INCRESCENDO 1(1) 2010 - Revista Peruana
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IMPACTO DE UNA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA<br />
DOMICILIARIA SOBRE LOS VALORES DE PRESIÓN<br />
ARTERIAL DE PACIENTES HIPERTENSOS. CHIMBOTE<br />
AGOSTO - DICIEMBRE, 2007<br />
RESUMEN<br />
IMPACT OF A HOME PHARMACEUTICAL INTERVENTION<br />
ON BLOOD PRESSURE VALUES IN<br />
HYPERTENSIVE PATIENTS IN CHIMBOTE<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
Mg. Q.F. Docente Investigador de la<br />
Escuela Profesional de Farmacia y<br />
Bioquímica de la Universidad Católica<br />
Los Angeles de Chimbote<br />
El objetivo de la investigación fue determinar el impacto de una intervención farmacéutica<br />
domiciliaria sobre los valores de presión arterial de los pacientes hipertensos del sector Las<br />
Brisas del distrito de Nuevo Chimbote, en la Provincia del Santa del Departamento de<br />
Ancash.<br />
Se intervino mediante un diseño preexperimental a 20 pacientes hipertensos de ambos sexos<br />
de 57 años en promedio, que fueron intervenidos mediante seguimiento farmacoterapéutico<br />
durante un diseño preexperimental con pre y postprueba y durante un periodo de 60 días.<br />
Las tensiones sistólica y diastólica disminuyeron significativamente (p=0,004 y 0,02) luego<br />
del proceso de intervención. Se concluyó que la intervención farmacéutica domiciliaria<br />
implementada bajo las condiciones del diseño del proyecto disminuyó los valores de presión<br />
arterial.<br />
PALABRAS CLAVE: Atención farmacéutica, intervención farmacéutica, hipertensión.<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong><br />
Farmacia<br />
/ 101
ABSTRACT<br />
The aim was to determine the impact of a pharmaceutical domiciliary intervention over the<br />
blood pressure, measured in patients suffering from hypertension who lived in Las Brisas<br />
community, located in Nuevo Chimbote district in the Santa province, Ancash department in<br />
the northern Perú.<br />
Twenty patients of 57 years old in average were interviewed 5 times each one during 60 days<br />
in a pre-experimental design study, consisting of a pre and post test using the<br />
pharmacotherapeutic follow-up DADER methodology for hypertensive patients.<br />
The results shows, after the intervention period, less systolic and diastolic blood pressure<br />
(p=0,004 y 0,02). It was concluded that the pharmaceutical intervention, carried on under<br />
the design conditions, had a significant impact over the patients blood pressure.<br />
KEY WORDS: Pharmaceutical care, Pharmaceutical Interventions, Hypertension.<br />
I. INTRODUCCIÓN<br />
102 /<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
La hipertensión arterial (HTA) representa el mayor riesgo de morbilidad<br />
cardiovascular, mortalidad por enfermedades coronarias e incrementa de mane-<br />
(1,2)<br />
ra notable el riesgo de desarrollar enfermedad cerebro vascular . De acuerdo<br />
con La Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de HTA en América<br />
Latina y el Caribe oscila entre el 8% y el 30%. A pesar de ello, las estadísticas<br />
de prevención, tratamiento y control de la hipertensión han declinado leve-<br />
(1,2,3)<br />
mente en años recientes .<br />
(4)<br />
La HTA es una enfermedad crónica . Según el sétimo reporte del Joint<br />
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of<br />
(5)<br />
High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC VII) , considera que un individuo<br />
adulto mayor de 18 años es hipertenso cuando se produce una elevación<br />
persistente de la PAS (presión arterial sistólica) mayor o igual de 140 mm. Hg.<br />
y/o una elevación de la PAD (presión arterial diastólica) mayor o igual de 90<br />
mm. Hg.<br />
(6)<br />
En nuestro país, Agusti afirma que la prevalencia de HTA es del 23,7%<br />
de la población total (varones 13,4% y mujeres 10,3%), con prevalencias de<br />
22,1% para la sierra, 22,7% para la selva y 27,3% para la costa, pero con mar-<br />
(6,7)<br />
cadas diferencias entre algunas zonas .<br />
En este sentido, la utilidad del seguimiento fármaco terapéutico por profesionales<br />
farmacéuticos sobre el control de presiones arteriales se evidenció ya<br />
(8)<br />
desde los clásicos estudios de Mc Kenney y col. en el 1973 y los más actuales<br />
