitaciones económicas
de los pacientes en la zona de investigación pudieron influir en la falta de
cumplimiento. Es necesario aliviar este impedimento como causa de no adherencia
para poder comparar de manera apropiada los resultados con los de otras
realidades.
V. CONCLUSIONES
Se concluye que el programa de SFT disminuyó significativamente los
valores promedio de presión arterial sistólica después de la intervención (p bilateral
de la prueba t para medias pareadas = 0,004. t = 3,26). También se disminuyó
significativamente los valores promedio de presión arterial diastólica (p
bilateral de la prueba t para medias pareadas = 0,02, t = 2,57).
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ANEXOS
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Percy Alberto Ocampo Rujel
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Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
ANEXO 01
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116 /
Percy Alberto Ocampo Rujel
ANEXO 02
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Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial
ANEXO 03: DÍPTICOS PARA LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA
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