(9)<br />
de Morse y col. , quienes encontraron que el control de la presión arterial<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong>
Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
puede mejorar si el farmacéutico participa en programas educativos, monitoriza<br />
los valores de presión arterial, asesora en las prescripciones y vigila el cumplimiento<br />
terapéutico.<br />
Las intervenciones farmacéuticas (IF) o fármaco terapéuticas (FT) han<br />
(1,10,11)<br />
logrado éxitos en el manejo de la HTA . Los resultados de diversas investigaciones<br />
evidencian la regularización de las presiones arteriales (diastólicas y<br />
(12,13,14,15,16) (17)<br />
sistólicas) . Chabot , por ejemplo, describe la disminución de los<br />
valores de PA sistólica luego de una intervención farmacéutica comunitaria<br />
(-7,8 vs. 0,5mm. Hg.; p = 0,01) y en el mismo sentido un incremento en la pro-<br />
(18)<br />
porción de pacientes eficientemente controlados. Garção y Cabrita , por su<br />
parte reportan una reducción de la PA muy significativa (P < ,0001) cuando se<br />
comparan los resultados de los pacientes intervenidos en comparación con los<br />
del grupo control.<br />
Sin embargo en el Perú, y a pesar de que la farmacia comunitaria es un<br />
lugar en el que frecuentemente la población busca apoyo para sus problemas de<br />
(1)<br />
salud, pocos farmacéuticos vigilan desde allí a sus pacientes hipertensos . No<br />
obstante, es importante desarrollar estrategias de seguimiento terapéutico adaptadas<br />
a nuestra realidad que permitan a los profesionales mejorar su desempeño<br />
en el cuidado del paciente.<br />
Esto es importante porque los farmacéuticos tienen contacto con los hipertensos<br />
incluso antes del inicio del tratamiento, generan mayor confianza y la<br />
(2)<br />
vigilancia sanitaria sería más eficiente . Este compromiso del farmacéutico<br />
con la atención al paciente y la preocupación por lograr los objetivos terapéuti-<br />
(19)<br />
cos se sustentan en diversos consensos acerca de la atención farmacéutica<br />
De esta situación problemática surgió la presente investigación que se<br />
orienta a resolver si: ¿Tendrá una intervención farmacéutica comunitaria efecto<br />
sobre los valores de presión arterial de pacientes hipertensos?<br />
Para solucionar este problema nos planteamos: a) Medir los valores basales<br />
de presión arterial; b) Ejecutar un programa de seguimiento fármaco terapéutico<br />
a domicilio dirigido a pacientes hipertensos; y c) Comparar los valores<br />
de presión arterial pre y postintervención farmacéutica educativa.<br />
II. METODOLOGÍA<br />
Fue una investigación aplicada cuantitativa de nivel experimental. Se desarrolló<br />
mediante un diseño no probabilístico, preexperimental y con medición de<br />
las variables dependientes antes y después de la implementación del programa<br />
de seguimiento fármaco terapéutico (SFT).<br />
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104 /<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
La investigación se desarrolló desde la Farmacia Comunitaria de la Escuela<br />
de Farmacia de la Universidad los Ángeles de Chimbote, ubicada en el Sector<br />
Las Brisas, del distrito de Nuevo Chimbote, provincia Del Santa cuya población,<br />
según un último censo, está considerada como una de estrato socioeconómico<br />
C y D y con aproximadamente 7566 hab.<br />
Para la selección de los pacientes se asumió un criterio no probabilístico,<br />
en el cual todos los hipertensos de la zona tuvieran la misma posibilidad de<br />
incorporarse al estudio. La conformación del grupo final se realizó por autoselección<br />
entre los pacientes hipertensos con diagnóstico evidente que regularmente<br />
asistieron a la farmacia comunitaria de la ULADECH durante el periodo<br />
de reclutamiento.<br />
Se excluyeron pacientes gestantes, con capacidad disminuida para comprender<br />
o comunicarse en español, con problemas psiquiátricos, diagnóstico de<br />
hipertensión secundaria o pertenencia de manera activa a algún programa para<br />
mejorar el manejo de la hipertensión arterial.<br />
El número inicial de pacientes incluidos fue de 27, siete de los cuales abandonaron<br />
el proceso en forma voluntaria, por lo que el número final de pacientes<br />
participantes fue de 20. No se remplazaron los pacientes que se retiraron de<br />
manera voluntaria.<br />
Se utilizó la denominación de seguimiento fármaco terapéutico (SFT),<br />
intervención farmacéutica (IF) y atención farmacéutica (AF) de manera indistinta<br />
para referirnos a la misma variable independiente. El SFT es: “El servicio<br />
clínico a través del cual el farmacéutico detecta, previene y resuelve problemas<br />
relacionados con medicamentos (PRM) de un modo continuo, sistematizado y<br />
documentado, en colaboración con el propio paciente y el equipo de salud”<br />
(10,20,21,22)<br />
. El SFT se aplicó a través de una intervención farmacéutica intensiva<br />
(23)<br />
que consistió en visitas domiciliarias previamente concertadas .<br />
La variable dependiente, presión arterial, se definió como La presión arterial<br />
o tensión arterial que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión<br />
es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y<br />
aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan<br />
funcionar. La presión arterial se determinó mediante el procedimiento<br />
descrito en The sixth report of the joint national committee on prevention,<br />
(24)<br />
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI) .<br />
Para fines del presente trabajo se consideró hipertenso a aquel paciente que<br />
antes de la medicación tuvo valores de presión arterial sistólica ≥140 mm. Hg.<br />
(5)<br />
y/o diastólica ≥ 90 mm. Hg .<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong>
Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
Para el control de la presión arterial se utilizaron esfigmomanómetros aneroides.<br />
La tensión arterial se tomó en condiciones ambientales, tal como reco-<br />
(24)<br />
mienda la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial . La medición de la<br />
PA se realizó en cada una de las cuatro visitas domiciliarias. Se tomaron como<br />
referencia para el análisis la primera y última.<br />
El procedimiento de intervención fue adaptado de aquel desarrollado por el<br />
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada,<br />
(20,25, 26)<br />
conocido como Método DADER de seguimiento fármaco terapéutico .<br />
(27)<br />
Adaptado de: Método DÁDER. Guía de seguimiento fármaco terapéutico<br />
Especial cuidado se tuvo con las estrategias de comunicación. Para tal fin<br />
(28) (29)<br />
se siguieron las sugerencias de Ronchera – Oms y de Caelles y col. , quienes<br />
recomiendan establecer una relación estrecha entre el farmacéutico y el<br />
paciente.<br />
En la primera visita se llenó la ficha de datos personales del paciente (anexo<br />
Nº 01), se averiguó acerca de los problemas de salud y los tratamientos far-<br />
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106 /<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
macológicos instalados, tanto para la hipertensión como para los otros problemas<br />
en el momento de la visita. Se midió y registró la presión arterial basal.<br />
Luego de cada visita se programó junto con el paciente la fecha y hora de la<br />
siguiente.<br />
En la segunda visita se controló la presión arterial y se anotaron los valores<br />
en la ficha de datos. Se conversó con el paciente y se llenó la ficha fármaco terapéutica<br />
(FFT) (anexo Nº 02). El documento constó de tres partes: datos del<br />
paciente, información sobre los medicamentos usados y las actividades realizadas<br />
por el farmacéutico como fruto de la intervención.<br />
Asimismo se obtuvo información acerca todos los medicamentos que mantiene<br />
el paciente en su hogar. Se revisó en su presencia cada uno de los medicamentos<br />
y se dieron instrucciones sobre su utilidad. Se separaron aquellos que a<br />
criterio no estaban en condiciones, vencidos o peligrosos. Se educó al paciente<br />
para que ordene los medicamentos por enfermedades y que tenga especial cuidado<br />
con aquellos para su hipertensión. Se dejó al paciente información general<br />
sobre el manejo de la presión arterial (anexo Nº 06).<br />
Antes de la intervención educativa se analizaron las fichas farmacoterapéuticas<br />
de cada paciente y de esta información se elaboró material específico<br />
acerca de los medicamentos, que fue utilizado como estándar para todos los profesionales<br />
investigadores y de acuerdo a las características individuales de cada<br />
paciente se diseño una estrategia para lograr una educación efectiva.<br />
También se realizó una evaluación de los potenciales problemas relacionados<br />
con medicamentos (PRM) y se planificó la estrategia de intervención. Se<br />
decidió que los PRM se clasificarían según el segundo consenso de Granada de<br />
(30,31)<br />
2002 (cuadro Nº 05) .<br />
En la visita final se midió la presión arterial, tal como en la medición<br />
basal. Finalmente, se recomendó al paciente seguir las indicaciones y visitar<br />
la farmacia de manera regular para la absolución de mayores dudas sobre su<br />
tratamiento.<br />
En el manejo de los pacientes se consideraron los criterios éticos de la<br />
(32)<br />
OMS para el trabajo biomédico con humanos y aquellos de la declaración<br />
de la World Medical Association de Helsinki sobre ética para el trabajo con<br />
humanos.<br />
III. RESULTADOS<br />
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Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
200<br />
180<br />
160<br />
140<br />
120<br />
100<br />
8<br />
6<br />
7<br />
15<br />
Tabla 1<br />
VALORES PROMEDIO DE PRESION ARTERIAL SISTOLICA<br />
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA<br />
INDICADOR<br />
PAS1 PAS2<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong><br />
VALOR PROMEDIO en mm. de Hg.<br />
PAS 1* PAS2*<br />
PA SISTOLICA 137,2 125,75<br />
Desv. Est. 20,0 11,6<br />
Tabla 2<br />
P = 0,004; t = 3,26<br />
PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA (PAS)<br />
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA<br />
PACIENTES<br />
VALORES DE<br />
PAS en mm.<br />
Hg.<br />
ANTES DE LA<br />
INTERVENCION<br />
DESPUÉS DE LA<br />
INTERVENCION<br />
PACIENTES % PACIENTES %<br />
NORMAL < 120 2 10 5 25<br />
PRE HIPERTENSION 120 - 139 10 50 10 50<br />
HTA: ESTADO 1 140 - 159 5 25 5 25<br />
HTA: ESTADO 2 >= 160 3 15 0 0<br />
total 20 100 20 100<br />
/ 107
108 /<br />
130<br />
120<br />
110<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
Tabla 3<br />
VALORES PROMEDIO DE PRESION ARTERIAL DIASTOLICA<br />
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA<br />
8<br />
PAD1 PAD2<br />
INDICADOR<br />
VALOR PROMEDIO en mm. de Hg.<br />
PAD1* PAD2*<br />
PA DIASTOLICA 81,15 74,75<br />
Desv. Est. 14,0 8,8<br />
Tabla 4<br />
PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA<br />
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA<br />
PACIENTES<br />
VALORES DE<br />
PAD en mm.<br />
Hg.<br />
ANTES DE LA<br />
INTERVENCION<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong><br />
P = 0,000; valor t = 2,57<br />
DESPUÉS DE LA<br />
INTERVENCION<br />
PACIENTES % PACIENTES %<br />
NORMAL < 80 8 40 10 50<br />
PRE HIPERTENSION 80 - 89 8 40 8 40<br />
HTA: ESTADO 1 90 - 99 3 15 2 10<br />
HTA: ESTADO 2 >= 100 1 5 0 0<br />
total 20 100 20 100
Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
Tabla 5<br />
PACIENTES QUE USARON ANTIHIPERTENSIVOS<br />
ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN<br />
TIPO NOMBRE DEL MEDICAMENTO<br />
IECA<br />
INHIBIDORES DE<br />
CANALES DE<br />
CALCIO<br />
BETA-<br />
BLOQUEADOR<br />
DIURETICOS<br />
ANTAGONISTAS<br />
DEL RECEPTOR<br />
TIPO 1 DE LA<br />
ANGIOTENSINA<br />
II<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong><br />
PACIE NTES<br />
ANTES % POST %<br />
ENALAPRIL 10 50,00 8 40,00<br />
CAPTOPRIL 8 40,00 8 40,00<br />
18 90,00 16 80,00<br />
NIFEDIPINO 1 5,00 1 5,00<br />
VERAPAMILO 1 5,00 1 5,00<br />
VERAPAMILO/TRANDOLAPRIL<br />
(TARKA)<br />
1 5,00 1 5,00<br />
3 15,00 3 15,00<br />
CARVEDILOL (DILATREND) 1 5,00 1 5,00<br />
ATENOLOL 6 30,00 6 30,00<br />
7 35,00 7 35,00<br />
CILAZAPRIL/HIDROCLOROTIAZ<br />
IDA (INHIBACE)<br />
1 5,00 0 0,00<br />
HIDROCLOROTIAZIDA 6 30,00 4 20,00<br />
7 35,00 4 20,00<br />
LOSARTAN 1 5,00 1 5,00<br />
VALSARTAN 1 5,00 0 0,00<br />
2 10,00 1 5,00<br />
n (pacientes) 20 20<br />
Tabla 6<br />
FRECUENCIA DE PRMs, CAUSAS, ACCIONES Y RESULTADOS EN LAS<br />
INTERVENCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE INTERVENCION<br />
FARMACEUTICA DOMICILIARIA A PACIENTES HIPERTENSOS. FARMACIA<br />
COMUNITARIA ULADECH. LAS BRISAS, NUEVO CHIMBOTE. DICIEMBRE, 2007<br />
PRM CAUSA RECOMENDACIONES<br />
PRM1. No<br />
recibe un<br />
medicamento<br />
que necesita<br />
PRM2.<br />
Medicamento<br />
inneces ario<br />
PRM5.<br />
Inseguridad no<br />
cuantitativa<br />
RESULTADO<br />
POSITIVO NULO<br />
INCUMPLIMIENTO ESCRITA FARM - PAC 31 -<br />
P. DE S. INSUF. TRATADO ESCRITA FARM – PAC<br />
1<br />
-<br />
INCUMPLIMIENTO ESCRITA FARM - PAC 1 -<br />
DOSIS, PAUTA O DURACION<br />
NO ADECUADA ESCRITA FARM - PAC 4 -<br />
DUPLICIDAD<br />
ESCRITA FARM - PAC - MEDICO 2 -<br />
ESCRITA FARM - PAC - MEDICO 3 -<br />
AUTOMEDICACION ESCRITA FARM - PAC 2 -<br />
PRESCRIPCION<br />
INAPROPIADA ESCRITA FARM - PAC - MEDICO 0 1<br />
AUTOMEDICACION<br />
ESCRITA FARM – PAC<br />
TOTAL 52 1<br />
8<br />
-<br />
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IV. DISCUSIÓN<br />
110 /<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
Las presiones sistólicas y diastólicas se modificaron significativamente<br />
(p= 0,004) y (p=0,02), respectivamente según la prueba t de para dos muestras<br />
relacionadas. Estos resultados tienen coherencia con los encontrados en otros<br />
(33,34,35)<br />
estudios, sobre todo en pacientes con edades mayores a 55 años . Por ejem-<br />
(18)<br />
plo, Garçao y Cabrita , luego de un seguimiento farmacéutico comunitario,<br />
observaron que los valores de PAS variaron de 152 ±23 mm. Hg. al inicio del<br />
estudio a 128,5 ± 15 al final del mismo (p
Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
antihipertensivo por pacientes se debió a la supresión del uso simultáneo de<br />
agentes de acción similar (captopril - enalapril) o a la recomendación de evitar<br />
el uso regular de otros que fueron prescritos hacía más de 12 meses y sin un control<br />
intermedio que haya evaluado su utilidad.<br />
El PRM identificado con mayor frecuencia fue el PRM tipo 1: El paciente<br />
sufre un problema de salud a consecuencia de que no recibe un medicamento<br />
(39)<br />
que necesita (tabla Nº 20), no concuerda con los hallazgos de Rodríguez o<br />
(41)<br />
con los de Cabrita , quienes reportan para estudios en farmacias comunitarias<br />
de España y Portugal, respectivamente, que los principales PRM detectados fueron<br />
aquellos relacionados con la seguridad y la efectividad. En nuestro caso, es<br />
(46)<br />
marcada la incidencia del PRM 1 y es similar a lo que reporta Rojas en Chile<br />
(47)<br />
(64%) y Flores en Costa Rica (50,37%).<br />
La investigación tuvo limitaciones que no permiten una extrapolación de<br />
los resultados más allá de las condiciones y el ámbito del estudio. El haber<br />
incluido a muy pocos sujetos (n=20), sin haber diferenciado claramente el sexo<br />
y la morbilidad concomitante, el poco tiempo de seguimiento (60 días) y la conducción<br />
de la intervención por farmacéuticos generales, pudieron ser factores<br />
que afectaron los resultados observados. Asimismo las limitaciones económicas<br />
de los pacientes en la zona de investigación pudieron influir en la falta de<br />
cumplimiento. Es necesario aliviar este impedimento como causa de no adherencia<br />
para poder comparar de manera apropiada los resultados con los de otras<br />
realidades.<br />
V. CONCLUSIONES<br />
Se concluye que el programa de SFT disminuyó significativamente los<br />
valores promedio de presión arterial sistólica después de la intervención (p bilateral<br />
de la prueba t para medias pareadas = 0,004. t = 3,26). También se disminuyó<br />
significativamente los valores promedio de presión arterial diastólica (p<br />
bilateral de la prueba t para medias pareadas = 0,02, t = 2,57).<br />
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ANEXOS<br />
114 /<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong>
Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
ANEXO 01<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong><br />
/ 115
116 /<br />
Percy Alberto Ocampo Rujel<br />
ANEXO 02<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong>
Impacto de una intervención farmacéutica domiciliaria sobre los valores de presión arterial<br />
ANEXO 03: DÍPTICOS PARA LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA<br />
IN CRESCENDO 1(1) <strong>2010</strong><br />
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